新生儿气胸 完整版.ppt

1、a，1，新生儿气胸，a，2，目录，a，3，定义：新生儿气胸：气体进入胸膜腔，气体状态的发生率占新生儿的1%-2%，而具有临床症状的只有0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，在吸入胎粪中为41% 临床类型分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸，发生于有基础疾病的新生儿，发生于无基础疾病的新生儿，a、5、医源性气胸：医源性气胸的临床表现多。 拯救此类患者的关键是，通过拍床边的胸片，发现气胸后，减少胸腔穿刺抽气，改善呼吸、循环功能，然后尽快进行胸腔闭合式引流术，持续排除胸腔换气，防止病情的反复，有效地提高急救成功率同时，必须积极地治疗核电站。 为了预防医源性气胸的发生，熟练的新生儿

2、复苏的操作规范是重要的，复苏时要彻底去除口腔、喉咙和气管内分泌物，不要做过度胸外按摩，不要勉强用力的呼吸囊对氧加压时，不要连接压力计，使力过度。 必须给焦躁的患儿适当的镇静。 a，6，病理性气胸：病理性气胸多由吸入性肺炎引起，由于炎症性渗出物和羊水胎粪吸入人，部分呼吸道受阻，肺泡气吸入过多，引起过度膨胀，部分肺泡破裂，发生气胸。 除了积极处理核电站、合理应用抗生素、气道雾化、翻身、立即去除气道分泌物等外，此类气胸还需要胸腔闭合式引流，尽快恢复患侧肺，促进肺炎和气胸痊愈，a、7、自发性气胸：新生儿自发肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O )，所以新生儿出生后前12次呼吸肺泡内压值为3.

3、9 kPa(40 cmH2O )，短暂性为9.8 kPa(100 cmH2O )； 因此，自发性气胸的发生原因是新生儿肺弹性组织发育不成熟，足月儿出生前几次呼吸活动较强，肺泡内压过高，有可能肺泡破裂而导致气胸。 自发性气胸多临床表现较轻，头衣吸氧或一次胸通气，13日痊愈。 少数表现为张力性气胸，需要进行胸腔闭合式引流来治愈，a，8，临床表现，张力性气胸使患侧肺压迫萎缩，引起低氧、高碳酸血症的纵隔被压迫，会引起静脉回流障碍和循环不全。 1 )窒息复苏后，呼吸困难持续，给氧也不能缓解，或者突然出现的呼吸困难、呻吟声、焦躁不安、苍白或新生儿原来的呼吸系统疾病突然恶化2 )部分患儿表现为没有明显症状或

4、呼吸迅速，身体检查显示呼吸困难、紫绀、a 患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈清音，听诊呼吸音可减弱或消失4 )极少数患儿没有呼吸系统症状，只通过胸片发现的有核电站的患儿也有核电站的症状5 )另外，要注意电气监视器，患儿的心率突然在有创动脉压监视器的波形宽度突然变小，胸阻抗测定的数值突然下降的情况下，气胸的发生、a、10、辅助检查、x射线是诊断气胸的最可靠的方法。 仰卧位状态下的后前位和水平侧位的x射线检查对诊断有决定性的意义，必要时再加入水平侧卧位片。 可以显示肺的压缩程度、肺的状况、有无胸腔积液、纵隔的位移等。 x线表现：外凸弧形细线状阴影，是肺组织和胸膜腔内气体的分界线，线内是压缩的肺组织，

5、线外未见肺纹理，透射亮度明显增加。 气胸波及下部，肋间隔角很锐。、a、11、辅助检查、a、12、辅助检查、实验室检查：血液气体分析： PaO2下降、二氧化碳分压增加的透射试验：在高强度纤维光源两侧探查胸部，大量气体聚集部位的透明度高，a、13、治疗、排气减压早期肺复张、a、14、治疗、保守治疗症状气胸量为30%的情况下，如果能在24小时到48小时左右吸收氧气，吸收高流量氧气，就会促进气体的吸收和肺的恢复。可以提高血液中的氧分压，降低氮分压，增加胸膜腔和血液之间的氮分压，促进胸膜腔内的氮向血液中的输送，氧可以为组织利用而吸收，促进肺的再张。 吴本清，新生儿危重症的诊治和护理，第一版，北京，人民卫

