胸腹水的实验室检

1、.胸腹水实验室检查，邵氏，主要内容有：一、胸腹水源二、胸腹水标本采集三、胸腹水检查内容四、胸腹水检查临床应用五、胸腹水检查的质量控制，一、胸腹水源、人体胸膜腔、腹膜腔和心膜腔总称为浆膜腔。 正常情况下，浆膜腔内只有少量液体发挥润滑作用，如胸膜腔液20ml、腹膜腔液50ml、心膜腔液约1030ml。 在病理情况下，浆膜腔内堆积了大量液体，形成了浆膜腔内的积水。胸腹水分类，1 .根据浆膜腔积液的原因和性质，积液分为两种：漏液：非炎症性积液，高分子物质和有形成分少。 渗出液：因为炎症性液体积存，血管渗透性增加，高分子物质和有形成分多。 2 .根据其形成原因分为肿瘤性和非肿瘤性。 渗出液、发生机制和原

2、因a .感染性：化脓性细菌、分支杆菌等。 b .非感染性：1)化学刺激(血液、胰液、胃液)2)恶性肿瘤3 )风湿性疾病渗出液经常表现为单侧浆膜腔内积液。渗漏液、发生机制和病因a .毛细血管内流体静脉压的增大：心力衰竭、狭窄性心包炎、静脉栓塞。 b .血浆胶质渗透压下降：低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等) c .淋巴回流抑制：肿瘤压迫、丝虫病等。 前两个原因往往是浆膜腔内的积水，并伴有组织间液体增加引起的浮肿。二、取胸腹水标本，1 .临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。 2 .检查样品最好将中段液体留在消毒容器中，常规细胞学检查约2ml，生化检查和特殊蛋白检查约2ml，微生物培养1ml，脱落

3、细胞学检查10ml，结核菌检查留10ml。 3 .为了防止凝块发生，通常检查为EDTA-K2抗凝块，生化检查不添加肝素抗凝块或抗凝块剂。 再加入一瓶抗凝固剂观察有无凝固现象。三、胸腹水的检查内容，(一)一般检查：量、颜色、混浊度、凝固性、比重、PH。 (二)化验：粘蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 (3)显微镜细胞学检查：细胞数、分类。 (4)病原生物学检查。 胸腹水生化学和免疫学检查，1，酸碱度测定2，蛋白质测定3，葡萄糖测定4，脂质测定5，酶系测定6，肿瘤标志物测定7，其他特殊成分测定，1 .酸碱度测定立即送检立即检查。 检查方法和血气分析一样。 泄漏液PH7.4； 渗出液一般较低，化

4、脓性感染时积液PH为6.8，PH降低见于类风湿性关节炎、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。 胸水PH6对诊断食道破裂有参考价值。 (2.蛋白质测定，1 )蛋白质定性试验浆膜上皮细胞在炎症性反应的刺激下分泌和增加粘蛋白质，粘蛋白质为酸性糖蛋白，等电点为PH35，稀醋酸出现白色沉淀。 漏出液阴性渗出液为阳性，但仅用该试验无法鉴别，最好用蛋白定量来确定。 (2)蛋白定量(总蛋白定量及蛋白电泳)测定方法与血清蛋白定量相同，渗出液蛋白质30g/L； 液体贮存总蛋白/血清总蛋白比0.5； 漏出液蛋白质25g/L； 液体贮存总蛋白/血清总蛋白比0.5； 蛋白质为2530g/L时，很难判明性质(称为中间型积水

5、)。 (3)蛋白质电泳：渗漏液： 2和球蛋白等大分子蛋白质的比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳光谱与血浆相似，其中大分子量蛋白质显着高于渗出液。 (4)白蛋白梯度(SAAG):SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白渗出液SAAG11g/L；3、葡萄糖测定、葡萄糖定量测定方法与血清糖相同。 泄漏液：葡萄糖含量接近血糖或稍低。渗出液：葡萄糖在细菌和炎症细胞的酶解作用下葡萄糖含量降低(2.22mmol/L )，化脓性细菌感染1.1mmol/L结核性3.0mmol/L肿瘤性液体积存一般在3.3mmol/L以上，4，脂质测定为胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电1 .主要用于鉴别真性和假性乳糜积液。 本征

6、乳糜液胆固醇低于血清胆固醇，甘油三酯高于血清甘油三酯，脂蛋白电泳有明显的乳糜微粒带。 2 .胆固醇性胸膜炎胸腔积液主要是胆固醇结晶，胆固醇含量达26mmol/L。 3 .积水胆固醇达到2.86mmol/L时，肿瘤的可能性很高。5、酶类测定，1 )乳酸脱氢酶(LD )主要用于区别渗出液和渗漏液、良性和恶性液体积存。 积水中LD200U/L、积水LD/血清LD比0.6为渗出液的指标。 在各种渗出液中，化脓性感染液的LD活性癌性结核性正常。 LD同工酶测定，如仅上升LD3、LD4、LD5或LD5，被怀疑是恶性肿瘤。 (2)腺苷脱氢酶(ADA)ADA应该考虑大于40U/L的结核性、结核性癌性非炎症性液

