血透护理查房

1、尿毒症，2014年8月护士例病房，医疗记录报告，2014年8月6日143336，000处：血液透析室病房内容：尿毒症护理病房形式：1。熟悉尿毒症的定义、原因、诊断、临床症状及治疗要领。2.熟悉尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相关内容。3.护士可以通过应用护理程序解决临床护理问题，为患者提供个性化的整体护理。案例介绍，一般信息：肾脏内科13床名：邹廷明性别：男性年龄：56岁民族：一个住院时间：2014年08月06日职业：退休经济状况：社会保障，案例介绍，状态介绍1。住院原因：发现血液肌酐2年增加，胸部压迫，呼吸暂停1天2。目前病史：患者2年前确认心悸、胸痛、胸部压迫、血肌酐706umol/L，

2、诊断“肾功能障碍”，服用“读取厅”排毒素治疗，1年前将血肌酐提高到800umol/L，进行血液透析治疗1周2.5次一天前，没有明显的原因，胸部压迫感，短暂的呼吸，没有胸痛，发冷，发烧，咳嗽，没有痰，尿量突然减少，来到我们医院就诊，住院治疗为“慢性肾功能衰竭尿毒症”。3.过去史：发现高血压超过20年，最高230/110mmHg。4.诊断：高血压，高血压肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症，肾贫血，高血压心肌病，心脏功能-。案例介绍，鼻彩和检查体：体温37.2，脉搏92/分，呼吸28次/分，血压180/96mmHg，肾脏疾病脸，贫血形状，一口气，陛下和湿罗音，心脏系统扩张，僧帽辅助检查：心电图显示窦性心

3、率，ST-t变化。案例介绍，专业护理评价：贫血，营养不良，水肿，感染，低血糖，瘘管护理。T37.3、P92/分钟、R28次/分钟、Bp 170/95mmHg、案例简介、检查：血液检查：k 33636.55 mmol/l、ca: 1.94 mmol/l提高了对疾病治疗的信心。护理诊断及护理措施，护理诊断：1，营养不良：低于身体需要量的是长期蛋白质摄取限制，消化功能障碍，水电解质障碍，贫血等2，体液比肾小球过滤多，如水和钠储备，饮用水过剩等因素3，没有活动耐力：心血管疾病变化，贫血身体抵抗力下降和相关6，受伤的危险：肾性血压相关7，焦虑：与预后相关，护理诊断及护理措施，护理目标：1，患者能保持充分

4、的营养物质摄取，身体营养状况好转2，能遵守饮食计划3，提高自身活动耐力4，住院期间无感染5， 对治疗有信心，护理诊断及护理措施，护理措施：1，一般护理病房(1)安静、舒适、安全，室内空气新鲜，必要时净化空气，防止1人之间交叉感染，环境噪音应低于3540分贝，温度保持在1822，相对湿度保持在50%，湿度太高，蒸发效果弱，抑制出汗，湿气患者躺在床上休息，减少活动量，减少代谢率，有助于提高水钠含量，恢复疾病，护理诊断及护理措施，(2)上呼吸道感染因慢性肾功能衰竭，营养不良，水肿等原因，患者容易发生上呼吸道感染，感染导致疾病增加或复发的情况较多。护理上应新鲜循环病的室内空气，禁止患者去公共场所，避免

5、交叉感染。要求患者预防感冒，及时增减衣服或床上用品，以免感冒。(3)口腔护理将大量肌酐、尿素氮积累在消化道中，部分排出涎腺，由口腔内细菌分解引起的氨刺激口腔粘膜，引起溃疡性口炎。护理包括正确的刷牙方法，饭前饭后刷牙，选择牙刷和正确的刷牙方法，护理诊断和管理措施，(4)皮肤护理患者通过汗腺从皮肤毛孔排出尿液氮和毒素时，身体表面皮肤会产生很多屑，发痒，皮肤经常撕裂。大部分患者手脚皮肤有水肿，很容易发生皮肤感染。因此，患者每天要洗热水澡或洗澡，使皮肤清爽，经常剪指甲，防止皮肤刮伤。特别要注意病人皮肤上是否有压疮。压疮是由于长期的身体组织压迫、血液循环障碍、组织营养不足、皮肤正常功能丧失而导致的组织损