6、生出版社，2009，a，15，治疗，胸腔穿刺排气是呼吸困难症状和肺压缩在30%以上的胸腔闭合式引流气胸压迫呼吸者的单侧气胸肺，a，16，胸腔穿刺和闭合式引流，一，准备穿刺前：1) 固定患儿体位3 )在胸腔穿刺过程中，配合医生排气4 )严格防止穿刺针脱落，保证各管子的紧密接触。 a、17、胸腔穿刺及闭式引流、胸腔穿刺，一是明确的诊断，二是补充了气胸穿刺引流对闭合性气胸抽出的锁骨中线第23肋间的相关操作点： 1、穿刺针：成人用外周静脉留置针(也可以是颈静脉留置针)，透明应用固定； 2、三通连接：可接受注射器的吸引，拔管时，代替夹子起作用3，再连接水封瓶：不需要儿童专用的成人科也可以替代，a，18，

7、胸腔穿刺和闭式引流，2，做好穿刺中的合作监督工作1 )完全严格的无菌过程穿刺引流处是无菌纱布或无菌应用盖2 )引流管进入胸腔的深度不要超过45cm 3，不要引起压迫和扭曲4 )引流瓶放在床下不易倒下的地方，a、19、气胸患儿的护理，一、气胸的预防、呼吸困难和突然持续性紫绀，血压下降，局部胸廓不对称，呼吸音降低，心音迟钝，a，20，气胸患儿的护理，二，一般护理尽可能减少操作，必要时镇静苯巴比妥和乙醛，避免哭声积极治疗核电站，使用抗生素抑制感染。a、21、气胸患儿的护理，三、吸氧按照医生的指示向头罩和面罩吸入氧气，正确调节吸入氧气浓度，提高动脉血氧含量，加快间质氮的排出，促进气肿的吸收，但要注意氧

8、中毒。 仔细检查，防止扭曲，保证供氧，a，22，气胸患儿护理，四，用机械通气监测血气分析，病情不稳定，需要多次采血，可以用动脉留置针采血，减少对患儿的刺激。 在机械通气过程中，尽可能以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，使血气保持在正常范围，a，23，胸腔闭式引流护理，一，保持配管的密闭1 )随时检查引流装置是否密闭，引流管是否脱落2 )水封瓶长玻璃管在水中总是直立的3 )在移动患儿或更换引流瓶时，为了防止需要夹住引流管的空气侵入4 )引流管的连接部脱落或引流瓶破损的情况下，立即用两钳子夹住胸壁引流管，不要更换引流装置引流管脱离胸腔后，立即用手捏住伤口的皮肤进行消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，

9、协助医生进一步处理。a，24，胸腔闭式引流护理，二，严格无菌操作，防止逆行感染1 )引流装置应保持无菌，2 )胸壁引流口的引流干净干燥，湿后立即更换，3 )引流瓶比胸壁引流口低60cm，瓶内液体逆流到胸膜腔、a、25、胸腔闭式引流护理，三、保持引流管通畅，观察和记录1 )注意观察长玻璃管内水柱变动。 2 )观察引流液的量、性质、颜色，记录正确，a，26，胸腔闭式引流护理，五，拔管一般引流4872h后，临床观察没有气体溢出，x射线显示气胸扩张，夹引流管24小时后再次检查胸片、a、27、胸腔闭式引流护理，护士协助医生拔管，吸气末迅速拔管后，观察患儿胸部压迫感、呼吸困难、切口漏气、渗出液、皮下气肿等，发现异常应立即通知医生处理。 在a、28、预防、机械通气时尽可能低的呼吸道压力下，应用肺保护性通气