多房性囊性肾细胞癌

1、腹部泌尿生殖系统随访读片,厦门大学附属第一医院放射科2011-8-3许晶,病例1,患者，男，29岁，影像号：00611139。三年前于我院体检B超发现右肾囊肿，直径约5CM，未处理，定期随访。右肾“囊肿”逐渐增大。平时无腰酸、腰痛、血尿、脓尿等异常。,CT平扫+增强,MRI,术中所见及病理,后腹腔镜下右肾肿瘤根治术。右肾下极被膜下可见囊性肿物一个，大小542cm，切面呈多房，部分内壁附灰黄色物，周围肾组织皮髓质分界尚清。病理：右肾多房性囊性肾细胞癌。,囊性肾癌特点,囊性肾癌简单分为单囊性、多囊性肾癌肿瘤多表现为囊壁不规则增厚,囊内可有数量不等、粗细不均的条带状分隔,可见壁结节或附隔结节;增强扫

2、描后增厚囊壁、分隔、壁结节可轻到中等明显强化;囊液密度多不均匀,与囊内出血及蛋白质含量有关,平扫CT值近于水或高于水,无强化；在MRIT1WI上为低或混杂信号,T2WI上为高或混杂信号。增厚囊壁、分隔及实性成分可见钙化;肿瘤与肾实质的分界大多较清,但是肿瘤组织也可浸润周围肾组织。,多囊性肾癌鉴别诊断,多发性肾囊肿多囊肾肾积水多房囊性肾瘤肾盂鳞癌,多发性肾囊肿:囊壁薄,壁和分隔光整无结节,各囊肿之间可相互挤压变形,但残存正常肾实质。多囊肾:一般为双肾外形不规则增大,全肾布满无数大小不等的囊状低密度影，难以显示正常肾实质,CT增强扫描后囊壁无强化。,肾积水:IVP表现为肾盂内相互连通的多个高密度影

3、,并与扩张的输尿管连续,常具有烟斗状或鸟嘴样突起,且最大囊腔总在中央,见不到很小的囊腔;CT平扫囊内呈水样密度影,增强扫描见囊底有造影剂沉积的液面。囊壁及分隔较薄,且表面规整,囊壁及分隔上无实性结节。多房囊性肾瘤:多见于4岁以下的男童和4060岁的女性,前者增厚囊壁和分隔可明显强化,且囊内可抽出血性液体,后者其分隔薄而规则,出血少见。,肾盂鳞癌:结合长期的肾结石病史,且往往伴比较明显的肾积水,积水的肾盂内见实性肿瘤组织,也可与结石混杂在一起,患肾往往见不到正常肾组织。,病例2,患者，女，75岁，影像号：00601143腰酸2年，左肾区轻压痛，扣痛阳性；外院CT检查发现左肾肿瘤1周，双肾功能正常

4、。,CT平扫+增强,术中所见及病理,左肾全切除术。肿物位于左肾上极，大小约为54.54.5cm，切面灰白，实性，质软，累及肾被膜、部分肾盂。病理：左肾嫌色性肾细胞癌。,肾嫌色细胞癌特点CRCC,起源于肾集合管的暗细胞。因肿瘤细胞呈实性片状排列，质地较均匀。瘤体较大，很少出血、坏死、囊变。大部分为低血供，并渐进性轻中度延迟强化，“轮辐状”强化。CCRCC（肾透明细胞癌）CRCC（嫌色细胞癌）PRCC（肾乳头状癌）,鉴别诊断,肾透明细胞癌肾乳头状癌肾嗜酸性细胞腺瘤,肾透明细胞癌起源于肾近曲小管，肿瘤内血供丰富，同时含有实性、囊性结构，不均质性。恶性度高，肾包膜外侵犯、淋巴结转移、静脉瘤栓多见。常见出血、坏死、囊变。中重度强化，特点“快进快退”。,肾乳头状癌起源于肾近曲、远曲小管上皮细胞。乏血供，易形成囊腔结构和营养不良性坏死。出血、囊变率较高。,肾嗜酸细胞腺瘤起源于远端肾小管上皮病灶有清晰的边界,常有完整纤维包膜所