感染科临床路径汇总#借鉴材料

1、晚期血吸虫病腹水临床路径的一、晚期血吸虫病腹水临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一个诊断是高级血吸虫病(轻-中度腹水)者(ICD-10: b 65.206)。内科药物治疗师。(b)诊断标准。1.符合高级血吸虫病诊断标准：中华人民共和国卫生产业标准WS261-2006血吸虫病诊断标准。(1)长期或反复的传染病的接触历史，或明确的血吸虫病治疗历史。(2)临床有门脉高压症或体征、侏儒、结肠肉芽肿的见解。(3)粪检发现血吸虫病卵，或直肠活检发现。(4)免疫学检查阳性。(5)诊断标准：如果怀疑，则(1)和(2)。确诊病例，(1)、(2)和(3)。临床诊断，(1)，(2)和(4)。2.有多种临床症状和

2、体征，如腹胀、腹胀增加、腹水症状阳性。腹部超声或CT检查腹腔积液。腹水是由腹部提取和检查的。(c)治疗方案的选择和依据。临床血吸虫病学(人民卫生出版社，2009年)，临床诊疗指南消化系统分册(人民卫生出版社，2006年)，实用内科学(人民卫生出版社，2006年)，消化系统疾病治疗学，晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法(防卫总作战)1.一般治疗：休息，调节水和钠盐的摄取；药物治疗：肝脏保护、利尿剂、白蛋白等；预防并发症：控制感染，防止上消化道出血。4.病原体治疗：后期血吸虫病腹水患者，praziquantel考虑使用praziquantel杀虫，前提是腹水完全消失6个月以上，状态稳定。(d)

3、标准住院日为10-15天。(e)进入路径标准。1.进行性血吸虫病(轻度-中度腹水)患者的首次诊断；2.患者同时有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，在不影响首次诊断临床路径管理实施的情况下，可以进入路径管理。(6)住院期间的检查项目。1.住院后需要完成的检查：(1)血型、血液惯例、尿常规、大便常规潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫病免疫学检查；(3)凝血功能，输血前5名；(4)肿瘤标志物：AFP、CEA；(5)心电图、胸部x光、腹部超声(包括重要的腹部器官、门静脉、肝静脉和下腔静脉)。可以根据患者的特定情况进行选择。(1)腹水检查(腹水日常和生化、细胞学、细菌培养药敏)；(2)胃

4、镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。(7)治疗剂。像保肝、利尿、血浆胶体渗透压增强及预防肝性脑病等药物。出院标准。1.bloating消失；腹部周长减少，体重减少；腹水消失的超声检查；没有严重的电解质紊乱。(9)变异及原因分析。出现更严重的并发症和并发症，延长住院时间，增加住院费用等，根据相关途径或指导接受治疗后退出。如果疗效不好，难治性腹水可能会转移到多次输血或TIPS等其他途径。二、高级血吸虫病腹水临床路径表目的：首次诊断进行性血吸虫病(轻-中度腹水)(符合ICD-10: b 65.229)内科药物治疗。腹部穿刺(ICD 9-ICD9-CM-3:54.911)患者姓名：性别：年龄

5、：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期时间住院第一天住院第2天住院第3天主是诊疗治疗一公作作完成病历和体检后，填写住院医疗记录和首次诊疗记录开发检查项目，制定初步治疗计划对进行性血吸虫病(复数)的患者进行教育。高级医生会诊明确下一步医疗计划完成高级医生会诊记录向患者及其家属说明病情，并签署腹部穿刺检查同意书。超声腹水在腹水较少或肥胖的患者中的位置。腹部穿刺观察腹部穿刺后并发症(出血、血肿等)穿刺记录完成高级医生会诊完成3级医生病房的记录根据抗感染治疗等多重检查结果调整治疗方案。根据腹部血管彩色多普勒超声结果，决定该部门是否咨询评估疗效沉重的点医生吩咐长期医生的建议：

6、消化系统内科护理例行程序 -级护理低盐饮食记录24小时的小便量体重测量腹部周长Qd临时医生的建议：血液、血型、尿液测试、大便定期潜血肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前5种凝血功能 AFP、CEA、 24小时尿钠排放测定，测定尿钠/钾的比例胸片、心电图腹部超声(重要的腹部器官、下腔静脉、肝静脉和门静脉彩色多普勒超声)长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序一级管理低盐饮食记录24小时的小便量体重测量腹部周长Qd furosemi20 20mgQdr spiron olactone 40 mgqd临时医生的建议：腹部穿刺腹水日常、生化、细胞学、腹水培养药敏胃镜、腹部CT或MRI肝脏保护治疗静脉注

7、射白蛋白长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序一级管理低盐饮食记录24小时的小便量体重测量腹部周长Qd furosemi20 20mgQdr spiron olactone 40 mgqd临时医生的建议：根据病情，给予肝脏保护，血浆点滴时间住院第一天住院第2天住院第3天主要护理工作住院健康教育：疾病相关知识指示医生完成相关的检查填写护理记录记录住院时病人的体重和腹部周长基本生活和心理治疗监督病人的出入和体重测量通过腹部穿刺观察患者的状态变化：意识变化、生命体征、穿孔点出血和积液情况，发现异常后立即向医生报告并记录正确地执行医生的指示认真完成任务基本生活和心理治疗监督病人的出入和体重测量正确地

