子宫畸形的诊断超声思路

1、.,子宫畸形的诊断超声思路,主讲人：超声科 邱敏,.,什么是子宫畸形？,.,美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：,class ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕 class ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus） class ：双子宫（didelphys uterus） class ：双角子宫（bicornua

2、te uterus） class ：纵隔子宫（seperate uterus） class ：弓形子宫（arcuate uterus） class ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）,.,子宫畸形（图片）：,.,子宫畸形（图片）：,.,class ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis）无子宫,1.先天性无子宫(congenital absence of uterus) 副中肾管完全未发育，双则输卵管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子宫颈及阴道的存

3、在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。 2始基子宫(primordial uterus)和幼稚子宫(infantile uterus) 始基子宫又称为 痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫 极小，无宫腔。 3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度 前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。,.,病例分析,患者姓名：俞佳性别：女年龄：19岁 检查所见: 膀胱后方似见一子宫样回声，大小约56mm2312mm，难辨宫体宫颈结构，宫内膜显示不清，加彩后未见明显异常血流信号。右侧卵巢大小约 2mm 19mm，左卵

4、巢未满意探及。 检查结论: 膀胱后方子宫样回声，始基子宫？ 随访。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,class ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus）,单角子宫（unicornuate uterus）和残角子宫（rudimentary horn uterus） 单角子宫是由单侧副中肾管所发育形成，而对侧的副中肾管则未发生或未发育，未发育侧的卵巢、输卵管、肾同时缺如。如果一侧副中肾管发育良好，而对侧副中肾管在发育过程中发生停滞等异常情况，则形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。 单角子宫可分为分类： 1.单纯性单角子宫 2.单角子宫

5、合并残角： 1.残角有宫腔 2.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相同；2、不相同),.,病例分析,患者姓名：文芳性别：女年龄：33岁 检查所见: 子宫前位，大小约67mm 35mm 32mm，边界清晰，轮廓规整，肌层回声分布欠均匀，宫颈横切面测得宫颈宽约44.9mm，宫底横切面测得宫底宽约41.5mm，宫内膜厚约 8 mm，CDFI未探及异常血流信号。 右侧卵巢大小约 34mm 22mm，左侧卵巢大小约 23mm 16mm。 检查结论: 子宫形态异常，单角子宫？ 随访。,.,.,.,.,.,class ：双子宫（didelphys uterus）,双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育

6、形成两个子宫和或两个宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 可伴有阴道纵隔或斜隔。 分类：1.双子宫双宫颈 2.双子宫单宫颈,.,病例分析,患者姓名：龚雪梅性别：女年龄：31岁 检查所见: 子宫区域见两个子宫，右侧子宫大小约604738mm，内膜厚约 12mm，左侧子宫大小约524332mm，内膜厚约 9mm，左右两个子宫完全分开，见一个宫颈，长约36mm。 两个子宫肌层回声均均匀， CDFI未探及明显异常血流信号。 右侧卵巢大小约 39 27mm，左侧卵巢大小约 3025mm，边界清楚。 检查结论: 子宫先天性畸形，考虑双子宫(单宫颈)可能。 随访。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,c

7、lass ：双角子宫（bicornuate uterus）,双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。,.,病例分析,患者姓名：崔亚飞性别：女年龄：25岁 检查所见: 子宫后位，大小约 89mm 83mm 58mm，宫底横径明显增宽，宫底部见凹陷，宫腔内见大小约 58mm 34mm 21mm的孕囊样无回声区，囊内可见胎芽，CRL长约 17mm，可见原始心管搏动。 右卵巢大小约 29 mm 19 mm，左卵巢大小约 21 mm 12 mm。 检查结论: 1.早孕。 2.子宫形态异常可能，双角子宫？ 随访。,.,.,.,.,.,clas

8、s ：纵隔子宫（seperate uterus）,纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内遗留中隔，将子宫体分为两个腔。,.,病例分析,患者姓名：龙凤玲性别：女年龄：14岁 检查所见: 左侧子宫大小约88 35 32mm，右侧子宫大小约 89 32 36 mm，见两团内膜回声，右侧厚约16mm、左侧厚约18mm，宫颈长 31 mm。左右两个子宫中间见分隔，宽约12mm。 右侧卵巢大小约 26 19 mm。 左侧卵巢未满意探及。 检查结论: 1.子宫先天性异常，完全纵隔子宫？双子宫？ 2.宫内膜增

9、厚。 随访,.,.,.,.,.,.,.,.,.,class ：弓形子宫（arcuate uterus）,弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫(saddle form uterus)。 纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm,.,子宫畸形鉴别,.,子宫畸形鉴别：,纵隔子宫分类： 完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整的腔；常合并阴道纵隔 不完全性：隔的下方在宫颈内口上方的任何部位,不完全性纵膈子宫,完全性纵膈子宫,.,子宫畸形鉴别：,纵膈子宫与双角子宫：,.,子宫畸形鉴别：,单角子宫（或合并残角） 单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞，根据残角发育程度分为： 残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似 残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通,.,子宫畸形鉴别：,双子宫与双角子宫：,.