协和医科大学心电图详解ppt课件.ppt

1、一般心电图诊断，心律失常兴奋起源异常，协和基础交流室，1，3，窦节律和窦心律失常，(a)正常窦节律1，符合窦节律条件：每个QRS波前相关P波P波P波，aVF，V3V6直立，aVR反转P，2，(a)兴奋来源异常1，窦性心律失常：窦性心动过速，窦性心律失常，窦性心律失常，窦性停止。2、异位心律失常：倡议：早搏、心动过速、搏动、震颤。被动：逃跑，逃跑心脏节律。(b)兴奋性传导异常1，阻滞：窦阻滞，室内阻滞，房室阻滞，室内阻滞。2，传导通路异常：wpw综合征，1，心律失常分类，3，每个QRS波前有相关p波p波：I，II，aVF，V2V6直立，aVR反转；P-R间距：0.14s相等进退刀P-P间距差异：

2、0.08s；心率：72次/分钟，正常窦心电图，4，(2)窦心律失常1，窦心动过速(1)符合窦心律条件；(2)心率100次/分钟，心率104次/分钟，5，2，窦性心动过速(1)窦性心动过速条件(2)心率60次/分钟，ii，心率：43次/分钟，6，3窦房结兴奋之前，低起搏首先发出调节心房和/或心室活动的兴奋。根据异位起搏点部位，可分为房室边界，室性早搏。意外早搏：5次/min或30次/h频繁早搏：5次/min或30次/h 2次：1次窦兴奋1次早搏，连续3次以上：2次窦兴奋1次早搏，连续3次以上，连续3次以上，9次，10，间歇补偿，不完整补偿：间歇2个正常深度啤酒机补偿间歇完整：延律补偿间歇=2个正

3、常深度啤酒机，(2)P-R间隔0.12s(3)P波后QRS波组显示室向上。(4)补偿间歇不完整，12，P，ii，v1，1.68 s，1.60 s，提前逆行p波(II，III，aVF反转，aVR直立)可以出现在QRS波之前，也可以出现在(p-r 0.12 s) QRS波之后，或埋在(r-p 0.20 s) QRS波内。间歇多数是完整的。14，p，0.92s，1.84 s，预出现的QRS波在室型前逆行p，p-r间隔：0.10s补偿间歇完全，15，3，室早搏心室异位起搏点是由冲动提前发生室搏(1)前面没有相关的宽畸形QRS波(2)QRS时间0.12s(3)T波与QRS波组主波方向相反(4)补偿间歇，

4、16，ii，iii，2.0s，2.0s，根据异位冲动起源部位，分为房室边界和心室心动过速，有时很难区分前两者，所以统称为阵发性室上性心动过速(PSVT)。22，1，阵发性室上性心动过速(PSVT)(1)连续3个以上房室或房室边界早搏；(2)频率160250次/分钟；(3)心跳绝对整齐。心室率：214次/分钟，23，2，阵发性室性心动过速(1)连续3个以上室性早搏；(2)频率140200次/分钟；(3)心跳可能有点不一致。(4)房室分离(p波与QRS波群无关，比QRS频率慢)，24，25，(3)搏动和颤动比心动过速的异位心律失常。主要是有机性心脏病引起的。根据发生的部位和机制，可分为心房颤动、心

5、房颤动、心室颤动和心室颤动。26，1，心房颤动是因为心房内环形成兴奋。p波消失，以相同的大小、相同的形式、均匀间隔的锯齿波(f波)心房率250350次/minQRS波组显示室向上性。心室率取决于房室传导率，节律可以是整齐的，也可以是不规则的。t派在大多数导游会上看不清。27，28，2，心房颤动p波消失，以大小不等、形态和间距不一致的小振动波(f波)代替。心房比例为350600次/分钟；QRS波组大部分为室性，室性规律绝对不整洁；t波在大多数导游中看不清楚。29，30，3，由于心室颤动的心室肌内形成环作用，P-QRS-T波组被大小、形态、间距相对一致的大振幅波取代；心室频率约为250次/min。

