膝内翻畸形的截骨与软组织平衡策略_第1页
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文档简介

1、膝内翻畸形的截骨与软组织平衡策略,上海长征医院关节外科 吴宇黎,理解“内翻畸形”,关节内因素 内侧软骨及骨缺损 后关节囊及内侧副韧带挛缩 外侧软组织结构的延长 关节外因素 胫骨内翻畸形 股骨内翻畸形,关节内因素,胫骨内翻,关节外因素,股骨内翻,关节外因素,术前X片,下肢全长片: 下肢力线 骨量丢失 骨赘及韧带松弛,伸膝侧位片: 屈曲挛缩畸形 后方骨赘 胫骨平台后倾 髌骨高度,髌骨轴位片: 髌骨轨迹,分类 可复性内翻畸形 不可复性内翻畸形,磨损导致的内翻: 可复性的（非挛缩）不需作任何松解 表面置换!,可复性内翻畸形,可复性内翻畸形,最大伸膝位,于屈膝30度位矫正,常规内侧髌旁入路+骨赘清除,不

2、可复性的伴有屈曲挛缩的固定膝内翻畸形,入路本身就是松解 松解 内侧副韧带深层 后内侧角 后方关节囊,内翻畸形合并屈曲挛缩畸形仅清除骨赘远远不够,内侧结构挛缩 外侧结构松弛 后方结构挛缩,袖套样剥离技术,紧贴骨面 保证所有软组织为一层结构 之后向远端逐渐推移 切勿伤及“鹅足腱”附着点,作袖套样剥离,2- 然后松解后方关节囊, 如果必要则剥离浅层内侧副韧带 (始终紧贴骨面!),反复在屈伸位检查直至胫骨截骨面与 髁上线（TEA）平行切忌剥离过度!,1- 在胫骨后内侧角周围良好地袖套样剥离软组织,当面对一例屈曲畸形的时候,矫正屈曲畸形 ! 清除增生的骨赘以及松解粘连 松解后方间隙 必要时可将腓肠肌从股骨侧剥离,1a,1p,3,2,3,但切忌过度松解! 切勿伤及鹅足腱!,伸膝间隙,稳定性良好；力线准确,+/- 松解,屈膝间隙,稳定性良好,GAP,错 误,切断内侧副韧带 对内侧副韧带

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