关节脱位病人的护理ppt课件

1、第三十五章关节脱位患者的护理，学习目标1。掌握关节脱位患者的护理措施。2.熟悉常见关节脱位的特殊体征和治疗原则。3.了解关节脱位的病因和分类。4.掌握关节脱位的护理评估方法，列出常见护理诊断，能够对患者实施整体护理。关节基础知识关节基础知识定义：关节是骨骼的关节，骨骼运动的中枢和肌肉是运动的动力。关节面：形成关节的两块骨头的相对面称为关节面，通常一个凸面和一个凹面相互适应。凸面的叫做关节头，凹面的叫做关节窝。关节表面覆盖有关节软骨，关节软骨光滑且有弹性，可以减少运动时的摩擦并缓冲振动。关节基础知识关节囊由一层膜组成，该膜密封关节表面周围的关节腔。关节囊分为内层和外层，内层非常薄，称为滑膜层；外

2、层是一层又厚又硬的纤维层，由滑膜和关节面包围的空腔称为关节腔。关节的基本结构是关节面、关节囊和关节腔。关节基础知识关节腔内有滑液，可以减少关节表面之间的摩擦。此外，关节腔周围或关节腔内有韧带，以增强关节的灵活性和牢固性。在第一部分中，关节脱位：指的是由于关节的直接或间接暴力或病理变化而导致骨失去与关节表面的正常配合关系的半脱位。脱位在年轻人和儿童中很常见，创伤是脱位的最常见原因。肩关节和肘关节脱位是最常见的，其次是髋关节，膝关节和腕关节脱位是罕见的。根据错位的原因，可以分为：1 .创伤性脱位：由直接或间接暴力作用于正常关节引起的脱位是关节脱位最常见的原因。2.先天性脱位：胚胎期发育异常导致先天

3、性关节发育不良，发生于出生后并逐渐恶化。例如，先天性髋关节脱位是由先天性髋臼或股骨头发育不良引起的。3.病理性脱位：关节结构病变，骨端受损，病变关节难以维持正常的交配关系，如关节结核、类风湿性关节病因及分类、炎症等引起的脱位。4.习惯性脱位：创伤性脱位后，如果不及时恢复并合理固定，很容易造成关节囊和韧带松弛，导致关节不稳定因素。轻微的外力可导致反复发生的再脱位，如肩关节习惯性脱位。(2)根据关节腔脱位后是否与外界相通，可分为：1。闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。2.开放性脱位：指脱位关节腔与外界相通。根据错位后的时间，可以分为：1 .新鲜脱臼：脱臼时间在3周以内。2.陈旧性脱

4、位：脱位持续3周以上。创伤性脱位不仅伴有骨端移位，还伴有不同程度的关节囊撕裂、关节附近韧带、肌肉和肌腱损伤、骨折、神经和血管损伤。关节腔内和周围有出血。大约3周后，血肿组织形成肉芽组织，然后变成纤维组织，导致关节周围粘连并影响关节功能。一般表现：疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛和功能障碍。2.特殊体征：畸形：关节脱位后，肢体出现旋转、内收或外展等畸形，外观变长或变短，与健侧不对称。关节的正常骨征改变了。弹性固定：脱位后，牵拉关节、关节囊和韧带周围的肌肉痉挛，使患肢固定在异常位置，被动运动时感觉到弹性阻力。临床表现空关节盂：脱位后可触及空关节盂或突出的关节头。然而，肿胀很严重关节的前、侧位片可以确定是

5、否有脱位，脱位的类型和程度，以及是否有骨折。减速：包括手动减速和开式减速，主要是手动减速。手动复位：最好在3周内完成，因为早期复位容易成功，功能恢复良好。如果脱位持续很长时间，关节周围会发生粘连，空的关节腔充满纤维组织，这使得手动复位很难成功。切开复位的适应症：合并关节内骨折，手法复位失败；有软组织嵌入，难以复位；手动复位陈旧性脱位的失败者。关节脱位成功复位的迹象：被动活动恢复正常，骨标记恢复，x光检查显示关节脱位已经复位。固定：复位后，将关节固定在稳定的位置23周，使受损的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。3.功能锻炼：防止肌肉萎缩和关节僵硬。在固定期间，应经常进行关节周围肌肉的拉伸和收缩

6、以及患肢其他关节的活动。固定解除后，逐渐进行患关节的积极功能锻炼，辅以理疗、中药熏洗等。促进关节功能的早期恢复。第二节常见关节脱位患者的护理(1)肩关节脱位是最常见的，其次是肘关节脱位和髋关节脱位。肩关节运动涉及关节盂关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节，其中关节盂关节的运动最为重要，临床上习惯称之为关节盂关节脱位。肩关节解剖，关节盂：由肩胛关节盂和肱骨头组成，是全身活动范围最大的关节。由于关节盂较浅，肱骨头较大且圆，关节囊和韧带较弱且松弛，这有利于肩关节运动，但也使关节结构不稳定，容易发生肩关节脱位。其中大多数发生在年轻人中，大多数是男性，并且大多是由间接暴力造成的。当身体侧卧位时，手掌或肘部

