疼痛 生科师范

1、,RAPIDESIGN,2013,Happy New Year,请看视频,Are You Ready？,疼痛,定义及意义,分类,机理,诊断,治疗,国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是： 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验。疼痛包括感觉和情绪两种成分。疼痛的感觉成分使机体对刺激的部位、强度和性质做出判断，是生命不可缺少的一种特殊保护功能。疼痛的情绪成分是与疼痛刺激密切相关的厌恶、焦虑、恐惧以及迫切想终止疼痛刺激的愿望等，是一种不愉快的、负面的情感。对于疼痛的介绍，通常围绕疼痛感觉的传递与调制。 疼痛作为第5生命体征与血压、体温、呼吸、脉搏一起是生命体征的重要指

2、标。,意义 疼痛是一种警戒信号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体免受伤害。疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。,1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；

3、6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等,分类：,1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等； 2、轻痛疼痛局限，痛反应出现； 3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈； 4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。 疼痛性质的分类 1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛； 2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。,疼痛程度的分类,1、钻顶样痛； 2、暴裂样痛； 3、跳动样痛； 4、撕裂样痛； 5、牵拉样痛; 6、压扎样痛,疼痛形式的分类,世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 1.0度：不痛； 2.度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药

4、； 4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。,疼痛的程度,评估方法 数字分级法 (NRS) 数字分级法用 010 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。应该询问患者你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 (2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法 ) 0 级无疼痛。 I 级 ( 轻度 ) 有疼痛但可忍受，生活正常、睡眠无干扰。 II 级 ( 中度 ) 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III 级 ( 重度 ) 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体

5、位。,(3) 视觉模拟法 (VAS 划线法 ) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。,伤害感受器的痛觉传感,1、痛觉传感 皮肤、躯体 ( 肌肉、肌腱、关节、骨膜和骨骼 ) 、小血管和毛细血管旁结缔组织和内脏神经末梢是痛觉的外周伤害感受器。 体表刺激通过皮肤的温度、机械感受器传递疼痛。内脏伤害感受器感受空腔脏器的收缩、膨胀或局部缺血刺激，运动系统的疼痛通过躯体伤害感受器感知。,2 、痛觉上行传递 （ 1 ）痛觉传入神经纤维 （ 2 ）疼痛信号在脊髓中的传递 （ 3 ）疼痛

6、信号由脊髓传递入脑 躯干和四肢的痛觉通路 头面部的痛觉通路 内脏痛觉通路 ( 4 )参与疼痛信号传导的受体,3 、皮层和边缘系统的痛觉整合 脊髓丘脑束进入丘脑后形成二级神经元，发出纤维：至白质的躯体感觉部位；与网状结构和丘脑核相连，因此在感到疼痛时呼吸和循环会受到影响；延伸至边缘系统和扣带回，导致疼痛的情绪变化；与垂体相连，引起内分泌改变；与上行网状激活系统相连，影响注意力和警觉力。丘脑既是各种躯体感觉信息进入大脑皮质之前最重要的传递中枢，也是重要的整合中枢。 在边缘系统的某些结构可能和疼痛的情绪成分有关。大脑皮质这是多种感觉信号进入意识领域形成感觉的重要部位。大脑皮质在痛觉的整合过程中的主要

7、作用是对痛觉进行分辨。,4 、下行痛觉调控 在神经系统中不仅存在痛觉信号传递系统，而且存在痛觉信号调控系统。痛觉信号调控系统即内源性痛觉调制系统，该系统不仅能感受和分辨疼痛信号，而且还可能产生较强的自身镇痛作用。 （ 1 ）脊髓水平的调控：在脊髓背角胶质区存在大量参与背角痛觉信号调节的内源性阿片肽 ( 脑啡肽和强啡肽 ) 、中间神经元及各类阿片受体。 （ 2 ）脑水平的调控：内源性痛觉调制的重要结构位于脑部的下行镇 系统。中脑导水管周围灰质 (PAG) 是内源性痛觉调制下行镇痛系统中起核心作用的重要结构。 （ 3 ）下行痛觉易化系统：通过降低痛阈值 ( 敏化 ) 提高机体对伤性刺激的反应能力，

8、也使患者表现出对疼痛高度敏感。 （ 4 ）下行痛觉调控系统的调节因子：阿片肽是下行痛觉调控系统中最重要的激活及调节因子。人体自身镇痛潜能在较大程度上受内源性阿片肽释放及其参与的下行痛觉调控的影响。,痛觉调控系统还参与止痛药的镇痛作用机制过程。外源性阿片也是通过激活脑、脊髓背角、神经节的阿片受体发挥镇痛作用。三环类抗抑郁药则是通过选择性抑制神经末梢对神经递质去甲肾上腺素和 5- 羟色胺的再摄取发挥辅助镇痛作用。,疼痛的诊断 1 、病史 进行疼痛诊断时除一般病史外还应该了解既往疼痛史。需要了解的内容包括疼痛部位、疼痛时间、疼痛性质、可能改变疼痛的因素等。 2 、疼痛强度评估 疼痛是患者的一种主观感

9、受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。,疼痛治疗 1、药物镇痛 除用传统局麻药封闭或阻断传入通路的细纤维活动外，推拿、按摩、热疗、电疗等物理疗法也可缓解疼痛。药物治疗中，除能抑制前列腺素合成的非麻醉性镇痛药（如阿司匹林）和与阿片受体结合的麻醉性镇痛药（如吗啡）等常用于止痛外，一些非固醇类抗炎药也已开始应用。,2、刺激疗法镇痛 针灸和轻度电刺激神经等疗法，在疼痛特别是慢性痛治疗上已被广泛应用。,请看视频,3、外科手术止痛 在一些不得已的情况下采用的永久性破坏或中断疼痛上行解剖通路的 外科手术疗法，很难达到长时缓解疼痛的目的。外科医生因而日益倾向于非损伤治疗，用仪器对内源性疼痛抑制系统的有关部位（如粗纤维在其中上行的脊髓后索）进行电刺激。 4、心理因素 基