例发热伴血小板减少综合征临床特征

1、16例发热伴血小板减少综合征临床特征分析中华临床感染病杂志2012年4月第5卷第2期,南京市鼓楼医院感染科张勇扬,临床资料,患者来源：安徽（13）巢湖、滁州、安庆江苏（3）南京（江宁、下关）、连云港东海性别年龄：男10例，女6例，年龄3780岁职业及接触：14例农民，均有野外活动，其中5例明确蜱虫叮咬2例非农民，无野外作业史，发病前均与患病亲属有密切接触：一患者（A）亲戚（江宁）确诊“发热伴血小板减少综合征”死亡，另一患者（B）的亲戚（安徽巢湖）也死于“发热伴出血”疾病。,1,1,1,2,5,2,2,1,1,滁州5,全椒2,含山2,和县1,马鞍山2,潜山1,南京江宁1下关1,东海1,入院时临床

2、表现,发病时间为510月。所有患者均有发热及乏力，体温3840，厌食纳差13例，肌肉酸痛11例，腹泻8例，意识不清6例，头痛5例，咳嗽4例（2例痰中带血），呕吐3例。体格检查：9例患者浅表淋巴结肿大，7例患者有皮肤黏膜出血现象。,实验室检查,血常规：白细胞、血小板均下降，白细胞最低值为(0.73.0)109/L，血小板最低值为(851)109/L。尿常规：14例患者尿蛋白阳性（+），9例患者尿潜血阳性（+）。,血生化：肝功能均异常，AST692498U/L，ALT33.91081U/L，LDH3683875U/L；5例甘油三酯升高（1.7514.94mmol/L）；4例淀粉酶升高（216759

3、U/L）；3例尿素氮、肌酐轻度升高。,凝血功能：9例异常，1例PT延长16.2s8例APTT延长4588s7例TT延长2348.2s炎症指标：C反应蛋白全部正常，ESR仅1例轻度升高27mm/1h血清铁蛋白12例明显升高108025330ng/ml,骨髓检查:3例1例见较多异常淋巴细胞，另2例增生减低，见噬血细胞。,病原学检查：所有患者血样送江苏省疾病预防控制中心，采用实时PCR技术检测新型布尼亚病毒核酸阳性。8例患者检测了肥达反应、CMV-DNA和EBV-DNA，仅1例患者（C）病程中EBV-DNA阳性（5.02104拷贝/mL），1周后复查EBV-DNA转阴。,患者A、B在接触患病亲属后发

4、病，病情相对较轻、脏器损害不大明显，血小板最低40109/L，AST、LDH仅轻度升高，凝血功能均正常。C患者外周血白细胞1.4109/L、血小板14109/L，B超示脾肿大，骨髓见较多噬血细胞，甘油三酯2.31mmol/L，血清铁蛋白25330ng/ml。,诊断,诊断依据：发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）C患者根据噬血细胞综合征诊断标准，诊断同时继发噬血细胞综合征,治疗,抗感染：利巴韦林13例美满霉素或米诺环素11例莫西沙星或头孢菌素5例,对症：升血细胞12例使用重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞，4例患者血小板低于2109/L予输注血小板改善凝血功能新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子

5、保肝所有患者均使用甘草酸制剂等地塞米松8例患者高热使用510mg、13d其它如抑酸抑制胰酶等,转归,12例患者在入院后5d内体温正常，整个热程在12d以内，其中6例患者在入院后48h内退热；出院时，白细胞、血小板、肝功能、LDH、凝血功能均明显改善，尿蛋白及潜血均转阴性。,4例患者病情严重，发病6天以后由外院转入，入院时都有意识不清、皮肤粘膜出血现象，检查LDH3000U/L、CK5271710U/L，APTT65秒。入院后患者病情继续进展，意识障碍加重、昏迷，气促、血氧低下，其中2例患者出现呼吸道出血。最终2例患者在入院后2天内死亡，此2例患者血小板计数均小于20109/L，另2例患者亦只住

6、院2天，因病情恶化自动出院，回家后不久死亡。,一些看法,密切接触急性期患者可能感染该病毒，部分感染者为隐形感染。1.文献报道：陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告.江苏大学学报(医学版),2011,21(1):91-92BaoCJ，QiX，WangH.AnovelbunyavirusinChina.NEnglJMed,2011,365(9):862-8632.患者A、B无接触蜱虫等的机会，发病前与患者密切接触。A的岳父因发热伴血小板减少综合征死亡，其岳父死亡10d后A发病，同时在其岳母及小舅子的血液样本中也检测到新型布尼亚病毒核酸，但后二者未发病。,二代患者的病情较

7、一代患者轻A、B的亲戚均因病情严重而死亡，但这2例患者的临床症状及脏器损伤程度并不严重。类似报道陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告.江苏大学学报(医学版),2011,21(1):91-92,大多患者血清铁蛋白明显升高半数以上患者凝血功能（APTT或TT）异常,治疗应使用利巴韦林抗病毒，高热患者可短期使用地塞米松退热、减轻炎症反应。对血小板明显降低、APTT/TT明显延长、出血倾向明显的患者，应积极输注血小板、冷沉淀凝血因子或血浆等血制品，其中冷沉淀凝血因子较血浆能更快改善凝血功能。,新型布尼亚病毒感染可引起噬血细胞综合征患者C同时继发噬血细胞综合征类似报道陈念,翁亚丽,李军.新型布尼亚病毒致嗜血细胞综合性淋巴组织细胞增生症一例.中华临床感染病杂志,2011,4(5):269-271,应提高流行地区医师对该病的认识，使患者能得到及时有