人工鼻在人工气道中应用—宗瀚医疗.ppt

1、人工鼻应用于人工气道，宗汉医疗、人工鼻定义，人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统机制而制成的人工替代装置。 它有收集通过温热和湿润吸入了呼气中的热和水分的气体并利用，过滤细菌和尘埃的作用。 可以用于呼吸器，气管切开和气管插管。 也被称为呼吸过滤器、温湿交换器(Heatandmoistureexchanger，HME )等。人工鼻子保护患者、保护医生、内容摘要，一、人工呼吸道的危害性，二、人工鼻子的结构和原理，四、人工鼻子的优点，五、人工鼻子的缺点，三、人工鼻子的使用，人工鼻子是ICU的常用产品之一，(一)鼻子的作用，一、过滤空气2、加热和加湿空气3、戴眼镜4、听5、美观、美观3、每天呼气中消耗25

2、0ml水分，1466.5J(350cal )热量4，直径超过10m者鼻腔去除的5，210 m粒子多堆积在气管、支气管及细支气管壁上。 (3)呼吸系统的清洁作用，呼吸系统有非常精密的清洁系统，不间断地清洁呼吸系统，保持清洁。 其功能由粘膜纤毛清洗系统负责。 (四)粘膜纤毛清洗系统，1，组成：粘膜细胞、黏液层、纤毛。 2、功能：清除细菌，预防肺部感染，去除粘膜干燥灰尘，保持清洁。 呼吸道清扫工作完成纤毛，(5)纤毛功能，1，纤毛摆动频率：约每分钟1000次。 2、粘液移动速度：每分钟2厘米。 3、纤毛上皮细胞有250根纤毛，4、纤毛运动有一定的方向性，呈波状滚动。 气道自清洗系统的立体视图，(6)

3、人工气道并发症，1，热能丧失体温降低2，水分丧失*纤毛活动减弱*粘膜分泌腺损伤*气管上皮细胞损伤3，过滤功能丧失10m尘粒进入气管、支气管和肺泡，引起损伤的细菌引起肺感染。 4、肺功能的变化、呼吸系统水分丧失的比较，正常的经鼻通气水分丧失远少于经口通气和插管，内容摘要，一、人工气道的危害性，二、人工鼻的结构和原理，四、人工鼻的优点，五、人工鼻的缺点，三、人工鼻的使用，人工鼻是ICU的常用产品之一，(一)人工鼻的结构，三(2)基本物理原理是：呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入HME内侧面凝结，同时放出在蒸汽状态下保存的热。 吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME内获得湿气和温热，进入肺内

4、，这样循环，利用呼气的热和湿度，对吸入的气体进行加热来加热湿气。 1、加温加湿作用原理、2、过滤作用原理、机械阻断作用、扩散效果(0.1m )、细菌具有穿过气流中的质量和速度、所谓的动能，其质量很小，所以称为布朗运动，表现出随意运动， 布朗运动的增加意味着微粒与过滤器碰撞的概率增加，碰撞后产生范德瓦尔斯力(VanDerWaalsForces的静电引力作用)，使微粒与过滤器紧密接触。 尘粒越小布朗运动增加，越大布朗运动减少气流，越小布朗运动增加，越大布朗运动减少，(3)骆驼的鼻子是最好的鼻子，骆驼的鼻子像涡轮。 吸气时的通气很好。 Gibeck纸的材料是根据骆驼鼻子的原理制作的。 双层瓦棱纸，p

5、ortex，Mallinckrodt/DAR，(四)材质，1，具有高吸附作用的瓦棱纸。 有两千几百条平行通道，交换面积很大。 3 .有抗菌作用。 4 .低气流阻力。 CaCl 2，1，Gibeck (亲水性材质)，2，化学棉材质，外层涂上LiCI油，带正负静电。 过滤效率高，达到99.9%。3、聚丙烯纤维4、不同材质的比较表、(5)人工鼻的评价标准、1、ISO-9360检测标准2 .水分散逸越低越好3 .材质无毒4、死腔量越低越好5 .气体阻力越低越好。 (6)人工鼻子的分类，1，作用分类：单纯过滤人工鼻子单纯加湿人工鼻子单纯加热人工鼻子的多功能人工鼻子。 2、多使用通过连接人工气道，切断人工

