第七章 吞咽障碍

1、吞咽障碍，主要内容，吞咽生理，病理脑血管疾病引起的吞咽障碍性能评价吞咽障碍治疗，吞咽障碍，口腔，咽，食道等吞咽器官发生病变时，患者的饮食中出现障碍或不适所产生的症状。病变部位、性质、程度：吞咽失败水滴难以进入脑血管疾病的急性并发性高，部分患者中约40%能自行恢复肺炎、脱水、营养不良等并发症，直接或间接影响患者的一般状态，甚至死亡。超过2000次/超过d100次肌肉咽反射运动(1S)，最复杂的身体反射之一，1，吞咽生理，病理，(1)吞咽器官，嘴唇颊口腔舌硬，软腭咽，喉食管，(2)。三叉n以上(腭帆肌肉、腭帆肌肉、腭帆肌肉、腭垂直肌肉、腭咽肌肉、腭肌肉的作用：加强、柔软的腭上升、扩张或缩小腭峡谷)

2、。保留口中的食物块，咽转移，鼻咽闭锁三叉n，舌咽，迷走神经n以上：舌肌，舌肌，舌肌效果：舌形，位置改变。咀嚼，形成食物，运输食物，舌下n以上：咽肌肉，咽肌肉，咽肌肉作用：闭合咽，下推块，上喉咙和咽尾指n，舌咽以上：搁浅，无法闭合，咽肌肉，咽肌肉(舌肌肉城门裂，紧张或松弛的声带三次n，面n，舌下n，下颌异常：食管括约肌(UES)(环咽肌肉)，休息状态下的强直性收缩：防止空气和胃内容物自由接近异常：增加肌肉紧张；咽喉升降差异，(3)正常吞咽过程，认知期间准备期间口腔(任意)咽(反射)食管(联动)，口腔电，患者通过视觉和嗅觉认知食物，使用餐具或手指向嘴里发送食物的过程是认知食物的前一步。意识水平低的

3、患者看食物也没有反应。精神不集中，对食物漠不关心的患者吃饭时容易产生五人参。口腔准备期间，摄取食物，嘴里咀嚼食物的过程1。吃嘴唇和门牙，根据食物和餐具的形态把食物放进嘴里。嘴唇闭得不好的患者，不能很好地把食物放进嘴里，即使把食物送到嘴里，也会泄漏很多。2 .嘴里形成食物，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食物块。液体食谱直接吞下。果冻、粥类等半液体食品要通过“挤压咀嚼”(舌头的上下移动，舌头和硬腭之间的食物被挤碎)形成食物。固体食物也要“捣碎咀嚼”(下颌上下旋转，舌头左右移动，磨牙食物)，形成块状。此时，软腭和舌间(口峡部)闭锁会防止食物进入咽部。嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴

4、，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，嘴，咽，咽，咽。脑血管疾病，口腔麻痹和医生麻痹的确认，2。神经和肌肉疾病，(1)无力肌力下降：神经性疾病，(2)过度运动，异常紧张：神经性疾病或软组织的病变，(3)帕金森病，(2)各期的障碍症状，(1)。准备期障碍(咀嚼，形成食物块)，唾液(嘴唇闭合，下颌骨抬起，感觉丧失)食物堆积在旁边脸颊(舌头运动，脸颊紧张，感觉丧失)，或卡在硬嘴顶棚(舌头抬起)中，错误咀嚼(咀嚼肌肉)食物的提升。是嘴间吞咽障碍的特征，不会传到嘴的后面，反复尝试吞咽、吞咽延迟或困难，或者吞咽的话，经常需要仰到头后或提高液体，如果吞咽反射不足或延迟，不会引起吞咽反射，食物流入困难。咽感觉异常，或咽肌肉运

5、动障碍，收缩力减弱，咽侧或双侧咽壁无力，咽肌肉不能完全挤压，食物咽保留，背部运动不足，喉部可以留下残余物，喉咙上升损伤：轻微损伤，残渣吞咽后保留在喉咙上部；中度损伤，气道开放吞咽，3 .咽咽吞咽障碍的症状，(3)对咽的观察和分析，吞咽前咳嗽：表明食物过早流入喉咙。腭部调节不好，咀嚼时食物滑入咽下，或吞咽反射延迟。吞咽咳嗽：吞咽时声带关闭或不抬起脖子，吞咽中会发生吸痰。吞咽后咳嗽：有几种情况。1.嘴里还剩下残留物，睡觉的时候食物会掉到气道里。2.把食物夹在烙铁里，正常人会意识到，然后再吞下去。中风患者因感觉障碍食品而掉进了喉咙。3.由于喉咙升降机下降，食物留在咽喉顶部，被错误吞下的分类(藤谷顺子

6、引，1996年)，没有显性的柱头，本人不得而知。如果继续吃的话，可能会导致鼻咽增加和肺炎等。胃肠营养，晚上仰卧位时胃肠存在物回流，导致误咽，肺炎。3.吞咽功能评价，(1)目的无吞咽障碍，吞咽障碍的解剖学和生理学依据，确定咽危险因素，提供营养方法，提供治疗标准，(2)吞咽功能评价内容，临床检查病史吞咽功能评价吞咽功能评价吞咽功能评价摄取过程评价吞咽损失检查，辅助检查影像检查非影像检查，(1)病史，吞咽障碍症状？-嗯？-嗯？*窒息：什么时候窒息？*咳嗽：饭后是否咳嗽，是否整夜咳嗽*痰的特点和量：食物残渣多，开始吃饭吗？痰*咽异色感，食物存在感*嘴里污物*胸部食物堵塞感*声音：饭后不变*饭内容变化：

