甲状腺病变的影像学表现.ppt

1、甲状腺疾病的影像学表现，解剖甲状腺，甲状腺位于颈部前部，呈“H”形，分为左右两叶，中间由峡部相连。甲状腺的位置，甲状腺的两侧叶位于下喉和上气管的一侧，直至甲状腺软骨的中部，下至第6气管软骨环，后部与第5-7颈椎水平。两片叶子的上下直径约3-5厘米，左右直径约2-3厘米，前后直径约2-3厘米，重量约25克。大约一半的人有一个从甲状腺峡部向上延伸的锥状叶。甲状腺被两层包围，外层是气管的前筋膜，内层是甲状腺的外纤维囊，靠近腺体，非常薄。它可以深入甲状腺，通过血管和神经来分割甲状腺小叶。两层之间有疏松的结缔组织，甲状旁腺位于甲状腺外侧叶后面的两层之间。甲状腺血管、动脉静脉、甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、

2、颈外动脉、锁骨下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺中静脉、甲状腺上静脉、头臂静脉、颈内静脉、甲状腺血管、邻近甲状腺、前部：皮肤、浅筋膜、袖带筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜：喉、气管、咽和食管：颈动脉鞘、颈交感干甲状旁腺、喉上神经、喉返神经、正常的CT和MRI表现，甲状腺含碘，故CT值较高。 平片CT值为7010Hu，密度均匀，边界清晰，增强迅速。MRI平片扫描图像上，T1WI与肌肉信号相似，T2WI信号略高于肌肉信号。 概述：甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。人口中约有4-7%的人能触摸到甲状腺结节，而b超检查中偶然发现的结节可节省196.7%。当甲状腺出现肿瘤或其他病变时，病变区甲状腺组织的

3、碘储存单位被破坏，在CT图像上形成低密度区。因此，CT对甲状腺病变的检出率较高，增强扫描后病变显示更清晰，这是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对发现甲状腺肿瘤低密度区的敏感性为100%。甲状腺疾病的影像学表现，三种最常见的临床结节或肿块：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺炎，依次分为桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎和其他原因引起的甲状腺炎。最常见的是慢性淋巴细胞性和亚急性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是日本桥本策在1912年首次报道和描述的，因此被命名为桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。它是最常见的甲状腺炎类型，占所有甲状腺疾病的7

4、.3%-20.5%。桥本氏病常见于30-50岁的女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。男女比例约为1: 6-10。可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，偶有颈部增厚，表面结节，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可能正常，少数可能患有甲状腺功能亢进，随后甲状腺功能下降，伴有黏液水肿和恶性贫血。实验室检查：大部分抗甲状腺球蛋白抗体呈阳性。CT表现：1。双侧甲状腺弥漫性肿大，尤其是峡部；2.甲状腺的弥散密度降低，与周围肌肉组织的密度相似，但可能不均匀；3.甲状腺与周围组织的边界清晰，边缘锐利且呈矩形；4.腺体仅轻微增强或增强扫描未增强，部分腺体有带状或斑片状增强灶。亚急性甲状腺炎在20-50岁的女性中更常

5、见，通常发生在上呼吸道感染或流行性腮腺炎之后，伴有快速发作、发热、咽喉痛、甲状腺肿和触痛。病理上，大量炎性细胞浸润甲状腺，甲状腺滤泡被破坏。后期，多核巨细胞被胶体颗粒吞噬，大量纤维组织增生。可能有甲状腺机能亢进的迹象，少数可能有永久性甲状腺功能减退。CT表现：1。t它通常涉及甲状腺囊的一侧。2.增强扫描显示轻度至中度增强，低于正常甲状腺。3.渗出和渗出可能发生在邻近的结构中，这使得该结构难以区分，并且它们中的大多数积聚在甲状腺的后面和上面。4.结节没有占位效应，邻近气管和食管的结构通常不被压缩。亚急性甲状腺炎，简称单纯性甲状腺肿，是由多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，也称为单纯性甲

