降糖药联合用药篇

1、联合用药,南昌九四医院 杨前勇,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状 阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障,目 录,常规治疗 磺脲类/胰岛素治疗,7.4%,8.4%,8.7%,6.6%,7.5%,8.1%,随机化后时间(年),0 3 6 9 12 15,9 8 7 6,中位HbA1c(%),单药无法长期有效控制血糖,UKPDS 33. Lancet 1998;352:837853,积极的血糖控制尽早药物治疗、尽早联合治疗,联合治疗：降糖达标的有效手段,2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 20

2、05, 59, 11, 13451355,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状 拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障,目 录,双胍,磺脲,格列奈,胰岛素,-糖苷酶抑制剂,TZDs,低血糖风险增加 体重增加,均增加体液潴留，从而增加心脏负荷,当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象,Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091,危害比,一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿病患者、低血糖患者n=2025；配对对照n=7278，研究时间1994-2005.,胰岛素联合磺脲类升高低

3、血糖风险,胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖,2.94.2,p=0.004,体重变化(kg),0.83.2,胰岛素联用格列奈类较拜唐苹 显著增加体重和低血糖风险,J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73.,Met+SU是目前最为常用的联合方案,Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45,REACH策略中强调：合理配伍，避免不良反应增加,增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括 低血糖 体重增加 水钠潴留 ,避免不良反应增加：减少副作用的

4、叠加,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状 阿卡波糖联合降糖治疗的基础用药,目 录,双胍类、塞唑烷二酮类,磺脲类、格列奈类、胰岛素,减少肝脏葡萄糖输出 增加外周组织葡萄糖 的吸收,刺激胰岛素的释放 或直接补充胰岛素,拜唐苹：高血糖基础治疗用药 独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用 仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用 单独使用不引起低血糖 持续保持降糖作用，无原发或继发失效,基于独特的作用机制，拜唐苹可与各类降糖药物联合使用,拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化,J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.,LPL：脂蛋白

5、脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度,拜唐苹+磺脲类,磺脲类,与基线比较的变化值,N=84,(n=41),(n=43),一项开放、随机对照研究，入选84名既往只服用磺脲类治疗的2型糖尿病患者，随机分为拜唐苹+磺脲类组300mg/天(n=41)，磺脲类组(n=43)，继续治疗12个月，观察LPL和CCA-IMT变化,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选83名二甲双胍治疗不满意的超重2型糖尿病患者，随机分为二甲双胍850mg BID+拜唐苹组100mg BID(n=43),二甲双胍+安慰剂组(n=38)，治疗24周,拜唐苹与二甲双胍联合用于 超重的2型糖尿病患者疗效显著

6、,Phillips P, et al, Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73.,*与治疗前相比P0.001,12 10 8 6 4 2 0,MAGE(mmol/L),治疗前,75 mg 150mg 300mg 拜唐苹,5.82,3.99,3.53,3.09,MAGE：血糖波动的幅度,*,*,*,N=104,拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度,Ma Yanrong, Ge Jiapu,ADA poster 2009.,N=219,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选219例糖尿病患者(病程6个月)，随机分为拜唐苹组50-300mg TID(n=103),安慰