锁骨骨折护理查房PPT课件.ppt

1、锁骨骨折护理检查室，骨脊柱科王丽2018-08-28，锁骨解剖图，病因，锁骨位置表浅，容易发生骨折。 间接暴力经常引起骨折。 跌倒时手和肘接地，外力从前臂和肘沿着上肢向近心端冲击的肩膀着地很多，撞到锁骨的外端骨折。 锁骨骨折类型、间接暴力骨折多为斜形和横行，该部位中段常见的直接暴力骨折随着力点不同而不同，多为粉碎和卧式。 幼儿青枝骨折多。 转位机制，转位机制：骨折好发于锁骨中段。 由于肌肉牵引和肢体重力骨折，断端重叠位移。 近段被胸锁乳突肌牵拉，远段被上肢重量和胸大肌牵拉，向前方和内侧位移。 临床症状，局部疼痛，肿胀，瘀伤，患侧肩膀松弛，肩膀活动剧烈，用健侧手支撑患者肘部，锁骨位于皮下，检查时

2、容易发现骨折特有症状，畸形和骨摩擦音。 分类，1 .青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处呈向上弯曲的弓形。 2 .横断型骨折：成人多见骨折端有典型的重叠，内侧段在胸锁乳突肌的牵引下向后上方位移，外侧段在上胶的重力和胸大肌的牵引下向前下方位移。 3 .粉碎骨折：多是直接暴力造成的，经常有三分之一的小骨片垂直移位。 治疗方法为： (1)保守治疗1，手法复位：朝暴力作用的相反方向进行。 2、外固定：关节部石膏外固定。 (二)手术治疗1、切开复位钢板螺钉内固定。 2 .闭合复位在皮克斯针内固定。 3、其他固定方法：可以吸收钉子、中空拉伸螺钉。 病史显示，20床吕静华女67岁已婚靖江人住院号码： 172614

3、0诊断：左锁骨远端骨折高血压症(2级) 2017-08-0816:41“外伤引起左肩部肿胀、疼痛、活动限制2小时”住院病史：平时有健康、“高血压症”病史6馀年，口服有“青霉素”药物过敏史，30年前有“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不明，无输血史。 个人史：无家族史，无专科史，入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受限，左上肢关节活动正常，肢体浅感觉正常，外周血活动正常。 测量T:36.6P:77次/分R:15次/分BP:158/90mmHgBraden得分22分，防止翻倒/防止得分2分。 自我管理能力评价80分，DVT评价4分。 疼痛得分为2分，营养得分为0分。 病史显示，心理状

4、态和家庭支持：担心不安、害怕手术、担心病愈，但可以积极配合治疗和护理。 家人对患者很体贴。 实验室检查：血液检查和各生化指标正常。 住院时的x线照片显示，左锁骨远端骨折，段端位移，缩短。 促进住院锁骨x片、治疗经过、住院后一级护理、普通食、锁骨固定带固定、骨愈合、脱水消肿等治疗。 08-1008:00全麻下左锁骨远端骨折切开复位内固定术10:23术毕安回房。 术后实施了吸氧、心电图监测、患肢抬高、消炎、补液、促进骨愈合等处理。 左肩关节活动受限，左上肢关节剩馀活动正常，感觉活动正常，外周血液循环正常。 Braden得分： 22分，防止跌倒/防止跌落得分： 2分。 08-1108:30心电监测，

5、停止吸氧。 08-23患者出院了。术后维持锁骨x片、护理原则、心理健康、提高自我保护能力、维持呼吸循环等正常生理功能满足基本生活要维持骨折固定效果，积极预防并发症的指导功能训练， 术前护理诊断与疼痛和骨折相关的不安和突然的创伤引起的障碍有关生活的自我管理能力降低和骨折活动的限制相关的有效的外固定和缺乏有效的外固定知识相关的肢体血液循环障碍的可能性与患肢外伤和骨折相关的潜在并发症有跌倒、跌落的危险，与皮肤损伤的危险知识不足和术前准备的不足相关的，对疼痛和骨折2 .护理操作治疗相对集中。 3 .指导患者患肢功能位置的配置，防止因肢体配置不正确而导致患肢疼痛。 4 .教患者深呼吸等放松技巧。 5 .