6、鼻的气管插管人工鼻呼吸器电路连接人工鼻的人工鼻。 3、根据使用年龄，孩子使用人工鼻子的成人使用人工鼻子的孩子的成人并用人工鼻子。 内容摘要：一、人工呼吸道的危害性，二、人工鼻子的结构原理，四、人工鼻子的优点，五、人工鼻子的缺点，三、人工鼻子的使用，人工鼻子是ICU的常用产品之一，(一)不同时期的人工鼻子，1960年，最原始的人工鼻子，(二)人工鼻子的连接，一、方法一、热湿过滤器方法三放置3个温度湿过滤器，4，4，放置温度湿过滤器，5，方法5，气体出口散热湿过滤器，6，方法6，接受人工气割，(3)选择人工鼻子的方法，1，水分损失：尽可能少。 2、吸水性材质：吸水纤维、吸水盐(CaCl2、MgCl

7、2 )、LiCl棉(有毒，特别是儿童、低潮气体量时)无害。 3、热交换：尽量贵。 4、死腔：尽量低。 5、气流阻力：尽量低。 尽可能接近鼻子功能，人工鼻子应用的注意事项，1、HME是一次性的，每24小时更换一次，不可再利用。 2、痰粘稠的人要注意气道湿润化和迅速吸痰，避免痰液粘在过滤膜上而引起气道堵塞。 3 .不得将应用于机械通风管道的人工鼻子用作气管切开患者。 (5)国内市场常用的人工鼻子，1，t型人工鼻子可以用于成人和儿童的自主呼吸患者。 也可以用于气管插管患者。 每分钟10次，湿气量1000ml时，每升的绝对湿度为25mg。 呼吸道抵抗为2cmH2O(60L/min )，2，人工鼻，1，

8、死腔量： 10ml。 2、重量： 4g。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体阻挡：0.3cmH2O(30L/min )。 5、湿润量：27mgH2O/L(VT500ml )。 6、接口： ISO15mm毫米标准接口。 3、切开人工鼻子，1、自主呼吸患者使用。 2、重量： 4g。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体屏障： 1.5cmH2O(60L/min )。 5、湿润量：28mgH2O/L(VT500ml )。 6、接口： ISO15mm毫米标准接口。 7、温度输出： 29.5。 4，Humid-Vent人工鼻，1，死亡腔量： 38毫升(35毫升)。 2、重量： 32.3g(3

9、1g )。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体阻隔： 1.8cmH2O(60L/min )。 5、湿气量：30mlH2O/L(VT6001000ml )、5、儿童人工鼻、1、死亡腔量： 13ml。 2、重量： 14.5g克。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体阻挡： 1.4cmH2O(20L/min )。 5、湿润量：2533mgH2O/L(VT50250ml )。 6、接口： ISO15-22/15mm标准接口，6、Humid-Vent微小人工鼻，1，死腔量： 2.7ml(35ml )。 2、重量： 4.3g。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体阻隔： 1.8cmH2

10、O(5L/min )。 5、湿气量：32mlH2O/L(VT1020ml，7，HVFL型人工鼻，1，死亡腔量： 60ml )。 2、重量： 30ghz。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体阻挡：0.72.4cmH2O(3090L/min )。 5、湿润量：3031mgH2O/L(VT6001200ml )。 6、接口： ISO15-22/15mm毫米标准接口，8，HEPA型人工鼻，1，死腔量： 80毫升。 2、重量： 38g。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、气体屏障：2cmH2O(60L/min )。 5、湿润量：3031mgH2O/L(VT6001200ml )。 6、接口：

11、 ISO15-22/15mm毫米标准接口。 9、BVF为人工鼻子，带CO2监视接口，1、潮气量： 350毫升。 2、过滤功能： 99.999%的细菌病毒。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、湿气量：2228mlH2O/L(VT5001000ml )。 1、湿气量： 4001500ml。 2、过滤功能： 99.97%的细菌病毒。 3、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 4、湿润量：18mgH2O/L(VT6001000ml )。 5 .连接机器的通风。10，HMEFs型人工鼻，11，T600型人工鼻，1，湿润量： 27mgH2O/L(VT500 )。 2、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 3、气体屏障

