静脉留置针和PICC的感染控制ppt课件

1、杨颖，解放军302医院，静脉留置针感染控制与PICC，使用静脉留置针的利弊：1。维护时间长。2.对血管的刺激较少。3.适合大规模输液。4.它便于急救和管理。5.减轻穿刺的痛苦。6.减轻护士的工作量。缺点：增加感染的机会。在美国，医院每年购买数百万根血管内导管，据预测，每年将有超过20万根导管相关血流感染发生。在年度评估中，中心静脉导管相关血液感染的死亡率从12%增加到25%，经济成本从6000万增加到46亿。根据疾控中心血管内导管感染率报告，外周静脉感染率为006/1000导管留置天数，中心静脉感染率为1425/1000导管留置天数。静脉留置针的分类，外周静脉留置针中心静脉导管PICC，外周插

2、入中心静脉导管，外周静脉留置针，留置针感染的常见症状，(1)穿刺部位血管变硬，呈束状红线，点滴不畅。(2)穿刺点周围有硬结，红、肿、热、痛。(3)透明敷料下的穿刺孔形成有积液、出血或脓的囊袋。(4)老年患者、长期输血患者和自卫功能低下患者在排除其他感染时，应考虑留置针感染的可能性。留置针感染的危险因素：1。穿刺点的选择。留置针类型3。洗手和无菌操作。密封技术5。应用程序选择6。输液药物的种类。保留时间8。操作技术9。病人自身的因素。1.穿刺部位的选择。静脉留置针可留置于肢体浅静脉。要求：相对较厚且有弹性。上肢的菌落数明显少于手背。颈部的微生物数量远远高于手腕和手背。第一，穿刺部位的选择，婴儿(

3、3岁)可选择较粗而直的血管，如耳后静脉、正中额静脉、颞浅静脉和额支；长期卧床不起的老年患者应尽量不选择下肢静脉，因为下肢静脉循环不畅，容易引起血栓性静脉炎。第二，留置针的类型，在不影响输液速度的前提下，应选择细而短的留置针。由于相对较小的留置针进入血管后漂浮在血管内，可以减少机械刺激摩擦和对血管内壁的损伤，从而减少机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生，相对延长留置时间。洗手和无菌操作，传统的洗手方法是用抗菌肥皂和清水清洗，员工的依从性相当差。当手没有明显污染时，建议使用无水洗手液。如果手被血液或分泌物污染，应该先用肥皂和自来水清洗。无水洗手液只能在同一个病人的不同部位进行手术前使用，在接触不同的病

4、人之前仍应定期洗手。洗手和无菌操作，美国静脉护士在操作时戴一次性手套。英国预防医院感染的标准规定，在侵入性操作、接触无菌部位和处理污染物品时应戴手套。外周静脉穿刺和护理时也应戴手套。即使你戴着手套，你也需要洗手。洗手和无菌操作时，每次皮肤消毒面积应大于使用面积，一般为8厘米8厘米，消毒后应完全自然干燥。再次输注时，在连接输注导管之前，必须对输注接口进行严格消毒。在美国，护士用含消毒剂的棉签直接给输液接口消毒，而在中国，他们用蘸有消毒剂的棉签给输液接口消毒。4.密封技术1。根据年龄、疾病和生理条件选择合适的封闭液和方法。2.总的来说，肝素钠溶液的封闭效果优于生理盐水4.密封技术1。常用的密封方法

5、有：缓注密封法和正压密封法。2.输入高渗刺激性药物时，应在封管前用20毫升09%氯化钠注射液冲洗试管。3.封管提示：仅用针的斜面将封管液均匀推入留置针内，可避免负压封管。4.密封速度不能太快。5.涂抹器的选择第一个观点是涂抹器应该根据其污染程度随时更换。第二个观点：更换涂抹器与季节有关。夏天和秋天经常变化。减少冬春季节更换应用的频率。第三种观点：无菌透明膜具有可视性强、使用方便、防水、覆盖紧密的优点。第四个观点：应选择透气性好、吸水性强的棉纱布敷料。棉纱布敷料优于无菌透明膜。6.输液药物的种类当使用静脉高营养时，营养液是霉菌生长的良好培养基。输注脂肪乳剂、氨基酸等高浓度液体和大分子溶液时，应减

