乳腺病变磁共振基本征象分析

1、乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展,池州市人民医院医学影像科 钱彬,乳腺影像学主要检查方法,钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差 超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化 MRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100% 特异性80-97%,乳腺病变磁共振检查优势,MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群 软组织分辨率高， 多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据 DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息,乳腺M

2、RI检查适应症,所有乳腺疾病 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断 多灶性和多中心性病变的检出 了解病变周围情况 对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定 治疗疗效的监测评估 隆胸术后乳腺病变检查,乳腺病变磁共振检查限度,特异性相对较低， 不能检出微钙化， 原位癌检出的敏感性、特异性均较低， 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论,乳腺MRI检查前准备,宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， 询问病史和体检， 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况 建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查， 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。,乳腺MRI检查技术,体

3、位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中 心对准乳头 平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位） 动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位） Volume imaging for breast assessment ，Vibrant 乳腺评估容积成像 梯度回波、3D、T1压脂序列 图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）,我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术,平扫 AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mm SAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSE Vibrant 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm 延迟时

4、间20S 流速3ml/S AXI: 扫描周期8（预扫描1、增强周期7） 增强时间约7min SAG:增强周期1 层厚2.2mm,乳腺解剖,乳腺解剖分区,中央区:乳头、乳晕 内上象限 内下象限 外上象限 外下象限 乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区,内上象限,内下象限,外上象限,外下象限,中央区,右乳腺,乳腺血供,胸廓内动脉的分支（内乳动脉） 腋动脉的分支 第3-7肋间动脉的分支,内乳动脉,腋动脉,肋间动脉,乳腺淋巴引流,浅层位于皮下和皮内 深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁 两组之间广泛吻合 主要回流到腋淋巴结 部分回流到内乳淋巴结,正常乳腺MRI,乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信

5、号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号,正常乳腺MRI,乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号,正常乳腺MRI分型,致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号,正常乳腺MRI分型,脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号,正常乳腺MRI分型,中间混合型：介于致密型和脂肪型之间,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。,BI-RADS MRI词汇解析,乳腺影像报告与数据系统 (breast imaging reportin

6、g and data system ，BI-RADS) 美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识 美国国家癌症协会(NCI) 疾病预防与控制中心(CDCP) 食品与药物管理局(FDA) 美国医学协会(AMA) 美国外科学会(ACS) 美国病理学会(CAP) 包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等,BI-RADS MRI分类评估,0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和 信息不能满足诊断要求， 类：阴性，建议常规随访， 类：良性病变， 类：可能是良性病变，建议短期随访， 类：有恶性可能，建议活检， 类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措

7、施， 类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，,BI-RADS MRI词汇解析,一、点状强化 一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中， 直径小于5mm，增强早期出现， 难以形容形态和边缘特征， 非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS 建议划分为类，随访,BI-RADS MRI词汇解析,点状强化 BI-RADS 类 需要与描点状强化鉴别,BI-RADS MRI词汇解析,点状强化,BI-RADS MRI词汇解析,二、肿块 形态:圆形、类圆形、分叶状、不规则形 边缘:光滑、毛刺状、不规则 内部强化特征:,BI-RADS MRI词汇解析,形态：圆形,BI-RADS MR

8、I词汇解析,形态：类圆形,BI-RADS MRI词汇解析,形态：分叶状,BI-RADS MRI词汇解析,形态:不规则,BI-RADS MRI词汇解析,边缘：光滑,BI-RADS MRI词汇解析,边缘：毛刺,浸润性癌,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征： 均匀强化：鉴别良恶性价值不大 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁 规则环形强化可能提示囊肿合并感染、 脓肿、脂肪坏死 分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌 不强化分隔：提示纤维腺瘤 中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：均匀强化,BI-RADS

