神经纤维瘤的护理.ppt

1、脑外伤的相关知识,郭元军,神经系统解剖,头皮：头皮结构：皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜头皮血管神经：前，中，后组，眶，颞，枕命名颅骨：共8块（额1顶2颞2枕1蝶1筛1）颅顶：脑膜中动脉沟或管颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：前，后，前外2.后外2，枕囟，共6个颅缝：冠状矢状人字脑膜硬脑膜：大脑镰，小脑幕，小脑镰，鞍隔，三叉神经半月节腔蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池，桥池，脚间池，视交叉池，终板池胼DI体池，侧裂池，四叠体池，环池，小脑溪池,大脑半球：额定颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶机能定位：运动运动前眼球运

2、动视觉听觉嗅觉内脏语言大脑白质：联合纤维（短长联合）连合纤维（前海马胼坻体连合）,此瘤可单发，亦可多发。多发于某一根神经，神经呈不规则的柱状膨大，故有蔓状神经纤维瘤之称。通常肿瘤呈纺锥或球状，质地软，在剖面上呈乳白色，未见神经鞘瘤的漩涡状纹理，亦不形成囊肿，纤维镜下见细胞成分较神经鞘瘤少，其分布甚为紊乱，细胞核呈纺锤形，细胞内无栅状或漩涡状排列，用特殊染色可见细小神经纤维通过肿块，而神经鞘瘤则无此种表现。临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑点。皮肤可触及肿块，压痛明显，有时沿一条神经发生多个或全身散在发生，若为数众多的神经纤维瘤由皮肤长出，即为Recklinghausen神经纤维瘤。并可有结缔

3、组织异样增生，皮肤折叠下垂，肢体肿大，称为神经橡皮病。神经纤维瘤可做局部切除，多个发生的肿瘤逐个切除。发生于颅神经的需行开颅手术。,症状体征,多见于青年人，生长缓慢。边界不清，质地柔软。瘤体内可扪及念珠状或丛状结节。皮肤散在色素斑。多发者可有家族史。,椎管内肿瘤的分类,椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于根据肿瘤与脊髓的关系分为：脊髓内肿瘤，脊髓外硬脊膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤三大类。椎管内各种组织，如神经根，硬脊膜，血管，脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤的病理性质分为：神经鞘瘤，脊膜瘤，胶质瘤，先天性肿瘤（畸胎瘤，皮样囊肿)室管膜瘤，海绵状血管瘤，神经纤维瘤。,胸腰段椎管肿瘤的特点,胸

4、腰段：（T8-L5）肿瘤：胸腰部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍，下肢放射痛弛缓性瘫痪及感觉障碍。,脊髓神经纤维瘤的临床表现,脊髓神经纤维瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段较长，有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。脊髓神经纤维瘤首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射.上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，

5、可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。,姓名：贺丽霞性别：女年龄：23岁病历号：496086入院日期：2016年4月15日主管医生：王宇,病例介绍-一般资料,入院原因,患者主因后颈酸痛不适两年加重半年伴右侧肢体无力。我院MRI示：“椎管内颅内，颈部多发占位性病变”，为进一步治疗来我院，门诊以“先天性神经纤维瘤病”收入院。患者自发病以来进食正常，精神好，大小便正常。体重无明显变化。,既往史，过敏史,9年前以“颈部肿物”行手术，3年前因“头部皮下肿物”行手术，具体不祥。否认高血压，心脏病，糖尿病，血液病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术史，

6、外伤史，输血史，预防接种史不详。否认食物，药物过敏史。于2016年4月26日在我院行C2-T1椎管内肿瘤切除术。,病程记录,2016年4月26日7：49amT37P72/分R18次/分BP122/71mmhg。在全麻下行后正中入路T11-L2椎管内肿瘤切除术，于1：40pm术毕返回ICU病房监护，给予营养支持，激素，抑酸补液及对症治疗。2016年5月6日5:41pmT36.7P98/分R20次/分BP109/62mmhg。患者今日已行气管切开，注意气道及气切伤口护理。,5月9日患者术后13天由ICU病房转回，入室时患者神志清楚，用滑板平移至病床上，右上肢肌力级，余肢体肌力级，皮肤完整，外周输液

7、通畅，穿刺处无红肿，无渗液，留置尿管通畅，尿色黄，气切通畅，气囊压力27cmH2O,度痰，已及时吸出，已给予协助翻身叩背，由ICU带回留置鼻肠管，固定良好，遵王宇医生医嘱给予一级护理，鼻饲饮食，q2h测生命体征，长期氧气吸入及长期心电监测。,术后第十四天,2016年5月10日患者气切通畅，右上肢肌力级，余肢体肌力级，皮肤完整，留置尿管通畅，尿色黄，仍给予鼻饲饮食。患者留置尿管到期，给予患者更换留置尿管患者气切伤口处敷料渗液报告医生给予更换敷料后未在渗液。遵医嘱给予q6h测量生命体征,术后第十五天,2016年5月11日T37.1P116次/分R20次/分BP99/62mmhg患者气切通畅，右上肢

8、肌力级，余肢体肌力级，皮肤完整，留置尿管通畅，尿色黄，留置鼻肠管通畅。患者三日未排便，查体腹软，主诉无便意，遵医嘱不做特殊处理。,5月15日术后第19天7：09pm患者心率快，为150次/分，遵医嘱请内科会诊，给予患者盐酸普罗帕酮注射液70mg+5%葡萄糖注射液20ml静推10分钟。5月20日术后第24天4：49pmT36.8P101/分R18次/分BP96/61mmhg,治疗用药,盐酸氨溴索30mgBid10%氯化钠50mlBid泮托拉唑40mgBid氯化钾10mlBid维生素C1gBid胰岛素6uBid,主要护理问题,术前有外伤的危险-与肢体肌力减弱有关部分生活自理缺陷-与卧床，肌力减退有

9、关知识缺乏-与不了解术前准备工作有关疼痛-与压迫神经有关,术前护理措施,术前疼痛：遵医嘱对症处理。告知患者术前防止外伤的安全措施，保持地面干燥，防止跌倒，严禁使用冷热水袋，防止烫伤。加强巡视病房及时满足患者，生活需要。普及疾病知识，注意事项。,主要护理问题,术后脊髓水肿：与术中脊髓受牵拉有关。清理呼吸道低效：与气管切开有关。深静脉血栓形成的危险：与下肢活动减少有关。有外伤的危险：与肢体感觉减退肢体活动障碍有关皮肤完整行受损的危险：肢体感觉障碍，肢体活动障碍有关。有感染的危险：与留置尿管有关。部分生活自理缺陷：与术后卧床有关。有外伤的危险知识缺乏：相关疾病知识。,术后护理措施,遵医嘱严密观察神志，瞳孔，生命体征的变化。定时翻身，叩背，吸痰，翻身方式采用轴式翻身，头颈肩同一水平。每日协助患者活动双下肢，防止深静脉血