宫颈癌护理查房

1、宫颈癌、cervical cancer、妇科、世界性问题宫颈癌的新发病例约50万/年，发展中国家占80%，在中国约13万人以上20万/年的女性死于宫颈癌，在中国约23万%、性行为：频率、早产、杂产：早产、生产、多产前列腺癌、前妻宫颈癌HPV感染病因由北京尖锐PPT论坛总结发表，正常宫颈上皮的生理、原始鳞柱交接部的宫颈阴道部扁平上皮和子宫颈管圆柱上皮的交接部位于宫颈外口。 这个交接部不是一定的，是在雌激素的作用下移动的。 北京锐得PPT论坛总结发表了正常宫颈上皮的生理、移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部之间形成的区域、移行带区、病理(1)、CIN、CIN、病理(2)、宫颈锥切开术、病理分型

2、大体检查、外生型、内生型、溃疡型、颈管型、转移经临床表现、症状：阴道出血、阴道排液增加疼痛、邻近内脏器官障碍症状的恶性病质，妇科检查发现宫颈癌的大致外观、转移灶的表现，3 .临床分期、白色或血性、水样或米汤样，晚期续发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 侵犯或压迫神经时，下腰和腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛较多。 侵犯膀胱，侵犯尿频、排尿困难或出现血尿的直肠，出现腹泻和急性后重等症状。 冻结骨盆：宫颈癌晚期，子宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，结节状，增厚的肿瘤到达骨盆壁，不动至子宫，形成冻结骨盆。 临床分期，期iaa期Ia1浸润深度3 mm，宽7mmiab期，肿瘤直径(b1 4cm，

3、b2 4cm) II期a，无子宫旁浸润b，有子宫旁浸润III期： a (阴道下1/3 )和b (达到骨盆壁或肾盂积水) IV期： a的真骨盆或远处转移，处理原则，1 .手术治疗2 .放疗3 .手术放疗4 .化疗主要是晚期或复发癌，护理评价，患者，陈春娟，女，53岁，宫颈病变发现2年，性生活出血2个月入院。 步行到2017-07-03 9:58住院。 入院体检： T36.2 P 78次/分R 20次/分BP 124/80mmHg意识清晰，营养中等，正常面部、体型适度，进入病房。 专业情况：外阴正常，阴道流利，宫颈轻度糜烂，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，两附件无异常。 护理评价、辅助检查：

4、2017-06-24黄山市人民医院宫颈活检病理： 3、6、9、12倾向于宫颈癌、浆液性癌。 2017年7月5日日本医院MR :考虑到宫颈占位，以宫颈为主(期)积极完善相关检查和术前准备，进行宫颈癌根治术。 术后回到病房，按照医生的指示静脉注射抗生素头孢西汀和奥硝唑。 5%葡萄糖白眉2ku等止血、补液等相关治疗，7-12止奥硝唑，拔下骨盆内引流管。 给予7-22顺铂、紫杉醇化疗，仔细观察病情变化，计数24小时尿量，指示半流食。 术后病理诊断： (宫颈管，两侧输卵管)高级浆液性癌。 输卵管癌充满了整个宫腔，宫颈癌大部分位于内膜层，波及宫腔内膜层的宫颈外口和肌层未见明显浸润，输卵管癌浸润到管壁肌层。

5、 阴道壁切开缘、两侧子宫旁、两侧卵巢未见癌症波及，子宫底平滑肌瘤、癌细胞丰富。 主要护理诊断和护理措施，1 .营养不良：低于机体需求量是术后胃肠功能不恢复，饮食少，与疾病消耗有关。 护理目标：患者的营养摄取能满足机体的需要。 护理措施： (1)术后按照医生的指示暂时断食，给静脉补充营养。 流动饮食时，指导鱼汤、瘦肉汤等正确的饮食。 肛门排气后，指导薄饭、面条、蒸鸡蛋等半流质食物。大便后，一般饮食不要吃辣味刺激油炸物的食物，不要吃牛奶和豆制品等膨胀食品。 建议患者多吃饭，根据患者的口提供高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，保证营养和液体的摄取。 (2)按照医生的指示向静脉补充营养，满足机体需要。

6、 (3)创造良好的饮食环境。 (4)适当休息，减少机体消耗量。 主要护理诊断和护理措施，2 .感染危险与手术、机体抵抗力下降、留置导管有关。 护理目标：患者无感染症状和体征。 护理措施： (1)保持病房空气新鲜，温湿度合适，定期消毒，严格无菌技术操作。 (2)加强营养，提高抵抗力。 (3)监测体温变化，认真做好术前准备。 (4)观察伤口情况，注意有无发红等感染症状(5)护理导管，每天擦两次阴部。 主要护理诊断和护理措施，3 .排尿异常影响宫颈癌根治术后膀胱能力，需要长期留置输尿管。 护理目标：出院时，患者恢复正常排尿功能。 护理措施： (1)术前教肛门、阴道肌肉收缩和扩张练习，锻炼床排尿。 (