6、31，4，心室颤动，心室肌纤维快速不协调的微弱震颤P-QRS-T波消失，大小不同，形态不同，间隔不均匀的非常不规则震颤波代替；频率为200500次/min。32，第一房室传导阻滞，P-R间隔020s各P波后QRS波组，33，34，2度房室传导阻滞，部分心房冲动未传递至心室，心室漏2度房室传导阻滞成为I型(文氏现象或母氏I型)。I型块比较普通，大部分暂时块比较少见，但大部分是永久性的。35，2度I型房室传导阻滞，连续心室中P-R间隔越来越长，RR间隔在P波未传递到心室之前心室渗漏，泄漏后第一个P-R间隔缩短。这样，房室传导率的3: 2，4: 3或5: 4的阻滞就形成了。36，2度房室传导阻滞，P

7、-R间隔固定，但可延长或在正常范围内。2: l，3: 2，4: 3称为房室传导阻滞的p波后一次QRS波组泄漏。37，38，3度房室传导阻滞，PP和RR间隔各有一定规律，但无所谓，p波频率比QRS波组快。心室速度慢，规则，心室起搏点如房室束支以上，QRS波组形态正常，室速度4060/分钟；房室束支以下，QRS波群扩增畸形，房室率40次以下，39，40次，心律失常的紧急治疗，41，快速心律失常治疗，室性心动过速发作性发作性心动过速性发作性心动过速性心动过速，心房颤动等室性心动过速，42，室性心动过速。 短期容量低于210毫克，5羟色胺，抗心律失常，44，胺碘酮(可达龙)的药理特性，抗交感神经作用抗

8、缺血性室性心律失常作用抗肾上腺素能受体作用无或轻微负肌力作用，抗心律失常，45，室性心动过速的治疗同步直流电击复律功率为50200焦耳。不能使用数字中毒。，抗心律失常，46，室性心动过速的治疗，需要急救。在最短时间内控制发作的心律失常转换过程中，注意心脏病发作，可以使用休克和水、电解质、酸碱失衡发作性心动过速的人、利多卡因。首先注入50100mg静脉，必要时重复23次。之后以14mg/min的速度继续静脉注射或微泵注射。对阵发性室上性心动过速的特殊治疗，47、对室上性心动过速的治疗，对普鲁卡因酰胺的其他药物的治疗，总量为12g/1苯妥英钠250毫克，用2040毫升注射稀释，静脉注射(5分钟以上

9、，48，室性心动过速处理，室性心动过速重要时，应立即选择150300焦耳功率的同步直流复律。室颤，室颤可用的电击功率为200360焦耳，心电图为微颤时，用肾上腺素15毫克静脉注射转换为除颤后，电击除颤。必要时可以进行紧急介入切除手术。抗心律失常，49，室性心动过速的处理，如果因digitalis中毒引起的心动过速伴有低钾血症，可以先注入25%硫酸镁1020ml静脉，再注入10%氯化钾20ml，25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵。50、治疗缓慢的心律失常，治疗单纯窦性心动过缓的原因，用12毫克阿托品治疗，除了治疗原因外，还可以暂时使用窦房结综合征和房室传导阻滞以上，无需其他治

10、疗，安装阿托品12毫克或异肾上腺素0 . 51 . 0毫克，条件性可安装的临时心脏起搏器，可反复发作的早期永久性人工心脏起搏器。抗心律失常，51，急性心律失常的介入治疗，临时心脏起搏器紧急射频消融，52，临时心脏起搏器适应证，症状也A-VB，心室起搏频率，特别是急性心肌缺血或严重心肌炎。由药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过速、窦停止和度A-VB。心脏手术后也是A-VB。因心动过速或药物引起的尖端扭转性心室速度，持续心室或心室速度，抗心律失常，53，临时起搏器适应证，急性前壁心肌梗塞合并度A-VB，度A-VB或新发生的双多发支阻滞，即使有没有心动过速的症状，也要立即设置临时起搏。症状也没有图A-VB严重心动过速或心动过速，但心电图是双束支阻滞，不完全3束支阻滞，接受全身麻醉和大手术的人要预防临时起搏。抗心律失常，54，临时起搏器，临时起搏类型临时起搏方法，临时起搏阈值一般应小于1mA起搏输出电压，通常2-3倍起搏频率室起搏检测阈值一般为2-5MV临时起搏频率室起搏检测阈值，在安置2-5mv临时起搏调节器后