7、体积存，如果抗结核药物的治疗有效，胸腹液内ADA也会降低，可作为抗结核疗效的观察指标。 3 )溶菌酶(LZM )结核性液体贮存中的LZM为30 mg/l，液体贮存和血清LZM比为1.0，明显高于癌性液体贮存、结缔组织病。 因此，测定积液中的LZM有助于诊断结核性胸膜炎，连续观察可以估计预后。 癌细胞不含溶酶体，不产生LZM，因此癌性液体贮存LZM不变高。 4 )淀粉酶(AMY )多数胰腺炎患者胰脏损伤引起的腹腔积液中的淀粉酶活性/血清淀粉酶1 .食道破裂时唾液通过食道穿孔部流入胸腔，此时胸腔积液AMY也高。 (5)碱性磷酸酶(ALP )液中从肿瘤细胞释放出大量的ALP，液中ALP/血清ALP比

8、为1.0。 另外小肠扭转穿孔患者的腹液中ALP活性上升到血清ALP的约2倍，发病在23小时内上升，随病情的发展而增加。6，肿瘤标志物测定，1 )癌胚胎抗原(CEA ) :分子量大的糖蛋白，当积水CEA20g/L，积水CEA/血清CEA比1时，癌性积水非常可疑，该比在4.3显示恶性病变。 2 )甲氧西林(AFP ) :血清AFP为原发性肝癌标志物，腹水中的AFP检测结果与血清AFP呈正相关。 腹水AFP25g/L对原发性肝癌引起腹水的诊断有价值。 (3)糖类抗原标记物(CA ) :主要用于各种肿瘤转移引起的恶性液体积存的诊断和鉴别诊断。 CA125 :腹水中的CA1251000u/ml作为卵巢癌

9、转移的指标，感受性达到85%，特异性达到95%，近年来，胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌中也有高阳性检出率的报告CA199 :胰腺癌和结直肠癌的标记物.CA50 :与胰腺癌结合，直肠癌的.7，其他特殊成分的测定，1 )铁蛋白(Ft ) :癌性液体贮存中的Ft比1500g/L多，结核性也提高，但一般小于600g/L，因此，与溶菌酶一起测定对鉴别癌性和结核性有价值，癌性液体贮存Ft 2 )纤维连接蛋白(FN):FN是多糖蛋白，分泌肿瘤细胞，腹水FN75mg/L非常怀疑是癌性腹水。 (3)乳酸：浆膜腔积液乳酸的测定有助于细菌性感染和非感染性的鉴别诊断，乳酸为6mmol/L，高度提示细菌感染，特别是在抗生素

10、治疗后的胸水中，一般细菌检查为阴性的情况下有价值。 类风湿性关节炎、充血性心力衰竭、恶性肿瘤等导致积液中的乳酸也轻度上升。 (4)纤维蛋白原分解物(FDP ) :按各种疾病含量从高到低的顺序，癌性结核性肝硬化性、积液FDP1000mg/L的情况下，癌性的可能性很高。5)C反应蛋白(CRP ) :急性时相反应蛋白，用于渗漏液和渗出的区别： CRP10mg/L为渗出液。 免疫球蛋白：渗出液：积液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)0.5。 7 )干扰素(-IFN ) :结核性浆膜腔积液中IFN上升，平均91U/ml，其他不足2U/ml，显微镜检查，1，细胞计数：渗出液500X106/L2，细胞分

11、类：离心沉淀涂膜染色：瑞氏，巴氏，HE染色漏液以淋巴细胞和间皮细胞为主2 )嗜酸性粒细胞：气、血胸、过敏性疾病、寄生虫性疾病。 3 )淋巴细胞主要是慢性炎症(结核、梅毒)肿瘤性液体积存。 4 )其他细胞：间皮细胞、狼疮细胞。3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞4，结晶：胆固醇结晶常见脂肪变性老胸膜炎，与结核菌感染有关。 5、染色体检查，4 )，病原生物学检查，1，寄生虫和卵：在乳糜样液体贮存中可见微丝虫的包虫病液体贮存中可见棘球虫的头节和钩，在阿米巴液池中可见阿米巴营养体。 2、细菌学检查：感染性液体积存常见微生物有脆弱性杆菌、大肠菌、粪肠球菌、绿脓菌、结核菌等。 四、胸腹水检查的临床应用，一

12、、积液性质鉴别渗出液和渗出液的非癌性和癌性积液结核性和非结核性积液2、寻找积液原因、渗出液和渗出液的鉴别诊断.(上表)，胸水是结核性胸膜炎(54.8% )的恶性肿瘤(40% )的血胸充血下腔静脉阻塞和血栓肺炎内风湿病SLE常见的肝硬化(42.4% )，恶性肿瘤(25.9% )，结核性胸膜炎(21.8% )慢性肾病胰腺炎，某些检查结果显示渗漏液与渗出液之间有边界，原因：1)渗漏液继发感染2 )渗漏液长期滞留，反复穿刺，药物等浓缩积水渗漏液含大量血液4 )浆膜原发肿瘤，5、胸腹水检查的质量控制胸腹水检查项目目前没有理想的质量控制方法，因此，要严格遵守操作规程，加强室内质量控制措施，采用规范化的检查方法，统一报告方式，为临床提供有价值的报告。 重要的注意点是以下几点。1.胸腹水采集后，为了防止凝块、细胞变性、细菌破坏等，必须立即提交检查。 2 .标本要求常规检查保留两根管：一根管EDTA-K2抗凝固，一根管不抗凝固。 3 .为了血性标本进行粘蛋白质试验，需要在离心用上清液中进行。 4 .显微镜检查要注意：1)标本清晰，可直接放入池中数。2 )血液样本：根据血液含量，必须用生理盐水稀释(50200倍)计算红血球的白血球计数用白血