12、： 1cmH2O(30L/min )。 4、过滤功能： 99.97%的细菌病毒。 5 .连接机器的通风。 12，PS型人工鼻，1，死亡腔量： 44ml。 2、材质：吸水性纤维纸，带电荷。 3、气体屏障： 1cmH2O(50L/min )。 4、过滤功能： 99.97%的细菌病毒。 5 .连接机器的通风。 1、呼吸道患者使用。 2、高湿度输出30mgH2O/L(VT6001000ml )。 3 .温度输出30。 4、气体阻隔： 2.4cmH2O(60L/min )。 5、带延长管，可以改变死腔容量。 13、柔软的人工鼻，14、机械过滤器，1、连接呼吸器用。 2 .疏水过滤器。 3，99.999

13、%的滤镜效果。 4、气体电阻： 1.8cmH2O(60L/min )。 5、连接口： ISO15-22/15mm毫米标准接口。 6 .带气体取样口。 (6)国外常用HME的性能比较商标/装置重量(g )容量(ml )材料柔顺输出湿度(死区) (ml/cmHO)mg/LDameca4462波纹铝0.06216PortexHumid-Vent910瓦棱镜纸0.0121TerumoBreathAid1411.5铝和布圆盘0.0114AirlifeHumidAir11.140.5合成费海绵0.0925Servo150和毛毡Eng stromEdith18.489聚乙烯纤维26Vitalograph67

14、30不锈钢过滤器0.0316Mallinckrodt1660.8多孔塑料泡沫21 pall conse (7)人工鼻子禁忌症，1，分泌物多2 .潮气量很小(1.0L )患者3 .低体温患者4 .雾化治疗时应首先取下人工鼻子5 .同步间隙指令通气(SIMV )频率低的患者：患者将SIMV频率应用于4次/秒时， 必须慎重使用人工鼻子6 .自主呼吸通气储备低的患者内容摘要，一、人工气道的危害性，二、人工鼻子的结构原理，四、人工鼻子的优点，五、人工鼻子的缺点，三、人工鼻子的使用，人工鼻子是ICU常用的产品之一，五、人工鼻子的优点，一、应用方便， 不需要特殊技术2 .可以避免湿润化过度和不足3 .不放入

15、温度过高的气体，避免气道烧伤的危险4 .有过滤细菌的作用，减少肺部感染的机会5、死腔量少，不增加无效通气6 .减少ICU的空气污染。 主动湿化器问题(1)，1，湿度过高或过低的风险很难控制和监视。 2 .温度控制很难。 3、在湿瓶子里，必须随时放水，注意发出防空热。 4 .呼吸管道淤积，阻力增加，细菌繁殖增加感染风险。 5、需要连接集水杯，管路连接复杂。 主动加湿器的问题(2)、6、集水槽和配管必须随时注意排水。 7 .管道积水有在患者呼吸道逆流的风险。 8 .增加患者吸痰频率。 9、成本增加：蒸馏水、电费、消毒、维护。 与加热加湿过滤器相比，法国Lacherade等人进行的大样品多中心随机研

16、究显示，目前临床常用的主动式加湿器(HH )和人工鼻子(HMEF )对呼吸器相关肺炎(VAP )的影响没有显着差异。 本研究中，ICU个病房中有369例接受机械通气治疗48小时以上的重症患者，185例使用HMEF，184例使用HH .amjrespircritcaremed 2005，172 (10 ) 1276，结果，1，HH组的发生率为28. 2、VAP的发生频率在两组之间也没有显着性差异，每1000名呼吸器使用日HH组的发生率为27.4，HMEF组为25.3(P=0.76 )。 3、HH组和hmf组VAP的平均天数也没有显着差异，分别为(14.915.1 )日和(13.516.3 )日(P=0.36 )。 4、两组气管插管堵塞的发生率相似，HH组5例，HMEF组1例(P=0.12 )。 两组死亡率相似(约33% )。amjrespircritcaremed 2005，172 (10 ) 1276，内容摘要，一、人工气道危害性，二、人工鼻子