7、2)建议在留置导管期间多喝1500ML/日的水，观察尿色量的变化。 (3)拔管前按照医生的指示，每24小时排尿训练膀胱功能。 (4)拔管后，建议患者排尿12小时，监视残尿量、残尿量100ml，再留置尿管。 (5)按照医生的指示留尿进行尿培养。 主要护理诊断和护理措施，5 .疼痛和手术创伤的护理目标：患者减轻到可以忍受的程度。 (1)保持病房安静，集中进行护理工作。 (2)术后6小时取半卧位，减轻腹部切开张力，减轻疼痛，可以使用腹带。 (3)转移注意力，听音乐，深呼吸。 (4)按照医生的指示使用抗生素。 (5)给予镇痛泵的护理、晚期癌症患者心理指导，必要时按医生的指示给予镇痛剂。 主要护理诊断和

8、护理措施，4 .潜在的组织注入量不足危险与机体出血、漏液有关。 护理目标：患者有效循环血液量恢复，生命体征恒定。 护理措施： (1)仔细观察生命体征的变化，有异常或怀疑有出血症状时，立即向医生报告。 (2)观察伤口，注意血液有无渗透、渗透。 (3)有引流患者，进行引流护理，观察引流液的量、颜色、性状等。 (4)按照医生的指示进行补液、止血等治疗。 主要护理诊断和护理措施，6 .活动无耐力：与手术创伤有关。 护理目标：患者出院时能正常活动。 护理措施： (1)满足患者基本生活需求，如洗脸、吃饭、厕所等。 (2)说明术后无力的原因，安慰患者。 (3)鼓励和指导手术患者活动量逐渐增加：先在床上翻身，

9、拔掉输尿管后再从床上起床。 (4)让患者吃高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，提高身体抵抗力。 (5)经常巡视患者，鼓励自己，自己像厕所一样，如果有头晕和恐慌等症状就马上休息。 主要护理诊断和护理措施，7 .潜在并发症：肠粘连、下肢静脉血栓、肺部感染。 护理目标：并发症的发生和并发症立即被发现和处理。 护理措施：鼓励和配合患者从床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，多指导患者床肢体活动和被动运动，适当抬起双下肢按摩，教患者有效咳嗽，必要时进行雾化吸入，排除痰液，防止肺部感染。 主要护理诊断和护理措施，8 .生活自我管理缺陷：术后留置导管和伤口疼痛有关。 护理目标：患者2天后下床活动，部分完成生活自我

10、管理的患者出院前生活完全自辩。 护理措施：1)麻醉醒后6小时后在床上翻身。 2 )给患者必要的生活护理。 3 )手术第三天，帮助患者从床上轻轻地走起来。 4 )患者在许可的活动范围内自己活动。 9 .自我形象紊乱与子宫卵巢摘除、绝经期综合征、化疗反应有关。护理目标：患者可以通过语言表达来接受外表的变化，适当地修饰。 护理措施： (1)向患者展示自己的心情，给予正确的指导。 的双曲正切值。 (2)说明子宫卵巢切除术后的疗效和影响。 (3)说明化疗脱毛在停药后可以恢复，指导一定的修饰。 (4)鼓励患者积极参加社交和日常生活活动，主要护理诊断和护理措施、主要护理诊断和护理措施，10 .睡眠形态紊乱与

11、环境(住院)的变化有关。 护理目标：患者叙述妨碍睡眠的因素，可以举出对策。 护理措施：1)为患者提供安静舒适的睡眠环境。 2 )减少不必要的治疗顺序。 3 )根据需要按照医生的指示使用止痛药。 的双曲正切值。 4 )保证患者夜间连续睡眠78小时。 主要护理诊断和护理措施，11 .不安、恐惧与担心疾病的预后有关。 护理目标：患者可以列举说明自己的焦虑，缓解焦虑程度的方法。 护理措施： (1)介绍医院环境和各种规章制度，介绍管理床医生和责任护士。 (2)关心体贴的患者，加强沟通，鼓励家人参加陪伴和指导。 (3)告诉患者焦虑的原因，鼓励给予相应的护理。 (4)介绍目前先进的治疗水平，说明疾病知识和诊

12、疗计划。 (5)创造安静舒适的住院环境。 (6)放松疗法(音乐、交流)等。 主要护理诊断和护理措施，12 .知识不足：缺乏相关的术前和术后护理知识。 护理目标：学习患者正确吃饭、翻身和有效咳嗽的方法。 护理措施：1)给患者提供吸水管，睡在床半山腰时指导水和吃饭。 2 )教患者术后翻身技术和有效的咳嗽方法。 3 )指导患者饮食，加强营养，提高抵抗力。 4 )向患者说明术后翻身和早期下床活动的重要性和注意事项。 北京锐得PPT论坛总结发表，1、患者住院期间，能以积极的态度诊疗全过程。 2、住院期间，患者诉说疼痛可以忍受。 3、患者可以举出缓解心理压力的方法，睡眠质量令人满意。 4、患者按时恢复体力，负责生活的自我管理。 5、患者通过语言和行为表现来接受外表的变化。 6、患者可以介绍出院后个人康复计划的内容。 护理评价、出院指导、1 .教会患者保持外阴部清洁、干燥，更换内衣，若出现阴道出血、异常分泌物，应在医院检查。 2 .要注意三个月的休息，日常活动要减少。 例如，长时间站着，举起重物，蹲着等，半年内避免繁重的劳动，禁止盆栽。 3 .避免引起腹压增加的行为。 例如，咳嗽、便秘等加重，出现咳嗽、便秘等症状时，必须立即治疗。 出院指导，4 .吃容易消化的高蛋白、高维生素、低脂肪食物，如鸡肉