冠脉造影与冠心病的介入治疗.ppt

1、冠心病介入治疗，刘辉郑大一附属院心内科，冠状动脉造影，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病是心脏上心肌供血的动脉，冠心病是心脏上动脉狭窄或闭塞引起的病冠状动脉狭窄是心电图、超声波， 不能用采血检查等手段直接看到的冠脉造影和只有冠脉CT看到冠脉造影，冠状动脉、冠脉造影、冠脉造影是微创的方法，通过经皮从腕部或腿部血管插入细导管，送到冠状动脉开口，注射能用x射线显影的造影剂后，显示冠状动脉的方法、冠脉造影图像、冠脉造影、 左冠状动脉、右冠状动脉、冠脉造影、冠脉造影损伤在极小的手术中，一般只需对穿刺部位进行局部麻醉，患者一般意识清晰，我们选择的手术方法是超过上肢桡动脉或下肢股动脉90%的患者采用桡

2、动脉穿刺，患者术后多能离床， 术后12天可以出院的采用股动脉穿刺的患者在术后平卧12小时以上，一般术后23天可以出院，冠脉造影术前可以准备的冠脉造影不需要术前特别准备，禁止禁食术前不需要保证夜间睡眠，根据需要可以在服用帮助睡眠的镇静剂的术前服用定期药物， 不得暂时中止或漏服(降糖剂二甲双胍除外)，要保证适当的血压。 单纯冠脉造影术前不需要吃药，有可能移植支架的患者术前口服阿斯匹林和波比翁(7-8片)，适合冠状动脉造影的患者有冠状动脉造影1、心电图正常心绞痛2、有轻度心绞痛的年轻患者3、有冠心病家族史的轻度心绞痛4、非典型心绞痛5 心电图缺血没有心绞痛的患者哪一个适合冠状动脉造影，7，适合冠状动

3、脉造影，例如糖尿病，高血压症，有高脂血症和吸烟史的无症状患者8，无法解释的心力衰竭和胸痛患者9，有抗心律失常药难以控制的室性心律失常患者，还是适合冠状动脉造影， 适用于冠状动脉造影，或者为了解决冠状动脉造影的问题，冠状动脉造影1、顽固性心绞痛2、不稳定心绞痛中，原稳定型心绞痛的最近症状恶化，最近发生的心绞痛和症状进行性恶化，安静时发生的心绞痛3、多个冠状动脉病变和怀疑为冠状动脉主干病变的轻心绞痛4， 短期心肌梗塞多发的患者，哪个患者适合冠状动脉造影，5，急性心肌梗塞后要实施经皮冠状动脉支架术的患者6，冠心病并发症，如室壁瘤、乳头肌断裂和室间隔穿孔等需要外科手术的患者7， 预定进行心脏瓣膜置换术

4、的患者包括8 .实施经皮冠状动脉球囊成形术和外科搭桥术是否需要疗效评定和再手术者，哪些患者不适合冠状动脉造影、造影剂(碘剂)过敏，有重要的身体器官，如心、肺、肝、肾功能不全有可能出现休克、晕厥等严重后果和无法承受的患者，冠脉造影和冠脉CT哪个好，冠脉CT可以通过多列螺旋CT扫描冠脉病变的情况，优点是迅速、创伤小，住院冠脉CT不仅仅是检查， 只能作为冠心病筛选手段使用的图像清晰度和准确性远不及冠脉造影，冠脉CT发现问题后，还需要进一步检查冠脉造影决定支架移植，冠心病的介入治疗是什么？ 以微创的方法，经皮从手臂或腿的血管中插入细导管，送到冠状动脉的开口部，注射能用x射线显影的造影剂，就能一目了然地

5、看出冠状动脉的病变。 发现血管狭窄或闭塞时，在病变部位扩张气球放置支架，用菌斑扩大狭窄的血管腔，改善心脏血流。介入治疗支架留置标准是对于大多数患者，血管面积超过75% (相当于直径超过50% )是支架留置的原则。 同时，与病变的稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者的个体情况决定。 介入术的具体操作步骤，手术中你的感觉，介入术不需要全身麻醉，只需要局部麻醉，手术中你很冷静。 在病变部位移植扩张支架的话，有可能会出现胸痛等心绞痛发作的症状，这是正常的现象，请通知医生。 介入支架放置后的影像，支架放置后，堵塞的血管通畅，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。术后和术前x线显像的对比，术前：冠脉

6、狭窄部，介入术后：冠脉狭窄部恢复，介入术后的注意事项，回到术后病房后伸长穿刺部的肢体，不要弯曲，预防出血和静脉血栓形成。 根据情况决定套管(手术时支撑导管的1根管)的拔出时期。 桡动脉术后马上拔除，止血瓣压迫穿刺部位8小时以上，股动脉鞘管一般术后4小时后拔除，拔除后再平卧12小时以上，术后介入注意事项，术后穿刺部位出现疼痛和局部血肿是正常的现象， 据报道，疼痛和肿胀严重时，医疗人员需要在术后多摄取水分，造影剂排出容易消化的食物后12天不做重劳动的支架不脱落，冠脉内移植支架的患者过度担心，脱落等问题，产生胸部不舒服等非特异的症状，影响到日常生活其实，没必要太紧张。 介入支架采用不锈钢合金材料，具

7、有很强的支撑力、耐腐蚀和建模记忆功能，不会生锈和凹陷。 术中操作扩张支架时施加的高压超过了汽车轮胎压力的68倍，支架牢固地嵌入冠状动脉壁，位移不会脱落。 如果不是移植支架，而是冠心病完全治愈，介入手术只不过是治疗冠心病的一种方法，而治疗后并不是病情完全痊愈的管理松懈，有些患者术后暂时在支架拘留所再狭窄，病情可能复发，或出现新的冠状动脉病变， 支架术后多能进行正常的工作和生活，介入术的目的是恢复冠心病患者的正常生活，接受介入治疗是改善心脏的血液供给，提高我们的身体功能，改善工作和生活能力。 部分手术迟缓的患者，由于心脏损伤严重，介入治疗能改善缺血区域的血供，但对损伤的心肌的效果有限。 因此，这样

8、的患者应该避免过度劳累，为了防止心脏压力过大，应该按时吃药，控制血压、血糖、血脂，定期养成好的生活习惯，做适当的运动保持好的心情，支架术后应该注意什么？ 目的是：冠心病介入术后需要定期随访或介入术后患者出院后定期复诊，定期重新评估介入术后的治疗效果，早期发现、处理新发生的症状和新发生的病，调整治疗药量和服用后的副作用，防止病情延迟导致不好的结果冠心病介入术后，有必要定期探讨什么？术后1月、3月、半年、1年需要复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸激酶(CK )的心肌梗死患者，应复查心脏超声掌握心功能恢复情况，复查24小时动态心电图术后1年左右再研究冠状动脉造影，知道支架再狭窄和有无复发病变。 介入后，为什么要讨论冠状动脉造影？支架术后，一部分患者会发