6、向患者出示疼痛评价量表，告诉患者疼痛评价方法。 6 .立即给疼痛评分，疼痛评分4分按医生指示给止痛药，观察用药效果并记录。 焦虑与突然受伤的担心有关，1 .耐心倾听患者诉说，同情患者与患者一起分析焦虑的原因，尽量消除引起焦虑的因素。 2 .与患者对话多，为疾病预后提供明确、有效、积极的信息。 说明成功例子，提高患者治疗的自信。 3、介绍病区环境、相关医务人员、卫生士及病友情况，保持患者的稳定情绪。 4 .与家人对话，指导其成员构成有效的支持系统，创造良好的就诊条件，消除忧虑。 5 .为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激，利用护理手段给患者的身心带来好的照顾，减轻不安感，增加安心感。 生活

7、自我管理能力的下降与骨折活动的限制有关，根据Barthel指数评价表评价患者的自我管理能力，确定自我管理能力水平。 2、根据自我管理能力的评价对患者进行相应的护理。 3 .鼓励患者完成能做的活动。 4 .把信号开关放在患者枕边，需要帮助的话，马上打电话。 5 .把生活用品放在方便出入的地方，使用方便。 6 .使危险品远离患者，例如热水器等。 难以维持有效的外固定：关于缺乏有效的外固定知识，1 .说明对患者固定的目的是为了维持复位避免畸形愈合、影响功能，引起患者的重视和自觉保护。 2 .要经常检查一定情况，如果过度紧张或放松，要立即调整，立即关注皮肤情况。 3 .仔细观察肢体有无麻痹、手足供血等

8、，指示患者如有不愉快的反应，不要随便处理。 肢体血液循环障碍的可能性与患肢外伤和骨折有关，1 .仔细观察手脚颜色、温度、末梢毛细血管充盈度、桡动脉搏动、有无感觉减退、肢体麻木、上肢神经损伤的征兆的有无和记录。 2 .抬起患肢，使静脉血和淋巴液逆流。 3 .教会患者和家属应观察患肢血液循环障碍的前兆，肢体麻痹、疼痛、肿胀显着，有感觉障碍时应立即向医务人员报告。 潜在并发症有跌倒、跌落的危险，1 .掌握患者的基本情况：年龄、意识、肌力、既往病史。 2 .评价患者跌倒/跌落的风险因素，在床尾挂警告标志。 3 .定期巡视患者，固定床刹车，放床，由负责人护理。 4 .使地面干燥，保持照明良好，指导患者穿

9、防滑鞋，按照起床的“三个阶段”离床走路。 5 .合理控制患者血压，稳定患者血压。 6 .定时观察锁骨固定带挤压处的皮肤状况，使挤压处的皮肤保持干燥、清洁。 知识不足和术前准备不足的相关知识，1 .向患者说明术前给药、准备皮、断食的目的和意义，介绍成功例子，稳定情绪。 2 .对患者注意保温，指导患者不要感冒。 3 .指导患者练习卧床大便。 4 .教会患者上肢的功能训练。 5 .指导患者术前洗澡、更衣、洗发。 6 .指导患者术前禁食12小时，4h禁水。 指导患者术日早上正确服用降压药。7 .在去手术室之前对膀胱排气，指示患者不要把手机、手表等带进手术室。 术后护理诊断、生命体征变化的可能性与手术相

10、关的疼痛和与手术伤相关的肢体血液循环障碍的可能性与患肢外伤和骨折相关的生活自我管理能力降低和骨折活动限制相关的潜在并发症有跌倒、跌落的危险，感染的危险知识缺乏控制高血压症的知识和术后功能训练的知识， 生命体征变化的可能性与手术和麻醉有关，1 .仔细观察病情变化，加强病房巡视，监视患者的生命体征，发现异常时报告医生，协助处理。 2 .继续进行心电监护。 3 .氧3L/min持续吸入。 4 .观察创面敷料的渗透情况。 5 .保持静脉输液通畅，合理安排补充液。 6 .严格观察患肢的感觉、运动。 疼痛与手术创伤有关，1 .保持周围环境安静，舒适，减轻患者动摇引起的疼痛。 2 .护理操作治疗相对集中。

