伤口湿性愈合护理的临床应用[1]ppt课件

1、门诊黄文碧、-湿性愈合、伤口湿性愈合护理的临床应用、概况、湿性愈合作为一种新理念、新方法，在伤口的局部护理中越来越受到重视。 湿性愈合是指在无菌条件下，用密闭调味汁或药液，保持伤口湿润的环境，有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织的生长和创面愈合。 湿性愈合护理的核心，伤口的湿性愈合=适度湿润的环境密闭的环境，18世纪以前，伤口换药护理主要依靠经验，多使用自然物，如树皮、树叶、蜂蜜等。 19世纪微生物学家巴斯德用无菌纱布复盖伤口，维持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，领先于干性愈合。 伤口愈合发展的历史，伤口愈合发展的历史，干性愈合： 20世纪60年代以前，人们在干性愈合理论的指

2、导下进行伤口的护理，这一理论是，开放伤口与大气氧有关，细胞生长的各种生化反应是必要的，促进伤口愈合，维持伤口干燥，造成伤口痂1、创面局部脱水形成痂，阻碍上皮细胞蠕变，频繁地更换敷料，降低创面的局部温度，降低细胞分裂增殖速度，敷料和伤口的新生肉芽组织粘着，更换敷料时再次机械性损伤，创面和外界没有屏障， 交叉感染的机会多，容易残留碎片，伤口愈合时间长，传统伤口干性愈合的缺陷，传统敷料不足，愈合伤口的吸收能力有限，所以频繁更换，增加工作，降低创面温度，延长愈合时间。 每天更换，形成痂，粘连伤口，疼痛，损伤新形成的肉芽组织。 传统的伤口更换方法：维持伤口干燥，形成痂，干性环境能延迟伤口的愈合。 伤口湿

3、性愈合理论的诞生，1962年，英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter发现用小猪实验的聚乙烯膜复盖了猪的伤口，上皮化率增加了两倍，他第一次证实了表皮细胞在湿润环境下更好地繁殖、移植、爬上来湿润伤愈合理论，Dr.GeorgeWinter动物生理学家的研究从1962年发表论文的1971年开始，湿润伤愈合理论，1962年伦敦大学的Winter博士通过动物实验(猪)证实，湿性环境的伤愈合速度比干性愈合快。 伤口愈合的发展历史、湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物实验(猪)中，在湿性环境伤口愈合速度是干性愈合两倍的1963年Hinman进行人体研究，证明湿性愈合的

4、科学性70年代的“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受湿性环境下，坏死组织可被渗出液水合释放出组织细胞本身的纤维素酶和其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶有助于坏死组织水解、吸收，达到清创效果。 对于压疮溃疡，小血管周围经常形成纤维鞘，阻碍血液与组织之间的营养成分交换，纤维素酶能溶解该纤维鞘，恢复血液与组织之间的营养交换正常。湿性愈合的基本原理，(2)维持创面局部微环境的低氧状态，湿性环境经常形成在封闭性敷料下，此封闭性敷料下，创面局部微环境形成低氧张力。 研究表明，在低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，加快了肉芽组织的形成，缩短了创面愈合时间。 湿性愈合的基本原理，(3)细胞增殖分化和细胞增殖分化的转

5、移和酶活性的发挥需要水，在湿润的环境下保持细胞和酶活性有助于创面的愈合。湿性愈合的基本原理，(4)减少感染机会的封闭性调味汁对外界环境的微生物有阻隔作用。 临床应用表明，湿性敷料创面感染率为2.6%； 传统干性创面处理感染率为7.1%。湿性愈合的基本原理是，(5)不能结痂，避免再机械损伤的创面保持湿润，避免创面渗出物过度蒸发而结痂，因此更换敷料时不会发生再机械损伤，有利于创面的愈合。防止痂皮形成，不粘连新形成的肉芽组织，无痛地交换，有利于纤维蛋白和坏死组织的溶解，创造低氧环境，促进毛细血管的生成，促进多种生长因子的释放和活性，减少交换次数，减轻创面痛，减少瘢痕形成，湿性环境加速伤口愈合， 最初

6、先进调味汁的诞生于1974年，Dr.Winter湿润伤愈合理论Smith吸收浸透液后向内膨胀，更适合伤口表面。 临床上特别适合伤口大量渗出的患者，可与清创胶、溃疡胶等并用。 水凝胶(清创胶)调味汁半透明，无粘性，能溶解坏死组织，有助于自我清创作。 代表性产品：清创胶多爱皮肤水解胶适用于干燥痂、腐烂组织伤口，用少量渗出液清洗伤口、填充空洞、洞道伤口等。 因为这种调味汁会使伤口周围的皮肤变软，所以不主张使用渗透液多的伤口。 海藻酸盐调味汁，具有快速的吸收能力，交换药物时不引起伤口疼痛，自我溶解性清新，促进肉芽组织的生长。 代表产品：海藻酸盐填充条广泛应用于压疮、腿部溃疡、糖尿病足溃疡等。 临床上渗

7、透液多，有深洞的伤口，可以用这样的调味汁填充。水胶体调味汁能吸收少量的渗透液，部分清创作用产品种类多的溃疡贴：适用于新鲜浅平肉芽伤口的透明贴：表浅、渗透液少或无渗透液的伤口减压贴：适用于骨隆突部的压疮防治，减少摩擦。 银离子抗菌敷料能有效地持续释放银离子，迅速杀菌，迅速大量吸收渗透液，具有强烈的抗感染效果，显着地加快伤口愈合，缩短疗程，减少瘢痕的形成。 适用于慢性难治性感染伤、中心静脉导管穿刺部位等。伤口愈合的5个阶段如何正确选择合适的调味汁？绿期(高风险部位皮肤、红斑期褥疮、慢性伤口周边皮肤及创面愈合后)、黑期(干性坏死期)、黄期(炎症反应期)、红期(肉芽生长期)、粉期(上皮形成期)、皮肤营

8、养保护剂、极薄水胶体包衣剂、机械清创水凝胶、海藻酸盐系包衣剂脂质水泥超薄水胶体包衣剂脂质水泥包衣剂，改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力，加速坏死组织分解和吸收，加速坏死组织分解和吸收，吸收渗出液，促进各种生长因子释放，刺激毛细血管生成，上皮细胞在湿性环境下， 迁移速度更快，临床应用注意事项是，使用新型敷料前用生理盐水清洁伤口，用无菌纱布或棉签擦拭伤口周围皮肤大小合适的霸盖创面到边缘外2cm健康皮肤，使敷料中心与伤口相对，密封边缘，疑似感染伤口在细菌培养和药物敏感性试验、医嘱使用抗生素治疗，伤口湿性护理实践中尚待解决的问题是，伤口需要多长时间保持湿润环境才能愈合？ 是继续湿润还是断断续续地湿润？ 伤口愈合阶段有不同的湿润要求吗？ 2 .伤口中的渗透液是怎样参与的？伤口渗透液中的活性成分能再利用吗？ 如何再利用？ 等等，展望，总结经验，寻找最合适的治疗和护理方式。 新型调味汁的进一步研究发明，发挥了湿性愈合护理尚未发掘到的效果，将患者的痛苦和经济负担降