6、慢输注的滴速，以减少刺激。对于高渗溶液和刺激性强的药物，如化疗药物，应选择深静脉留置导管。7.留置时间：在美国，通过在外周静脉留置短导管，留置针通常持续使用4896小时。一般来说，在中国是3-5天，最长时间不超过7天。美国静脉输液协会的护理标准规定留置时间为72 h，留置时间越长，感染率越高。在紧急情况下插入的外周静脉留置针应在插入后24小时内取出，以减少感染的机会。8.操作技术、留置针操作人员的技能直接影响感染率。早在20世纪70年代，就有人指出“没有经验的人员穿刺会增加感染的风险”。20世纪80年代，国际上成立了由护理人员组成的静脉输液组。目前，我国还没有专门的静脉输液护理队伍和输液队伍。

7、国外研究表明，一个有经验的静脉输液团队可以将导管相关染色率降低58倍。患者自身因素和全身抵抗力下降是诱发感染的内部因素，特别是在重症监护室，那里是危重患者集中的地方。新生儿皮肤娇嫩，角质层薄，对外界刺激敏感，这也是感染的危险因素。病人自身的危险因素很难控制。中心静脉导管(CVC)通过体表穿刺相应的静脉，并将导管插入大血管腔或心脏腔。利用CVC测量各种生理参数也可以为各种治疗提供一种直接、方便的方法。中心静脉导管，治疗A .外周静脉穿刺困难B .长期输注治疗C .大量，快速扩张通道D .胃肠外营养治疗E .药物治疗(化疗，高渗，刺激性)F .血液透析，血浆置换监测A .危重病人抢救和大手术期间的

8、CVP监测B .斯旺-甘茨导管监测C .心脏导管检查以明确诊断急救A .起搏器电极放置B .急救药物，第一，导管选择，应选择具有良好组织相容性和平滑性的高质量导管以减少对血管内壁的损伤。研究发现，单腔导管感染率为1.1%，双腔导管感染率高达2.9%，差异显著。多腔导管比单腔导管有更多的感染机会，临床应用可根据实际情况选择。第二，穿刺部位的选择。静脉切开术不应尽可能选择经皮穿刺。成人股静脉穿刺点的菌落数相对较高。外周循环不良和大面积烧伤患者应选择颈外静脉或锁骨下静脉穿刺；有条件的患者，最好选择锁骨下深静脉。3。每隔一段时间换一次衣服。中央静脉穿刺处的渗出液是细菌生长和繁殖的良好介质。为了防止细菌

9、的生长和繁殖，在导管插入术后的第一天，敷料应定期消毒和更换。i5.加强导管接头的消毒和护理。消毒以穿刺点为中心，范围超过敷料大小，面积一般为10厘米10厘米。输注前，使用安尔碘进行严格消毒，包括肝素帽和克来福的顶部和外围，然后连接输液器。导管和输液器之间的接头用酒精纱布或无菌敷料包裹，并每天更换。输液器应每24小时更换一次，肝素帽应每35天更换一次，弗莱连接器应每710天更换一次。6.严格配制营养液葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是良好的细菌培养基。如果通过中心静脉导管输入受污染的液体药物，细菌将留在导管中生长和繁殖。营养液应在层流操作站严格无菌配制，现在配制使用，专人负责；输液在准备后24小时

10、内完成，输液时使用过滤器。正确封管和冲洗，长期输注高粘度液体如脂肪乳和胃肠外营养液时，每68小时用生理盐水冲洗一次试管；每次测量中心静脉压后，应使用生理盐水冲洗导管；每日输液后，用生理盐水冲洗试管，然后在正压下用肝素钠盐水密封试管。然而，对于一些不适于肝素的疾病，可以使用生理盐水来密封导管。如果发生堵塞，在连接输液器之前，用肝素盐水冲洗管道，并将其泵回。反复抽吸和冲洗后，仍无血液回流，因此应考虑拔管。研究表明，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也增加。留置导管3 4 w后感染率最高。需要长期留置治疗的患者应接受PICC或定期更换导管，并在拔除的导管尖端进行细菌培养。阳性者应立即拔