7、受到支撑，肩关节处于外展、外旋和向后伸展的位置，肱骨头在外力作用下突破关节囊前壁，滑出肩胛盂造成脱位；当病人向后跌倒时，也可能发生这种情况，肱骨的背部直接撞击到坚硬的物体上，导致向前的暴力迫使肱骨头向前脱臼。根据肱骨头脱位的方向，肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位，其中前脱位在临床上最为常见。前脱位可分为锁骨下脱位、水下脱位和水下脱位，其中水下脱位最为常见。症状：肩痛、周围软组织肿胀、肩关节活动障碍。患者经常用手握住患肢的前臂，将头向患侧倾斜。2.体征：肩关节脱位后，盂空，肩峰突出，肩部失去正常的饱满和圆形，呈“方肩”畸形；上臂保持轻微的外展屈曲姿势；关节盂是空的，肱骨头可以接触到

8、外面；肩部测试呈阳性。嘿。方肩畸形，肩部测试。辅助检查，x光可以确认脱位的类型和是否有骨折。复位：(1)手动复位：对于新鲜肩关节脱位，经过充分的临床评估，手动复位是成功的。常用的有手持脚踏法和悬挂法。治疗原则，(2)切开复位：合并大结节骨折，肩胛盂骨折移位，软组织包埋等。应采取积极的手术治疗。固定：肩关节单纯脱位，复位后腋下垫棉，用三角巾吊住上肢，保持屈肘90；如果关节囊明显受损或肩关节仍有半脱位，将受影响的手放在对面解除固定后；开始锻炼肩关节；锻炼应循序渐进，积极向肩关节的各个方向进行，使其活动范围能最大限度地恢复，避免操之过急，并配合理疗和按摩。功能锻炼，内收和外旋，外展和外旋，内旋，外展

9、和内旋和外展，圆周旋转。(2)肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位，肩关节脱位主要是10 20岁青少年的运动损伤。病因学和分类，间接暴力性肘关节直位暴力是通过传递到尺骨上端和桡骨及尺骨鹰嘴的过程产生杠杆作用(最常见的)直接暴力肘关节被从后面击中，尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。(罕见)。【病因及分类】根据脱位的方向，可分为后脱位、侧脱位和前脱位。1.后脱位：是最常见的。当肘关节处于直的位置，前臂处于旋后位置时，手掌接触地面，暴力沿着尺骨和桡骨的上端传递到近端，导致尺骨鹰嘴的杠杆作用，导致前关节囊撕裂，同时导致尺骨和桡骨的近端从肱骨远端后面逃脱。2.外侧脱位：当肘关节处于内翻或外翻位置时，它是剧烈的，

10、并且可能发生尺骨或桡骨外侧脱位。前脱位：当肘关节处于屈曲位置时，直接暴力作用于肘关节后部，可导致尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，相对少见。肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折，临床表现，1。症状：受影响区域的疼痛、肿胀和功能障碍。2.标志：肘部增厚突出，前臂缩短，肘关节弹性固定在半直的位置。肘后三角功能障碍。肘后空虚，鹰嘴明显突出。如果局部肿胀明显，正中神经或尺神经可能受损，还可能出现动脉压迫的临床表现。辅助检查，x光检查，以确定脱位的类型，位移和有无骨折。对于陈旧性关节脱位，有助于确定是否有骨化性肌炎或缺血性骨坏死。还原：主要使用手动还原。开放性复位可用于人工复位失败且超过3周的陈旧性肘关节脱位。肘关节

11、脱位(肘关节伸屈)，治疗原则，2。固定：复位成功后，用长臂石膏托将肘关节固定在90屈曲位置，然后用三角毛巾挂胸2-3周。3.功能锻炼：在固定期间，在外部固定的保护下，你可以做伸展手掌、握紧拳头、弯曲和伸展手指、移动肩膀、腕关节和手指等活动。在拆除固定装置后，通常需要3-6个月的时间通过练习肘关节屈伸、前臂旋转和肘关节周围的肌肉力量来恢复。髋关节脱位，解剖学：它由股骨头和髋臼组成。髋臼又深又大，可以容纳大部分股骨头。它周围有强大的韧带和肌肉保护，结构稳定。只有暴力才会导致髋关节脱位。大约50%的髋关节脱位伴有骨折。根据股骨头脱位后的位置，可分为后脱位、前脱位和中心脱位。最常见的脱位是后脱位，约占