8、执行医生的指示认真完成任务病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签字时间住院4-6天住院7-9天住院10-15天主是诊疗治疗一公作作高级医生会诊医疗记录完成评估治疗效果，调整治疗药物(没有浮肿的人一天体重300-500g，下身浮肿的人一天体重减少800-1000g，不需要调整药物剂量)高级医生会诊医疗记录完成评估疗效，调整利尿剂的容量如果是顽固性腹水，转到多重输血或TIPS途径上级医生在病房里轮流确认病人可以出院完成高级医生会诊记录、出院记录、出院证明、医疗记录主页通知出院出院预防措施和后续行动时间如果病人不能出院，经记录会说明原因和继续治疗的方法

9、时间住院4-6天住院7-9天住院10-15天沉重的点医生吩咐长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序一级管理低盐饮食记录24小时的小便量体重测量腹部周长Qd利尿剂临时医生的建议：要根据病情下达适当的时候讨论：在24小时内，钠排泄量、钠/钾比率测定、肾功能、电解质测定长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序一级管理低盐饮食记录24小时的小便量体重测量腹部周长Qd利尿剂临时医生的建议：肝脏保护静脉注射白蛋白纠正电解质紊乱出院医生的建议：今天出院低盐饮食出院后拿药嘱咐你定期监控肾功能和血液电解质探望门诊病人主要护理工作基本生活和心理治疗监督病人的出入和体重测量正确地执行医生的指示认真完成任务基本生活

10、和心理治疗监督病人的出入和体重测量正确地执行医生的指示认真完成任务帮助病人办理出院手续、付款等出院指导病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签字耐多药肺结核临床路径(2012年版)一、耐多药肺结核临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10: a 15.0，A15.1)。(b)诊断标准。根据晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案，中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)等。1.临床症状：可能出现发烧(大部分是低热)、酸、咳嗽、痰、咯血、胸痛等症状。部分患者可能没有临床症状。2.征象：呼吸频率可能增加，呼吸音减少或粗

11、糙，肺音等。轻子可能没有迹象。影像检查：显示活动性肺结核的特点。4.痰检查：药物敏感性检查或分子生物学等检查，确认至少对异烟肼和利福平有耐药性。(c)选择治疗方案。根据世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版），中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)，临床诊疗指南结核病分册等。1.药物治疗：(1)根据以下原则选择治疗方案：充分考虑患者过去的药物使用历史及当地耐药结核病的流行情况。包括1种氟喹诺酮类药物和1种注射剂，应包括4种有效或几乎确定的药物。根据体重决定药物的容量。每天服用抗结核药。注射至少使用6个月，或痰菌阴后至少4月；治疗过程应在痰培养后至少18个月。(2)推荐

12、的治疗方法：6 Z Am(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)PAS注射周期使用Z Am(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto方案6个月；非输出周期使用Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto方案18个月(3)治疗过程一般为24个月。对于病情严重或有影响预后的并发症的患者，可以适当延长治疗时间。(4)特殊患者(如儿童、老人、孕妇、免疫抑制使用及药物副作用等)可以根据上述方案调整药物剂量或药品。2.根据患者的并发症或并发症进行大症状治疗。(d)标准住院日为42-56天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断应符合IC

13、D-10: a 15.0，A15.1耐多药肺结核代码。2.患者合并其他疾病，但在住院期间不影响特殊处理或初级诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(6)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：(1)血液实践、尿液常规；(2)传染病鉴定(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等)；(3)肝肾功能、电解质、血糖、血液沉淀(或c反应蛋白)、血尿酸；(4)痰除氧菌涂片和显微镜检查，痰分枝杆菌培养；(5)甲状腺刺激激素；(6)心电图、胸片。可以根据患者的状态选择检查项目。(1)听力、视力、视野、腹部超声检查；(2)抗结核药敏试验(怀疑耐药谱变化)；(3)支气管镜检查(怀疑支气管结核或肿瘤患者)；(4)胸部CT检查

14、(与其他疾病鉴别诊断或胸部放射观察不良者)；(5)胸部超声(胸腔积液患者)；(6)尿液妊娠检查(育龄妇女)；(7)细胞免疫功能检查(疑似免疫异常患者)；(8)痰检查癌细胞、血液肿瘤标记物(癌胚抗原等)(如果怀疑有肿瘤患者)。(7)出院标准。1.临床症状好转了。患者可以制定抗结核治疗方案。(8)变异及原因分析。1.严重的药物副作用。2.治疗中会发生肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等严重并发症或并发症，应转移到其他诊疗或其他途径。原状态严重恶化，住院时间延长。4.需要手术治疗。二、耐药结核病临床路径表适用对象：耐多药肺结核的首次诊断(ICD-10: a 15.0，A15.1)患者姓名：性别：年龄：门

15、诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：42-56日时间住院1-3天住院期间主是诊疗治疗一公作作询问病史，做体格检查改善必要的检查，对病情作初步评估完成病历书写根据病情支持治疗高级医生会诊，制定诊疗计划确定抗结核治疗方案，签署关于药物治疗的知情同意书，开始治疗抗结核个案研究、高级医生定期查房、改善诊疗计划基本疾病和症状治疗根据患者的情况调整，制定合理的治疗方案观察副作用填写住院患者记录沉重的点医生吩咐长期医生的建议：结核病护理例行程序第二-第三次医疗捕食抗结核药物治疗临时医生的建议：血气、小便斗检查肝肾功能(包括胆红素)、电解质、血糖、血尿酸、传染性疾病、血液沉淀(或c反应蛋白)痰除氧菌涂片显微镜检查，痰分枝杆菌培养心电图、胸片听力、视力、视力(有条件的)甲状腺刺激素以