6、伤和坏死。要做好压疮预防工作。护理诊断及护理措施，(5)瘘管治疗后，将手术侧肢体水平异常提高到30，可促进静脉回流，减少手臂的扩张。术后72h密切观察瘘管的开通和全身状况。不要拿重物，不要紧紧戴手腕，不要从手术腿上拿手表测量血压。仔细观察口腔愈合情况，观察出血和感染情况，换药，绷带不能太紧，密切监测瘘管是否通畅，静脉和震颤声，用听诊器听血管杂音，通知内部瘘管是否畅通。要告知患者的家属，止血带限制时间，防止瘘管堵塞的好判断方法。护理诊断和管理措施，2，饮食管理(1)保持水量平衡，限制盐摄取患者的尿液或尿液，严格控制水摄取，尽量少吃减肥中水分多的食物。保持水量平衡是预防并发症和提高存活率的重要环节

7、。原则上，每日流入量=尿液透析超滤水/透析间隔天数500 ml。判定水分限制的最好指标是体重的变化，两次透析中体重增加最好控制在1.5公斤以内。(2)过量摄入钾、磷会导致心律失常和心脏麻痹，从而抑制高钾蔬菜、水果的使用。及时监测血钾浓度，根据尿液量随时调节钾摄取量，防止血钾过高或过低。护理诊断及护理措施，高因血症是引起肾脏性骨病的重要因素，因此在饮食中限制人的摄取非常重要。低磷减肥是透析患者避免高磷血症的第一个措施。(3)增加钙的摄取，补充水溶性维生素是由于患者活性维生素d缺乏和身体对活性维生素d的抵抗，饮食中的磷摄取限制，经常导致血清钙浓度降低。应密切监测血清钙和磷水平，为患者补充足够的钙和

8、维生素d。特别是叶酸和维生素b .护理诊断及护理措施，3，心理治疗：患者预后差，焦虑，抑郁，恐惧，悲伤等不良情绪，护士耐心地对话，热情，关心的态度接近他，鼓励家人理解并接受患者转换，在长时间的诊断过程中支持，鼓励和让患者自己严格控制水和钠的摄取，保持营养状态，尽快恢复健康。4、药物管理：注意抗压性的药物反应，副作用有姜黄、面部红色、少数水肿。疾病相关知识，定义，慢性肾功能衰竭(CRF)，简称肾功能衰竭是常见的临床综合症。以原发性和继发性等各种慢性肾脏疾病为基础，肾脏功能缓慢进行性逆转性下降，主要表现为代谢产物维持和水、电解质、酸碱平衡障碍的一系列临床综合症。慢性肾功能衰竭分为肾保留能力下降期、

9、氮血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期等4个阶段。(以此分期为标准，患者已有肾功能衰退)，分期，病因 CRF病因慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病的末期最终结果，南京军区总医院解放军肾脏疾病研究所19841993年10年数据分析表明，我国肾小球肾炎仍然是末期肾病的1个因素，占48.1%导致末期肾病的基础疾病因国家、地区、种族而异，在西方发达国家，糖尿病肾病是末期肾病的首要原因。目前，在我国，肾小球肾炎是导致末期肾病的第一个原因，但由于糖尿病等代谢疾病引起的末期肾病，呈逐年增加的趋势。1，恒生肾单位学说2，人工非平衡学说3，肾小球高压力，高灌注和高过滤学学说4，肾小管高代谢学说5，其他，【临床所见】，水，电

10、解质和酸碱平衡障碍：高钾或低钾血症，高钠或低钠血症，感染：感染是主要死亡原因之一，机内发生与身体免疫功能下降、白细胞功能异常有关。最常见的感染是肺部和尿路感染，血液透析患者易受动静脉瘘感染和肝炎病毒感染等。代谢障碍：低体温、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂质代谢异常、临床症状、血液系统性能：贫血：几乎所有患者都贫血，大部分是精细胞、绵羊色素贫血。贫血的原因包括肾红细胞生成素(EPO)减少、铁摄取不足、各种原因引起的急性慢性出血、体内叶酸和蛋白质不足、血液中抑制血细胞生成的物质，以及红细胞寿命缩短等出血倾向。通常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多。出血倾向与周围血小板破坏症、血小板聚集和粘连性下

11、降、凝血因子减少等有关。白细胞异常：部分患者白细胞数量减少，中性粒细胞的化学主动性、吞噬作用能力减弱，容易发生感染，透析后可以改善，神经、肌肉系统症状：神经系统异常包括中枢神经系统和周围神经系统的病变。被称为尿毒症脑病的中枢神经系统，早期表现出疲劳、失眠、集中力不足等精神症状，后期可能出现性格变化、抑郁症、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。周围神经系统的变化大部分出现在晚期患者身上，可能会消除肢体麻木、感觉异常和深度反射。晚期尿毒症患者经常会经历肌无力和肌肉萎缩。胃肠症状：食欲不振是最常见的早期症状。此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌头、口腔粘膜溃疡也很常见，晚期患者可以在呼气时小便。一些尿毒症患

