精神源性头晕

1、精神源性眩晕,中国人民解放军305医院 神经内科 王 凯,精神源性眩晕,焦虑症,抑郁症,伴惊恐发作,不伴惊恐发作,心 理 因 素,视 觉 信 息,心理因素,眩晕疾病,平衡功能障碍,惊恐发作,前庭功能障碍,恐惧性姿势性眩晕（Phobic Postural Vertigo PPV）,是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管 75% 的 PPV病人，临床上有显著性的焦虑和抑郁。PPV还被定义为神经耳源性疾病 类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质，从临床 诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。,二十一世纪的新进展,a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响,二十

2、一世纪的新进展,b）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以与神经源性疾病为确切区别 的临床疾病。 c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症 / 恐惧症之间 具有明确的关系。因此，Staab 和 Ruckenstein 提出了慢性主观性 头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的诊断新概念。,慢性主观性头晕（CSD）,慢性主观性头晕（CSD）,CSD 分为三大类,（一）心因性 CSD,（二）神经源性 CSD,（三）交互性 CSD,CSD与活动性前庭疾患区别,前庭功能疾患,CSD,惊恐发作,1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸 困难、大汗 2、眩晕

3、继发为头晕是可继发的头晕 3、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断 困扰 4、心慌与神经症2-3分钟达高峰，随后15-60分钟 自然消退,主要临床特点 CSD,主要临床特点 CSD,主要临床特点,HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale 海兹）,焦虑指数 8 抑郁指数 8 焦虑指数 + 抑郁指数 12 提示：临床显著的精神症状症 状，应及时给予治疗， 使病人及时得益于治疗 方法。,CSD的重要临床表现,1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到 3个月或3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感 觉，但是没有跌倒或共济失调

4、2、其次症状为空间运动不适（SMD）及视觉眩晕（VV），病人 过去可能有前庭功能障碍病史,CSD的重要临床表现,Staab 和 Ruckenstein 报告了345例 CSD 病人，单纯的心因性 CSD占34.2%，其中伴有中枢性疾患的占38.6%，其余都有或有过 躯体性疾病或器质性前庭疾病。 焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主 导其临床病症体征。 CSD发病比较高，30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。,CSD的重要临床表现,急性前庭功能丧失的病人在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁 症的发病率和持续性头晕的发病率高达50%。 其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不

5、是耳源性疾 病决定症状的结果。 所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神 经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。,机制学说,经典和因果性条件反射 生理防卫机制 生物防卫机制 平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感,惊恐发作（Panic Attack）,惊恐发作是焦虑症的一种表现，分两种，伴或不伴惊恐发作。精神性眩晕疾病和精神源性眩晕一般也有持续性和发作性两种表现。 回归性和前瞻性研究都提示焦虑症患者的病人在得了前庭疾患后，易发展成慢性眩晕,CSD的重要临床表现,呼吸困难、震颤、发汗，其眩晕实为头晕，甚至是轻微的头痛， 伴有非特异性的不稳的感觉，当病人提及自己的焦虑时，常常将其 归因于担心眩晕发作，而不会把恐惧发作的原发症状，还会造成诊 断的困扰。,CSD的重要临床表现,很少有其他诱因递减的发作性非眩晕性头晕，可以使其伴有 植物神经症状在2-5分钟达到高峰，随后在