9、 MRI词汇解析,内部强化特征：不均匀强化，可见于良恶性 不具特征性,浸润性小叶癌,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：不强化分隔,纤维腺瘤,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：分隔强化，多见于恶性肿瘤,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：环形强化,不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节,浸润性导管癌,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：环形强化-薄壁规则,脂肪坏死,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：中心强化,浸润性导管癌,BI-RADS MRI词汇解析,三、非肿块样强化 （一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%

10、线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化,BI-RADS MRI词汇解析,三、非肿块样强化 （二）内部强化特征 均匀：强化幅度一致 不均匀：强化幅度不一致 描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变， 簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS 网状/分支样：朝向乳头的指状强化，,BI-RADS MRI词汇解析,导管样强化：与乳管走形一致、尖端

11、指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续，一般提示DCIS,BI-RADS MRI词汇解析,线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支,BI-RADS MRI词汇解析,条索状、网格状：乳腺术后纤维组织增生,BI-RADS MRI词汇解析,小叶节段样,浸润性导管癌,BI-RADS MRI词汇解析,描点样强化 直径1-2mm 多灶， 局灶、区域、小叶节段分布 强化峰值在后期 提示乳腺纤维囊性增生 BI-RADS类,BI-RADS MRI词汇解析,描点状强化,BI-RADS MRI词汇解析,区域性强化: 片状，不局限于导管系统， 可见于炎症或DCIS,BI-RADS MRI词汇解析,簇集样强化,DC

12、IS,BI-RADS MRI词汇解析,伴随征象 乳头回缩 乳头侵犯 预扫描导管高信号 皮肤增厚 皮肤侵犯 信号缺失,水肿 淋巴结肿大 胸肌侵犯 胸壁侵犯 血肿或出血 双乳对称或非对称分布,BI-RADS MRI词汇解析,胸肌侵犯，强化或不强化,BI-RADS MRI词汇解析,T1加权增强前导管内高信号 乳汁、出血 哺乳期正常表现,BI-RADS MRI词汇解析,弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯,BI-RADS MRI词汇解析,乳头回缩,BI-RADS MRI词汇解析,淋巴结肿大：以形态为主，强化无特征 乳腺内的淋巴结，只要出现均需怀疑转移,浸润性导管癌,盘点因

13、乳腺癌去世的明星们,2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数 后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶 性部位的感兴趣区(ROI) 2、选择第2、3期相测量 3、出现多种强化方式时，应分别予以测量 和描述,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,TIC曲线

14、判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150% 中等：早期强化率60-100% 缓慢：早期强化率小于60% 延迟期廓清轮廓：注药2min以后为延迟期廓清轮廓 曲线变化分：流入型、平台型、廓清型,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,TIC曲线分型（延迟期廓清轮廓） 流入型(渐增型) 信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性 平台型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性 廓清型(流出型) 信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性,动态增强曲

15、线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,早期强化率（SI）计算公式： SISIpostSIpreSIpre100% SIpost为增强后第一期图像信号强度 SIpre为增强前信号强度 平台型曲线上下波动幅度10-20%以内 廓清型曲线下降幅度大于10%,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,流入型,左乳

16、纤维腺瘤,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,流入型,腺瘤,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,流入型,乳腺脓肿,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,平台型,粘液腺癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,平台型,左乳浸润性导管癌,动

17、态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,廓清型,小叶癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,廓清型,浸润性导管癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,廓清型,浸润性导管癌,盘点因乳腺癌去世的明星们,2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，因乳腺癌末期，病逝于台湾新店慈济医院，年仅34岁。,MRI扩散加权成像(

18、DWI)与表观弥散系数(ADC),检测活体组织内水分子微观运动 ADC值与细胞密度呈负相关 恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小 良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),推荐的DWI-ADC值扫描参数 不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同 低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低 高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围 建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm2,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),ADC值测量注意事项 ADC值测量建议大于3个像素 与动态增强特征相匹配，选择合适ROI 所有DWI高信号区域都应进行测量 并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号