12、所有髋关节脱位的85.90%。1.后脱位：在发生交通事故时，如果患者处于坐姿，膝关节和髋关节会弯曲，暴力导致大腿内收并急剧旋转，从而股骨颈的前边缘抵靠髋臼的前边缘形成支点，股骨头因杠杆作用而穿过后关节囊。2.前脱位：当凹陷塌陷时，如果患者处于蹲位，下肢外展并强烈旋转，大转子将紧靠髋臼边缘形成杠杆支点，股骨头将向前滑动并穿透关节囊。交通事故造成髋关节脱位后前、后、侧位和斜位X线片可以作出明确的诊断。如有必要，应进行CT检查髋臼后缘和关节内骨折。复位：局部麻醉下手动复位，最好在24小时内，常用的方法有提拉法和史汀生法。史汀生方法，治疗原则，2。固定：复位后，将患肢固定在外展中立位45周，或进行皮肤

13、牵引或穿“D”型鞋。3.功能锻炼：卧床休息4周，期间进行股四头肌收缩运动和患肢踝关节及趾的屈伸活动；2-3周后开始移动髋关节；3个月内，患肢不能负重，以免股骨头缺血性坏死或受压变形。三个月后，x光检查显示，只有在没有股骨头坏死的情况下，患肢才能完全负重。护理评估，1。健康史：了解病人的年龄和受伤史。你是否曾经在关节和骨端有肿瘤和炎症，并且有过反复脱位的病史。阐明暴力的时间、方式、性质和程度。了解患者受伤时的位置和环境，受伤后立即出现的功能障碍及其发展，以及急救治疗的过程。护理评估，2。心理社会状态：评估病人对错位的心理反应，如焦虑。评估患者的生活方式和社会角色是否受到疾病的影响。评估患者对疾病

14、治疗的态度。了解患者的家庭经济和社会支持。普通护理诊断，普通护理诊断，1。疼痛：与关节脱位引起的局部组织损伤和神经压迫有关。2.潜在的并发症：血管和神经损伤。3.皮肤完整性受损的风险：这与关节固定压迫局部皮肤有关。4.知识缺乏：患者缺乏治疗、护理、手术、康复训练和并发症预防等相关知识。护理措施，护理措施，1。位置：抬高患肢，使患肢保持在关节的功能位置，以利于静脉回流和减少肿胀。2.止痛：局部冷热敷：在受伤后24小时内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；伤后24小时，局部热敷缓解肌肉痉挛引起的疼痛。早期复位和固定可以减轻疼痛。进行护理操作或移动病人时，动作应轻柔，以免造成不必要的疼痛。必要时，可根据医

15、生的建议服用止痛剂，以减轻疼痛，促进患者的舒适和睡眠。护理措施，3。状态观察：移位的关节端可压迫邻近的神经和血管，因此应定期观察远端肢体的感觉、运动、肤色、皮肤温度和动脉搏动。如果远端肢体感觉麻木、剧痛、肌肉麻痹、苍白、动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生并配合治疗。4.保持皮肤完整性：对于石膏固定或牵引的患者，注意观察皮肤的颜色和温度，避免压迫皮肤；如果你需要在床上躺很长时间，你应该鼓励病人定期翻身，保持床干净、干燥、平坦，避免压疮。护理措施5。提供相关知识：向患者及其家人解释脱位治疗和功能锻炼的知识；指导病人进行正确的功能锻炼，不要用力拉关节。6.心理护理：理解和同情患者，给予安慰和鼓励，耐

16、心讲解，使患者了解关节脱位的相关知识，提高患者的疾病意识，从而积极配合治疗。护理措施，7。健康指导：说明脱位治疗和康复的相关知识，并说明复位后固定的目的、方法、重要性和注意事项。如果固定时间过长，容易发生关节僵硬，如果固定时间过短，关节囊无法修复，容易导致习惯性脱位。向患者及其家属说明功能锻炼的重要性和必要性，科学指导患者进行功能锻炼，防止因锻炼不当或锻炼过早造成的习惯性脱位。护理措施固定时，关节周围的肌肉应放松和收缩，其他未固定的关节应放松和收缩课堂小结1。关节脱位是指由于直接或间接的暴力作用于关节或关节的病理变化，导致骨与骨相对于关节面失去正常的匹配关系；失去部分正常交配关系的半脱位。2.肩关节脱位是最常见的关节脱位，其次是肘关节和髋关节脱位。3.创伤是关节脱位的最常见原因。4.新鲜脱臼指脱臼时间在3周以内；陈旧性脱位是指脱位超过3周。5.关节脱位的特殊体征：畸形、弹性固定、关节窝空洞(