颈动脉超声.ppt

1、超声诊断课件，主要授课：卢，颈部血管超声，卢，颈内动脉，右颈总动脉，颈外动脉，无名动脉(头臂干)，椎动脉，右锁骨下动脉，甲状腺动脉，主动脉弓，胸内动脉(内乳动脉)，左颈总动脉分支，右左锁骨下动脉分支均同右侧，颈部动脉解剖。颈静脉、甲状腺上静脉、颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、头臂上静脉、上腔静脉、胸内静脉、颈总动脉的解剖，颈总动脉的左侧和右侧分别起源于主动脉弓和头臂干，它们位于胸锁关节的后面，在气管和咽喉的两侧上升而不分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉窦是颈总动脉分叉处的扩大部分和颈内动脉的起始部分，有时限于颈内动脉的起始部分。鼻窦是压力感受器。其结构特点是管壁的中间膜较薄，而外膜较厚，管腔稍大。

2、颈内动脉的起始部分位于颈外动脉的后外侧，沿咽侧壁和颈横突前部上升，到达下颌角下缘深面的颅底。颈内动脉在颅外没有分支。颈外动脉伴随颈内动脉的前内侧。其主要分支为：甲状腺上动脉1支，舌动脉2支，面动脉3支，咽升动脉4支，枕动脉5支，颞浅动脉6支，上颌动脉7支。椎动脉起始于锁骨下动脉第一段的后上壁，向上穿过上6个颈椎横突孔到达环状软骨水平，少数穿过第5个颈椎横突孔从横突中穿出，向后向内弯曲，并在圆形椎骨后弓上方的椎动脉沟中穿行。最后，枕后膜在环椎中线旁深入，通过枕孔进入颅腔，与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。椎动脉分为四段：第一段在进入横突孔之前，称为前椎骨。该段无横突，但其前方有纵向颈动脉鞘和椎动脉，

3、甲状腺下动脉由下外侧向上内侧交叉。第二段：位于环椎横突孔下方的椎动脉，也称为横突。这一段穿过横突孔，从中有脊椎静脉。其内侧与椎体相邻。第三段：从环状椎骨的横突孔，回到头骨的前部，环状椎骨。左右内径分别为4.2毫米和3.9毫米。第四段：进入头骨的是头骨的内部。颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、椎动脉、锁骨下动脉、第六颈椎横突。首先，探头从颈根部向头侧移动进行横向扫描，显示颈总动脉在心脏端附近，颈动脉的中部、远端、分叉处、颈内动脉和颈外动脉位于前内侧，颈内动脉位于后侧。其次，探头从颈根部纵向扫描颈总动脉的长轴，从颈内动脉和颈外动脉的长轴探头侧向前到内侧-颈外动脉探头侧向后到外侧显示颈内动脉和颈外动脉、

4、颈内动脉和颈外动脉、颈内动脉和颈外动脉的区别。第三，椎动脉首先显示颈总动脉的纵剖面图像，然后探头向外侧轻微移动，可以显示椎动脉通过横突孔。寻找一排颈椎横突与其后方的声影之间的血管结构，然后扫描至靠近心端的颈根，显示前椎骨及其起点从锁骨下动脉转到头端，然后追踪至注意管腔内是否有斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块的大小、表面和内部特征，测量向心狭窄的内径狭窄百分比，CDFI:观察血流充盈情况和狭窄阻塞的PWD，测量血流参数，横向检测和识别分叉、颈内动脉和颈外动脉，测量血管内径， 测量一侧内表面至另一侧内表面的距离，以收缩期为标准位置：颈总动脉远端至分叉处1cm，颈内动脉至窦道1cm，分叉处1CM

5、，观察各血管壁周围是否有斑块，测量残余腔大小，计算面积狭窄百分比，脉冲多普勒检测1。 放置取样门：取样门应放置在管腔的中心，在层流中，用窄门取样。原则上，取样门的宽度是待检测内腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向的夹角应小于或等于60度。血流参数。在血管的长轴上检测血流参数，血流稳定，不受生理因素影响。颈总动脉：距分叉2厘米的颈内动脉：距初始扩张远端1.01.5厘米的椎动脉：在颈椎第54或43椎体之间的管腔内，定量分析指标，血管内壁厚度，正常值小于等于0.9毫米的斑块引起的管腔狭窄程度，即： 狭窄率(STEN%)(按血管长轴测量)公式：(D1-D2)/D1*100% D1:血管本身的内径D2

6、:血管狭窄的内径与狭窄面积之比(按血管短轴测量)公式：(A1-A2)/A1 *100% A1:血管本身的横截面积A2:血管狭窄的剩余管腔面积。 从收缩早期到舒张末期测量频谱收缩的峰值，MIN:最小血流速度，频谱舒张的最后一点，MEAN:平均血流速度，用包络描绘一个心动周期的频谱。血流速度，影响血流速度的因素：心输出量、心脏作用力、血管形状、血管壁弹性、管径等。马克斯：主要受两个因素影响，即心脏的射血力和颅内外脑动脉的阻力。MIN:由于主动脉壁弹性储存器的作用，富含脑组织的血床处于低阻力状态，保证了舒张期仍有低速血流流向大脑。因此，MIN主要受主动脉弹性和颅内压的影响。临床意义：在由斑块或血栓引

