囊性肾癌鉴别诊断.ppt

1、a，1，病例，临床资料女33岁，超声检查显示左肾囊肿，预定进一步检查，a，2，CT值约为25-29HU，a，3，a，4，诊断想法：1，有无病变2，病变定位3，病变的影像学表现4，临床5，结合诊断和鉴别诊断囊壁巢区细胞浆淡染和透明细胞排列成腺管样或小巢状，可见薄壁血管分隔，结合免疫组织化结果，得到多种符号，a、6、a、7、男性47岁体检发现双肾囊肿3年，右腰酸膨胀痛1月、a、8、肾细胞癌CT诊断，a、9 其中恶性较多，常见类型从高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见的有淋巴瘤和转移瘤。 a，10，2004年WHO肾细胞癌的病理分类，透明细胞癌：肾癌的约70%，5年生存率约为55%。 乳头

2、癌：约占肾癌的15 %，其5年生存率约为80%。 厌色细胞癌：约占肾癌的6%，5年生存率接近90%。 在集合管癌和未分类癌中，集合管癌约占肾癌的1%，未分类癌很少见。 a，11，临床特征，肾细胞癌约占肾恶性肿瘤的85%。 大多数在40岁以后，男女的比例为3:1。 肿瘤往往会发散。 部分肿瘤为遗传性，发病年龄轻，男女比例相似，肿瘤多发。 a，12，临床症状，早期无特殊表现，在体检或其他原因检查时发现。 过去从三征(血尿、腰痛和腹部肿块)诊断肾癌，但这是晚期肾癌的表现，预后差。 约1/3的患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统变化、激素水平变化、尿多胺上升、血癌胚

3、抗原上升、精索静脉怒张等。a、13、肾细胞癌各亚型的CT诊断，a、14、一、肾透明细胞癌，多位于肾皮质，常见坏死、出血、囊变。 动态地加强皮肤髓界期的显着强化，与肾皮质强化相似，实质期的强化是显着的消退，强化方式多为“快进快出”。 强化度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现骨髓期CT值为84HU，透明细胞癌的灵敏度为74，排泄期CT值为44HU的灵敏度为84。 a，15，(左肾肿瘤)透明细胞型肾细胞癌(Fuhrman级)，33HU，174HU，121HU，a，16，肾透明细胞癌(Furhman级)，a，17，2，乳头状肾细胞癌，多位于肾皮质，易出血，容易坏死，容易囊变经常能看到用轻度的不均强

4、化。 在皮质期，实质部分强化明显低于肾皮质，之后，各期的强化程度有提高的倾向，呈“缓慢提高”型。 强化的程度低于肾厌氧细胞癌。 动态增强肿瘤中心没有星芒状或辐条状的变化。 a、18、29hu、39HU、49HU、(右肾)乳头状肾细胞癌(型)伴坏死，侵入周围的肾组织、肾被膜。a、19、3、肾厌氧细胞癌，肿瘤中心位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规律的球形实质肿瘤。 少血供肿瘤，皮髓边界期轻度强化多，实质期肿瘤强化多样，多数强化比皮髓边界期强化明显，多数肿瘤强化比较均匀，近30个肿瘤中心可见星芒状或辐状变化。 肿瘤小时，其密度均匀，坏死、出血和囊性变化少，超过38个肿瘤钙化，钙化为片状，边界清晰

5、模糊。 肾脏肿瘤大于7cm，均匀轻度强化，伴钙化时，强烈提示为厌氧细胞癌。a、20、26-48hu、72-96HU、72-101HU，病理：厌氧肾细胞癌合并出血、坏死、钙化。a，21，病理：厌色细胞癌合并大片状坏死，a，22，4，肾集合管癌，肾髓质来源。 属于少血供瘤，轻度常见，但比乳头状肾细胞癌明显。 肾集合管癌恶性征象明显，肿瘤形态不规则，边界不明，易患肾盂、淋巴结和远处转移。，a，23，病理：集合管癌合并大片状坏死，腹膜后淋巴结转移，32-45HU，35-74HU，39-75HU，a、24，鉴别诊断，肾血管平滑肌脂肪瘤肾盂癌复杂性肾囊肿黄色肉芽肿性肾盂肾嗜酸细胞瘤肾淋巴瘤肾转移瘤，a、2

