社会保障制度

1、1,社会保障制度,2,课 程 大 纲,社会保障制度建立的背景 社会保障体系概述 社会保险体系概述 养老篇 失业篇 医疗篇 总结篇,3,中国保险历史回顾,1805年 中国第一家,1949年 上海400家,1952年 外资全撤离,1949年 中保成立,1958年 国内停业,1979年 国内复业,10年国内业务积累基金12亿,20年国人保险空白国库赤字,4,社会保障应运而生,市场需要安定的环境 经济需要价值的优化 群众需要生活的保障,1992年成立 社会保障部,5,社会保障制度的概念,是国家和社会 对社会成员 在生、老、病、死、伤、残、失能 或因自然灾害面临生活困难时 给予的物质帮助 以此来保障每个

2、公民的基本生活需求 和维持劳动力再生产 而建立的一种制度,6,社会保障体系构成,社会保险,社会救助,社会福利,社会优抚 和安置,养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,自然灾害救助,贫困救济,福利设施和服务,军烈属抚恤补助,退伍军人安置,退休军人安置,7,社会保险的概念,国家通过立法 由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金 在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时 给予最基本的物质帮助 以保障其基本生活的一种制度,8,社会保险与商业保险的区别,实施方式：强制法定自愿约定 实施主体： 政 府企业（保险公司） 实施性质：垄 断竞争 经营性质：非盈利性盈利性 参与条件

3、：无 限 制强限制 险种制定：统一规范灵活多样，自主性强 保费来源：三 方投保人单方 社会效益：公 益 性非公益性 立法范畴：社会范畴经济范畴 公平性质：社会公平个体公平,9,社会保险现行法规政策,养老：1998年7月1日实施的政府第2号令 2003年1月1日实施京劳社206号文件 失业：1999年11月1日实施的政府第38号令 工伤：2000年4月1日实施的政府第48号令 医疗：2001年4月1日实施的政府第68号令 生育：1995年1月1日试行的 企业职工生育保险试行办法,10,社会保险缴费基数,在职员工：企业上一年全部在职职工工资总额 个人上一年本人工资总额 自由职业：企业个人上一年本市

4、职工平均工资 特殊情况： 1.基数低于平均工资60%的，以60%为基数 2.基数高于平均工资300%的，以300%为基数 3.自由职业者养老保险基数分高、低两档 高档：标准 低档：本年度本市最低生活标准,11,北京市以往三年社会平均工资,年份 2000 2001 2002 年工资（元） 15726 18096 20728 月工资（元） 1310 1508 1727 增长率（） 15.07 14.54 月低保（元） 420 440 465,12,北京市2003年在职职工缴费构成表,企业 个人 基本养老保险 19% 8% 基本医疗保险 9%+1% 2%3元 失 业 保 险 1.5% 0.5% 工

5、伤 保 险 0.83% （浮动费率全市统筹） 生 育 保 险 1%以下 合 计 32% 10.5%,13,2003年自由职业者缴费构成,养老：高档2072827%5596.56元 中档2072822%4560.16元 低档46512个月22%1227.6元 失业：207281.5%311元 医疗：207287%1450.96元 合计：低档2989.56元/年,14,课 程 大 纲,社会保障制度建立的背景 社会保障体系概述 社会保险体系概述 养老篇 失业篇 医疗篇 总结篇,15,基本养老保险个人帐户,本人身份证号码,构 成,年度 1999 2001 2003 个人 6% 7% 8% 企业 5%

6、4% 3%,当年存入活期 累计存入5年定期,号 码,利 息,继 承,个人缴费及其利息,16,基本养老保险统筹基金,欠缴金额0.2%/天,滞纳金,年度 1999 2001 2003 企业 14% 15% 16%,保 费,利息运营收益,各种捐赠政府拨付其他,17,基本养老金的计发,老人老办法,新人新办法,中人过渡办法,1998年6月30日前退休,1998年7月1日后参加工作,1998年7月1日前参加工作 1998年7月1日后退休,18,资格：达到退休年龄：男60岁，女工50岁，女干55岁 月领养老金个人缴费年限累积满15年,新人新办法,基本养老金构成,基础养老金,个人帐户 养老金,连续交费的按退休

7、时上一年本市职工月平均工资的20%,个人帐户储存额120,19,中人过渡办法,资格：达到退休年龄（男60岁、女工50岁、女干55岁） 个人缴费年限（含视同缴费年限）累计满10年,基本养老金构成,基础养老金,个人帐户养老金,过渡性养老金,综合性补贴,缴费满年限 10 11 12 13 14 15年以上 退休时上一 15 16 17 18 19 20% 年月平均工资,个人帐户储存额120,92-97年指数化平均工资补贴率退休时上一年社平工资,价格补贴、生活补贴（155元）,20,北京市基本养老保险替代率测算,缴费工资基数 社会平均工资替代率 自己工资替代率 社会平均工资0.6倍 61% 101%

8、社会平均工资 70% 70% 社会平均工资2倍 97% 48% 社会平均工资3倍 121% 40%,1、数据来源及计算原理：北京市城镇职工养老保险规定、北京市统计年鉴 2、假设：社会平均工资年增长率：1998年2002年递增5%，2002年2007年递增4%， 2008年以后递增3%；个人帐户养老金年增值率为2.25%复利 3、以40岁男子（2020年退休）为例；替代率=退休金/对比工资,21,课 程 大 纲,社会保障制度建立的背景 社会保障体系概述 社会保险体系概述 养老篇 失业篇 医疗篇 总结篇,22,领取失业保险金的失业人员必须具备的条件 (一)按规定履行缴费义务满1年的； (二)非因本