11、出导管。因此，应尽可能缩短导管留置时间，并尽快拔除中心静脉导管。特殊人员负责放置和拔管，医生放置导管的操作是影响感染风险的另一个重要因素。研究表明，放置了50根锁骨下静脉导管的医生患导管败血症的风险是熟练医生的2倍多。操作者不仅要掌握静脉的解剖位置，还要在临床操作中积累丰富的经验，才能熟练操作静脉导管。外周插入式中心导管(PICC)是由外周静脉(基底静脉、头静脉和肘正中静脉)插入的导管，其头端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中长期静脉输注治疗。PICC基本结构，蓝色软尖，止水卡，透明伸缩管，固定翼，聚氨酯管体，无菌保护套，厘米级。1。穿刺部位的选择，穿刺的首选：昂贵的静脉，2。导管材料

12、的选择，理想的材料是无血栓、柔韧、耐用和光滑的PICC导管，应根据患者的年龄、体形和血管厚度来选择。多腔导管比单腔导管更容易感染。3。消毒范围，酒精消毒，碘伏消毒，4。密切观察穿刺局部情况，插管后24小时更换一次敷料，每周更换一次，无渗出或出血。每月对导管入口处皮肤伤口棉签的细菌和霉菌进行一次培养。血液制品和高渗药物专用管道。未经消毒，严禁将脱落的导管重新插入血管。换膜前：“看、摸、量”看穿刺点是否有渗出、发红、水肿。触摸：穿刺点周围是否有硬结。测量：记录上臂周长，监测是否有肿胀。并定期监测导管的暴露长度。手臂周长增加了2厘米，需要提高警惕！5.最小化连接设备。外国专家认为，被污染的关节最有可

13、能导致导管感染和败血症。实验表明，附加的连接装置冲洗频率的确定应在以下情况下冲洗管腔并密封导管：每次输注后，通过PICC导管进行输血或全胃肠外营养治疗；每次通过PICC导管采集血液后；冲洗管腔，每周至少密封一次或两次。对于血栓溶解和堵塞导管的冲洗，在连接以下项目之前，步骤1:用含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器关闭延伸管三通，步骤2:打开延伸管夹(止水卡)并旋转三通，使10毫升空注射器与导管内腔连通。步骤3:将10毫升注射器针头拉回至89毫升刻度，在导管腔内形成负压。步骤4:旋转三通，使3毫升注射器与导管内腔相通。在负压的作用下，溶栓剂进入导管内腔。堵塞导管的溶栓和冲洗。步骤5:旋转三通，关闭导

14、管腔，让溶栓剂在腔内停留一段时间。溶栓和冲洗堵塞的导管。步骤6:用10毫升注射器吸出约3毫升血液，以确保导管畅通，并丢弃泵出的血液。溶栓和冲洗堵塞的导管。步骤7:以“脉冲”模式用10毫升注射器冲洗导管。用20毫升生理盐水遵循标准冲洗模式。溶栓和冲洗堵塞的导管。步骤8:在注射冲洗液时夹住延长管，同时取下注射器。美国PICC专科护士的培训方法。1.多种形式的PICC技术培训2。充足的PICC技术培训资源。PICC技术培训教师资格。PICC技术培训学员的资格。PICC技术培训的内容和时间。PICC专科护士考核标准1。多种形式的PICC技术培训。早期PICC导管插入术由介入医生进行。自20世纪70年代

15、以来，PICC技术开始由静脉护士承担，PICC技术的培训由美国静脉输液护理学会承担。公司、医院和培训机构负责各种形式的PICC技术培训。公司在PICC技术培训中发挥监督作用。充足的PICC技术培训资源、完备的设施和完备的实习用品。PICC培训中心定期举办培训课程。为静脉输液练习提供模型。有局部解剖图、PICC手术流程图、PICC专业书籍和PICC导管。PICC技术培训教师的资格是高学历，通常要求研究生以上学历；具有医院颁发的静脉输液资格证书和PICC导管证书；丰富的临床PICC导管插入术经验；有教学能力。4、PICC技术培训学生、注册护士资格；有静脉输液资格证书，有1年静脉治疗经验(指过去2年连续护理和1600小时静脉治疗)；有强烈的自我护理精神和感染控制能力，有爱心、耐心和责任感。P