6、5，一，肾CT增强扫描显示肿瘤内的血管成分明显增强，达到血管密度，平滑肌成分也增强，但脂肪成分几乎不增强，保持了原来的负值。 肾癌中脂肪成分少具有诊断鉴别的意义。 a，26，血管平滑肌脂肪瘤，a，27，一些提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现，在皮质生长的肿瘤逐渐向肾外膨胀生长，最终突破皮质引起相邻的皮质。 肾细胞癌是创伤性生长的，这种表现很少见，即使早期肿瘤因生长而迅速产生皮质，随着肿瘤的创伤性生长，引起的皮质也会逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT为粗点状或筋状的高密度影。 肾细胞癌内肿瘤血管的管径细，表现为细点状影或线状影。 钙化：在肾细胞癌内出现的概率为10%

7、，是其特征性的征候，肾血管平滑肌脂肪瘤钙化很少。a、28，上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血，占a、29、二、肾盂癌、肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上的男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 CT表现为肾盂内软组织肿块，密度比尿高，比肾实质低，侵犯肾窦和肾实质，肾盂和肾杯闭塞时出现肾积水。 不引起肾脏外形的变化是其特征之一。 肿瘤被轻度强化。 延迟增强扫描造影剂填充肾盂肾杯时，可见充盈缺损。 a，30，病理：高水平尿路上皮样癌伴肉瘤样变化，a，31，3，复杂性肾囊肿，肾囊肿内包含血液、脓液、间隔、钙化等，可分为出血性囊肿、感染性囊肿

8、、钙化性囊肿、隔离(不完全)囊肿。 复杂性肾囊肿的CT表现因囊内内容物而异，如隔板性囊肿扫描中壁和隔板薄均匀，没有可靠增强的壁结节和明显的实质部分，出血性囊肿增强扫描中没有增强等。a、32、复杂性肾囊肿，a、33、4，黄色肉芽肿性肾盂肾炎，临床和病理本症又称为泡细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 本病少见，病因不明，可与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，多见于女性。 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、富含脂质的黄色瘤细胞多为主要特征。 病变始于肾盂和肾实质，并波及肾周间隙和其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。a，34，黄色肉芽肿性肾盂肾炎，

9、影像学表现： CT平扫常见肾盂内软组织肿瘤影，边缘不清楚。 波及肾实质后肾脏普遍增大，其中有大小不一、不规则的低密度影。 扫描病变周围组织被强化成环状，囊变区不被强化。 病变经常延伸到肾周，少数能引起腰大肌脓肿的肾盂内经常并发鹿角形结石。 血管造影是诊断肾脏占位性病变的重要方法，有助于鉴别炎症性病变和肿瘤。 炎症性病变相对于特征性血管造影，病变为少血管区，边缘模糊。 肾动脉主干不粗，血管分支长、细，向周围推，呈现出呈弧形压迫痕迹的肾内血管没有粗细不均，没有紊乱。 没有新生肿瘤血管，没有肿瘤染色，没有“血池征”，也没有动静脉瘀。a、35、左肾黄瘤病、a、36、5、肾嗜酸细胞瘤、肾嗜酸细胞瘤是肾腺

10、瘤的一种，临床上很少见，约占肾实质肿瘤的4.3%。 肿瘤边界清楚，包膜通常完整，肿瘤实质，丰富的血供肿瘤，囊肿很少坏死。33个肿瘤中心可见纤维瘢痕，纤维瘢痕的出现与肿瘤大小无明显关系，多逐渐增强。 CT扫描密度相对较高，增强扫描峰值出现在皮质期。 a，37，(左肾肿瘤)嗜酸细胞瘤，a，38，肾淋巴瘤，平扫结节实质上比正常肾稍低，或等密度，值1030，增强扫描更容易显示，轻度斑片和不均匀强化，值3050。 提示两侧肾周间隙紧密包裹肾脏的肿瘤应怀疑淋巴瘤。 肾脏排泄功能减退，呈现持续的骨髓边界和肾皮质渐进性增强。 肾淋巴瘤发生癌栓，很少扩散到肾静脉及下腔静脉。 化疗后复查，明显好转、消失、缩小。 a、39、42hu、54HU、61HU、60HU、肾脏淋巴瘤、a、40、肾脏转移瘤、肾脏转移瘤经常发现原发灶和其他部位转移灶。 肾转移瘤呈浸润生长，多无边界，外凸少。 增强后往往没有明显的强化。 肾盂经常被侵犯。 灶性。a、41、左上颌腺