12、者可能发生上消化道出血，主要与胃粘膜侵蚀及消化性溃疡有关，以前慢性肾功能衰竭患者通常比普通人更容易发生消化性溃疡。临床特点，皮肤症状：瘙痒，深黄萎病，轻度水肿，“尿毒症”脸部，贫血，尿素霜的沉着有关。肾骨营养不良：也称为肾骨病，可能出现纤维性骨炎，有尿毒症、骨质疏松症和骨硬化症，但很少有人有症状，早期诊断主要取决于骨生组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3缺乏后甲状旁腺功能亢进等有关。内分泌紊乱：肾功能衰竭引起多种内分泌紊乱。空腹时血液胰岛素、肾素、催乳素、胃液素水平升高，甲状腺刺激激素、睾酮、皮质醇降低，甲状腺和性腺功能下降，生长发育障碍。纠正原发病治疗及恶化慢性肾功能衰竭的因素：水、电解

13、质紊乱、感染等特定可逆因素。尿路梗阻，心力衰竭等。为了防止肾脏进一步恶化，促进肾功能的多种恢复。【治疗】，1，饮食疗法：可以缓解尿毒症症状，延迟【至尊证】审判单位的破坏程度。低蛋白低磷减肥，密切监测营养指标，预防营养不良。2、必需氨基酸的应用：适当应用必需氨基酸有助于尿毒症患者保持营养状态，缓解尿毒症症状3、高血压及肾小球内高压：全身高血压不仅增加肾小球硬化，还增加心血管并发症，必须调节。首选的药物包括ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(如losartan)，护理诊断和问题，营养不良：低于身体需要量，蛋白质摄取限制，消化吸收功能障碍等。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡障碍。皮肤完整性损伤风险：体液

14、过多与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、身体抵抗力下降有关。没有活动耐力：心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡不平衡相关的感染风险：与身体免疫功能下降、白细胞功能异常、透析有关。营养不良：低于体内需要量的营养不良：在慢性肾功能衰竭的治疗中，食物治疗也具有重要意义。因为合理的饮食方法不仅减少了体内氮代谢产物的积累和体内蛋白质的分解，维持了氮平衡，还起到了维持营养、加强身体抵抗力、减缓疾病进程、延长生命等独特的作用。蛋白质：蛋白质的摄取量要根据GFR进行调节，GFR20ml/min可以注射40g/d或0.7g/(kgd)的优秀蛋白质。植物蛋白，如花生和大豆，不是必需的，因为氨基酸很多，所以尽量少吃

15、。大米和脸上含有的植物蛋白也要努力去除。卡路里：为患者提供足够的热量，减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，主要以碳水化合物和脂肪供应。为了能摄取足够的热量，可以注射很多植物油和糖。由于维生素c和维生素b丰富的失误，需要改善患者的食欲。要加强同时供应味道和香气的失误、整洁舒适的饮食环境、慢性肾功能衰竭患者的胃肠症状明显、口腔经常排尿的疾病、口腔管理。护理措施及基础，必需氨基酸疗法的治疗：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食疗法肾功能衰竭患者及蛋白质营养不良问题难以解决的患者。尿毒症由8种必需氨基酸和低蛋白热量的饮食治疗时，可以恢复氮平衡，改善症状。必需氨基酸

16、成人最好口服0.10，2g/kg的量。静脉输入必需氨基酸应注意输液速度。不要把其他药物放在氨基酸里，以免引起副作用。监测肾功能和营养状况：定期监测患者的体重变化、血液元素氮、血肌酐、血清白蛋白和血红蛋白水平，了解营养状况。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡障碍休息和姿势：绝对要卧床休息，减轻肾脏负担，提高水肿的下肢，昏迷的人按照昏迷患者管理的惯例护理。保持和监测水量平衡：遵守“进口”原则。严格记录24小时出入额。严格观察患者是否体液过多：1，水肿有无2，每日体重增加，每天增加0.5公斤以上，补充液过量3，血清钠浓度是否正常，低或无盐，体液储备4，正常中心静脉压为610cmH2O，12cmH2O(1.17kPa患有高钾血症的人应该限制钾的摄