7、只选择容易吞咽的食物*延长饭时间：嘴里装满食物，无法吞咽*吃的方式变化：管道式，食物从嘴里涌出*食欲唇沟，颊沟是否正常；舌头的形状，表面是否干燥，痂牙齿口腔分泌物，(2)吞咽相关的嘴部功能评价，嘴唇，脸颊运动停止状态直视；有唾液吗？露出牙齿时的嘴收缩运动；合上鳃。重复u-i，(2)吞咽相关面肌功能评价，直接观察嘴唇、脸颊运动下颌骨静止状态位置；马，咀嚼时的位置；抗阻运动，(2)与吞咽相关的面肌功能评价，直接观察嘴唇和脸颊的运动下颌舌苔的停止状态；伸展舌头，上升，双侧运动，交替运动；抗逆运动感觉：过敏、减退、(2)与吞咽相关的面肌功能评价，直接嘴唇和脸颊的运动下颌舌部柔软的腭“a -”在抬高马的

8、时候，鼻漏刺激腭弓是否有呕吐反射，(2)与吞咽相关的面肌功能评价，嘴唇和脸颊的运动下颌舌位置：坐下，仰卧位，身体放松法：检查者将手指放在患者的喉舌和舌头之间，尽快吞咽，喉咙和舌骨通过吞咽运动转移手指，再次恢复。喉咙下降时间是吞咽完成的时刻。观察30秒，使用吞咽次数作为观察值。注意：如果因口腔干燥无法吞咽，可以在舌头上注射1毫升水。高龄患者可以在30秒内做3次。不遵循指令的人在口腔和咽喉部进行冷按摩，观察吞咽动作和所需时间，引导冷按摩检查。冷冻棉棒浸泡在冰水中，首先滋润嘴和舌尖，舌头，舌背面，口腔粘膜。稍微刺激咽反射诱发部位(腭、舌、咽后壁等)。判断：将食指放在甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手

9、指时吞咽完成。吞咽障碍判定，可能导致吞咽反射刺激。吞咽发生时间3秒内的临床追踪3-5秒饮用水检查5秒以上，如果仅通过此检查，是否有吞咽障碍，饮用水检查(乌姆泉俊夫，1982)，目的：口腔摄取或吞咽血管检查的检查标准。方法：按照习惯30毫升观察热水。1.口腔水分摄取开始到咽结束时间，喉头运动标准2。咳嗽情况、第一次饮料、无清咳嗽等级、2次以上饮酒、咳嗽等级、1次以上饮酒、打喷嚏等级、2次以上饮酒、打喷嚏等级、打喷嚏等级经常窒息、难以全部饮用、饮水检查(吴川、1982)，结果决定：饮酒、打喷嚏等。等级可疑，等级以上，危险！(4)评价喂养过程，食物类型液体：水，清汤，茶半液体：稀粥，谷物饮料糊食物：

10、米糊，厚粥，软，最容易吃的半固态：烂大米，面条固体：大米，馒头餐顺序：米饭吃饭姿势；呼吸，(2)吞咽功能评估内容，临床检查部队吞咽相关球面肌肉功能评估吞咽功能评估摄取过程评估吞咽损失检查，辅助检查影像检查非永久性检查，(2)吞咽功能评估吞咽功能评估摄取过程评估吞咽损失检查，辅助检查影像检查TV内镜吞咽功能检查超声检查放射性核素检查咽快速活动详细信息显示，对整个吞咽过程进行详细的评估和分析。不同的粘度；其他卷；不同的贺年阶段；不同的姿势；侧方、正成像是目前最全面、最可靠的价值“理想方法”、“黄金标准”、电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopyswalwingstenudy，vess)

11、、喉镜下通过咽或鼻腔直接观察下咽和颈部，通过喉镜下喉头、喉头。梨状隐窝的泡沫唾液保留唾液流入喉咙的状态声门闭锁的程度食管入口的状态，咽下不同粘度的食物时的开始速度，咽下后咽残余物，食物是否出现在喉道上，电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopyswalwingsudy，vess)，最佳吞咽策略(早期摄取)，超声检查，探针放置：咽下观察内容：咽下时口咽软组织的结构和力量，舌运动，舌骨和喉咙上升，食物组工作，咽食物残留优势：没有辐射，没有外伤，床边检查和反馈治疗，舌头不足：只能观察特定吞咽阶段，受咽喉机体的影响，食管括约肌观察不理想。(b)吞咽功能评估内容，与临床检查部队吞咽相关的面部肌肉功能评估吞咽功能评估进食过程评估吞咽损失检查，辅助检查影像检查非永久性检查，压力测量检查，用带周压力传感器的固体压力测量导管进行。在每次吞咽过程中，将压力传感器感受到的信息传递给计算机进行综合分析，分析了咽收缩峰和时间、食管上括约肌静压、松弛率、松弛时间、异常括约肌开放、括约肌阻力、咽推力。目前唯一咽食管力量的定量分析，表面肌电图检查(surfaceelectromyography，SEMG)，方法：将电极附着到吞咽肌肉表面，并在吞咽时检测肌肉活动的生物电信号。优点：直接评价口咽肌肉松弛和收缩时发生的生物电活动。没有创造性；判断咀嚼肌