9、人意愿中断就业的； (三)已办理失业登记，并有求职要求。 失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。,23,累计缴费满年限（年） 1 2 3 4 5.每增加1年 16年以上 领取期限（月） 3 6 9 12 13.增加1个月 最多共24个月 发放标准本市最低工资标准（2002年为465元）的70%至90% 累计缴费时间不满年限 5年 10年 15年 20年 20年以上 前12个月比例为 70 75 80 85 90 2002年分别为（元） 326 349 372 396 409 从第13个月起，一律按70%发放326元/月 共计：8664元 以个体经营、兴办企业再就业，凭

10、营业执照，一次性领取总额 医疗补助救济金总额 60 65 70 75 80 危重200% 身故：丧葬费(现800元)抚恤金（养1人给6月/2人9月/3人12月）,失业保险金的发放标准,24,课 程 大 纲,社会保障制度建立的背景 社会保障体系概述 社会保险体系概述 养老篇 失业篇 医疗篇 总结篇,25,北京市基本医疗保险体系构成,基本医疗保险,补充医疗保险,大额医疗费用互助制度,公务员医疗补助,企业补充医疗保险,个人帐户,统筹基金,26,北京市基本医疗保险个人账户,年龄 职工个人 单位划拨 35周岁以下 2% 0.8% 3545周岁 2% 1% 45退休 2% 2% 退休70周岁 0% 4.3

11、% 70周岁以上 0% 4.8%,利息（本金可结转并继承）,构 成,支 付,门诊、急诊医疗费用,定点药店购药费用,住院后，起付线以下的费用,住院后，起付线以上、最高线以下按比例自负的费用,27,北京市基本医疗保险统筹基金,9除去划入个人账户的部分利息,滞纳金（0.2%/日）其他,构 成,支 付,住院后，起付线以上，最高线以下比例限额内的医疗费用,急诊抢救留观并收入住院治疗的 其住院前留观一周的医疗费用,肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植服用抗排异药的门诊医疗费用,28,统筹基金的支付比例关系 北京市基本医疗保险,起付线,最高线,上一年市平工资的10%左右，当年度第2个结算期(90天一结)及以后住院

12、费用,按5%确定。目前仍为1300元（650元）,上一年市平工资的4倍左右。 目前仍为5万元,支付 比例,三级 二级 一级 起付线至1万 80% 82% 85% 1万至3万 85% 87% 90% 3万至4万 90% 92% 95% 4万至封顶线 95% 97% 97%,29,补充医疗保险,企业1个人3元/月财政补贴(不足时),门、急诊： 年起付线 报销比例 封顶线 在职 2000元 50% 2 退休70岁以下 1500元 60 % 万 70岁以上 1500元 70 % 元,住院：起付线 报销比例 封顶线 统筹封顶线5万 70% 10万元,大额,构成,支付,公务员,财政拨付：单位上年职工工资总

13、额5%,支付,构成,条件 报销比例 住院统筹限额5万以上 5万以内 90% 同上 5万以上 95% 统筹限额以下自负 退、司局以上 95% 部分/年门急诊1300以上 在职人员 90%,30,企业补充医疗保险,在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许有条件的企业建立企业补充医疗保险。,补充医疗保险费在职职工工资总额4%以内的部分，从“福利费”列支，不足列支部分，经同级财政部门核准后列入成本,企业补充医疗保险的支付范围： 1、门诊医疗费中个人帐户不足支付部分；2、超过最高支付限额的医疗费用 3、统筹基金支付项目中由个人负担部分。,31,北京市基本医疗保险部分支付规定,门诊药量:急性病三日,

14、慢性病七日,行动不便者二周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.社区开药每方最高70元. 出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种,只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方. 特必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用.适、限必须在规定的适应症范围内使用. 三级限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限二级以上医院使用. 需个人部分负担.个人先负担10其余费用再纳入保险基金支付范围.,床费 一级医院 二级医院 三级医院 未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日 整体改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日,抢救病房:单人间 双人间 监护

15、病房 中心监护 床边监护 每日每床 30元 20元 40元 40元 30元,32,服务设施、诊疗项目收费标准,护理费 一级医院 二级医院 三级医院一级护理 7元/天 8元/天 9元/天 二级护理 5元/天 6元/天 7元/天三级护理 3元/天 4元/天 5元/天,抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天.,安装在体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜7000-8000元；人工晶体668元；人工关节3300-5000元；其他18000元,大型医用设备及医用材料：因病情需要而使用（单项费用200元以上检查治疗项目个人先自负8；500元以上贵重医用材料个人自

16、负50)余费再纳入基金支付范围,33,北京市基本医疗保险不予支付的费用,在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在非定点零售药店购药,因交通事故、 责任事故造成伤害的,因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的,因医疗事故造成伤害的,在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用,按照国家和本市规定应由个人自付的,34,课 程 大 纲,社会保障制度建立的背景 社会保障体系概述 社会保险体系概述 养老篇 失业篇 医疗篇 总结篇,35,社会保险面临的问题,我国已全面进入老龄化社会，养老负担日益加剧 1.家庭赡养系数上升，家庭负担日益家重 2.退休人员增加，退休金负担日益加重 3.医疗费用上升，医疗保险金负担加重 基本养老保险严重负债