11、3 .指导患者患肢功能位的配置，防止肢体配置不正确导致患肢疼痛。 4 .告诉患者深呼吸等放松技巧。 5 .向患者出示疼痛评价尺度，告诉患者疼痛评价方法。 6 .立即给疼痛评分，4分疼痛评分按医生指示给止痛药，观察用药效果并记录。 肢体血液循环障碍的可能性与患肢外伤和骨折有关，1 .仔细观察手脚颜色、温度、末梢毛细血管充盈度、桡动脉搏动、有无感觉减退、肢体麻木、上肢神经损伤的征兆的有无和记录。 2 .抬起患肢，使静脉血和淋巴液逆流。 3 .教会患者和家属应观察患肢血液循环障碍的前兆，肢体麻痹、疼痛、肿胀显着，有感觉障碍时应立即向医务人员报告。 生活自我管理能力的下降与骨折活动的限制有关，根据Ba

12、rthel指数评价表评价患者的自我管理能力，确定自我管理能力水平。 2、根据自我管理能力的评价对患者进行相应的护理。 3 .鼓励患者完成能做的活动。 4 .把信号开关放在患者枕边，需要帮助的话，马上打电话。 5 .把生活用品放在方便出入的地方，使用方便。 使危险品远离患者。 潜在并发症有摔倒跌落的危险、感染的危险、钢板断裂的可能性，1 .掌握患者的基本情况：年龄、意识、肌力、既往病史。 2 .评价患者跌倒/跌落的风险因素，在床尾挂警告标志。 3 .定期巡视患者，固定床的刹车，加床，由负责人护理。 4 .使地面干燥，保持照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床的“三个阶段”离床走路。 5 .合理控制

13、患者血压，稳定患者血压。 6 .监视体温和检查结果。 7 .监测患者有无感染和生命体征。 8 .鼓励患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸。 9 .严格执行无菌操作技术，预防交叉感染。 10 .严格控制客人。 11 .给予高热量高蛋白食物。 12 .病房打开窗户通风，保持空气流通顺畅。 13 .加强伤口护理，伤口浸泡时间多时，立即更换调味汁，使调味汁干燥，避免不良刺激。 14 .指导患者在术后3个月内不要用力活动，也没有必要抬起重物。 功能训练正在阶段性地进行。 知识缺乏高血压病的控制知识和术后功能训练知识，1 .定期监测血压，严格观察病情变化。 2 .按照医生的指示，患者按时服用降压药，不随意改变药量，

14、不变动血压。 3 .指导患者卧床休息，高摇床头，改变体位很慢。 防止体位性低血压的发生。 4 .合理饮食：限制钠盐的摄取，多吃高蛋白、低脂肪、高维生素食物。 同时要控制体重，限制总卡路里的摄取。 5 .安排合理的运动，保持愉快的心情。 6、介绍了功能锻炼的意义、原则和不重视功能锻炼的危害，提高患者的思想认识，获得合作。 7 .指导患者用正确功能锻炼的方法。 (a )术后13天，在前臂背带保护下，做患肢腕关节、肘关节屈伸练习、握手练习，每天34次，每次10-15min。(b )术后47天，在床上练习肩关节外转内转，患者取平卧位，患肢外转与肩成一条直线，肘弯曲90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天34次，每次10-15min。 (c )术后13周，如无明显肿胀、疼痛，开始摆动练习，患者弯腰，患肢在前臂吊带保护下或单手支撑患肢，将患肢向前、后、左、右摆动，使肩关节内收、外展、后伸运动，每天34次，每次10-10 (d )术后4至12周，指导患者爬壁运动，使患者面向墙壁，将患肢向前伸