7、起的管腔狭窄的患者中增加速度更常见，在狭窄中增加血流速度在脑供血不足、降低动脉压、降低心跳或循环血容量、增加血液粘度密度、降低血管弹性、血管阻塞、增加血流阻力、脑血管动脉瘤等患者中更常见。神经血管性头痛患者患有脑血管扩张和血流缓慢。脑梗死患者具有舒张期血流速度慢、颈内动脉/颈总动脉比值、同侧颈内动脉和颈总动脉收缩期血流速度比值等特点，是颅内颈内动脉系统远端梗阻性病变的有价值的诊断标准之一。正常值小于0.8 1.51.8，50% 1.8表示狭窄程度为60%，比正常值高2.0以上。结合血流速度的变化(主要是增加)，提示与脑循环外周阻力相关的阻力指数和搏动指数、阻力指数和阻力指数明显受年龄影响，其特

8、征随年龄而降低。R1=Vs-Vd/Vs P1=Vs-Vd/Vm R1:反映血管阻力状态的指数P1:它反映血管的顺应性和弹性状态。颈外动脉、颈内动脉和颈外动脉的阻力指数为0.5-0.75。如果阻力指数为0.75，则表明外周阻力增加0.5意味着外周阻力减少，阻力指数的增加见于血管阻塞。当阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；国际康复会动脉粥样硬化，病因学：脂代谢紊乱，动脉壁功能障碍，遗传，持续性高血压，膳食脂肪含量，内分泌变化，糖尿病，吸烟，持续性情绪压力和缺乏锻炼。病因和病理，颈动脉硬化闭塞症，病理变化，内皮下结缔组织疏松变性的早期表现，随后胆固醇和钙盐沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭

9、窄，最后内膜破裂形成溃疡。因为受损的壁是脆弱的，它可以破裂和出血，并且由于管腔狭窄和斑块脱落，它也可以引起脑缺血和脑梗塞。颈动脉粥样硬化是脑缺血性病变的主要原因之一。当动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄超过60%时，脑缺血可导致头晕、头痛和昏厥。脑梗死可导致脑血管意外、突然失去知觉、瘫痪和失语症。根据病变的程度和形态变化，其临床表现和声像图特征可分为四种类型：正常的三层结构的粗动脉壁消失或被破坏，内膜表面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0毫米，是由少量脂肪沉积在内膜中形成的。软斑块显示中等或弱回声。由于内膜向腔内凸出，其形状不规则，有的呈扁平或偏心半圆形，

10、内部结构均匀或不均匀。不均匀的软点形状不规则，易受血流影响，形成脱落栓子，这是未来栓塞的危险因素，应引起重视。硬斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声。形状可以是块或点的形式，大小不同，有些不规则，后面有声音阴影。钙化强烈的斑块背后伴有明显的声音阴影。由于声音阴影的覆盖，整个轮廓无法显示，只能在局部看到平坦的强回声。2型和3型斑块由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维沉积的脂肪形成。钙化后，伴有声音阴影。混合点(也称为复合点)由不均匀的软点和硬点组成，混合有强回声、中回声和低回声和无回声。形状极不规则且范围大，这通常导致局部腔高度变窄或堵塞。它由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化点和细胞碎片组成，内部坏死和

11、出血不会引起回声。混合性斑块常伴有内出血性溃疡，斑块内无回声。破裂后血栓形成是最大的危险因素。颈动脉、诊断点、粗糙内膜、厚度大于或等于1.0毫米或局部斑块。如果管腔狭窄大于50%，狭窄处的血流呈现高速湍流谱，血流参数MAX、RI、PI和ICA/CCA均可增加。具有局部斑块的血管可通过彩色多普勒血流显像显示为管腔内不规则或局部血流缺失、中度或以上狭窄伴局部彩色血流。病理性锁骨下动脉盗血综合征、锁骨下动脉起始端同侧椎动脉逆行血流、未知椎-基底动脉近端至锁骨下动脉远端供血不足、动脉粥样硬化原因、动脉炎、动脉畸形、动脉压迫、上肢脉象减弱或无脉性眩晕的临床表现、阵发性晕厥、上肢麻木、上肢血压差、20mm

12、Hg、颈部血管杂音、锁骨下动脉盗血综合征、 二维超声显示胸骨上窝追踪锁骨下动脉狭窄和闭塞在大动脉炎的起始部分，动脉壁均匀增厚，低回声动脉硬化，斑块回声在大动脉和中动脉，这些都不应考虑。 先天性畸形动脉压迫、锁骨下动脉闭塞的胸骨上窝探查、锁骨下动脉盗血综合征、彩色多普勒显像显示轻度狭窄椎动脉的血流与颈总动脉的血流相同。SA中度狭窄的椎动脉在每个心动周期交替出现红色和蓝色。严重狭窄的椎动脉血流量与颈总动脉血流量相反。患侧上肢动脉颜色饱满、暗。心动周期是红色的。舒张期反向血流消失，椎动脉汇入锁骨下动脉。锁骨下动脉盗血综合征，脉冲多普勒显示轻度狭窄。同侧椎动脉早期收缩，中晚期短暂逆转收缩的低速血流，舒张期正血流速度大于反向血流速度。同侧肱动脉仍有舒张期反向血流，轻度狭窄，锁骨下动脉盗血综合征，脉冲多普勒显示中度狭窄，对侧椎动脉出现收缩期，舒张期对侧血流为正血流频谱，正血流速度与反向血流速度几乎相同。对侧肱动脉舒张期几乎消失，舒张中晚期