6、状腺肿，是由碘缺乏引起的，碘缺乏导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素(TSH)分泌增加，甲状腺滤泡上皮增生，以及滤泡中胶体积聚。一般不伴有甲状腺功能亢进。也被称为地方性甲状腺肿。它可以在本地分发。单纯性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿除了甲状腺肿通常没有其他症状。甲状腺通常轻度或中度弥漫，质地柔软，无压痛。随着疾病的发展，甲状腺会逐渐增大，甚至引起压迫症状。病理变化1。增生期：也称为弥漫性增生性甲状腺肿。2.胶体储存期：也称为弥漫性胶状甲状腺肿。3.结节性阶段：也称为结节性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿病变的主要特征是早期单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和退化，形成纤维隔和结

7、节，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质；晚期，部分腺泡细胞坏死、囊变、纤维化或钙化。结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的晚期，是结节性甲状腺肿的表现，是甲状腺最常见的良性病变。随着单纯性甲状腺肿的发展，甲状腺不同部位的滤泡上皮增生、退化或收缩不一致，形成不同大小的多个结节。结节性甲状腺肿可因后期供血不足而退化，导致坏死、囊性变、出血、钙化和纤维化。临床分型，女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可能有地方性甲状腺肿家族史；这种疾病的主要临床表现是甲状腺肿大和肿胀结节压迫周围器官。甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，吞咽时上下移动；除甲状腺功能亢进继发结节性甲状腺

8、肿外，甲状腺功能和基础代谢率基本正常。CT表现：1。甲状腺对称或不对称，密度正常或降低，密度不均匀。甲状腺边缘清晰，其周围脂肪间隙存在，无浸润迹象。2.甲状腺内多发、散在、规则的低密度结节是其特征性改变。3.钙化，主要是斑点状或蛋壳状的粗糙钙化。4.增大的结节可以位于甲状腺，从甲状腺突出，或者向下延伸至纵隔。5.一些结节可能有出血和密度增加。6.气管在压力下移位，管腔变窄。7.在增强扫描中，结节轻微增强或不增强，其密度低于周围腺体。8.当结节在短时间内迅速生长，形态不规则，边界不清，密度明显不均匀，有砂质钙化时，应考虑恶性转化的可能性。CT、CT增强结节可不同程度增强为囊性结节：结节不增强或边

9、缘增强，多囊结节呈蜂窝状；实性结节：结节增强不均匀；囊性-实性混合结节部分为囊性，部分为实性，突入囊腔的实性部分一般不如背景甲状腺明显。病例1:女性，61岁，诊断甲状腺肿超过30年。磁共振，弥漫性甲状腺肿大结节，单发少见，多数边界清楚，形态规则；信号混杂，实性结节T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈高信号。囊结节的信号强度因囊结节内容物的不同而不同，囊结节的实性壁结节在T2WI上显示高信号强度。囊性变、坏死、纤维化、钙化和出血使它们的信号更加混杂。增强扫描中，实性结节或壁结节明显增强，部分实性结节弱增强或不增强，囊性结节不增强。病例2:女性，61岁，甲状腺肿，病例3:女性，55岁，诊断甲状腺

10、肿超过10年。根据病史和影像学表现，结节性甲状腺肿很难诊断。需要注意的是，结节性甲状腺肿可与甲状腺腺瘤或甲状腺癌合并，而判断结节性甲状腺肿是否有恶性变化更为困难。病变侵入周围结构和/或伴有颈部淋巴结肿大，这表明可能发生恶性转化。一般来说，对于伴有多发结节的弥漫性甲状腺肿，ng是首要考虑因素。甲状腺腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤，可分为无毒腺瘤和毒性腺瘤，其中无毒腺瘤占80%。病理上，甲状腺腺瘤分为滤泡性腺瘤和乳头状囊性腺瘤，以及混合型。滤泡性腺瘤更常见。乳头状囊腺瘤，也称为乳头状囊腺瘤，是囊实性的，有恶性倾向。大多数无毒腺瘤(超过99%)和有毒腺瘤是滤泡性腺瘤。临床要点：门诊女性多于男性，比例为

11、5-6:1，发病年龄大多在30-50岁之间。通常，它是一个单一的结节，大小小于110厘米，包膜完整，生长缓慢。肿瘤通常伴有出血、纤维化和钙化。病程缓慢，大多数患者无症状，颈部肿块往往是无意中发现的。一些患者有意识地出现颈部受压或吞咽感觉异常的症状。直径大于1cm的腺瘤可通过物理检查触及，病变边界清晰，表面光滑，质地柔软或稍硬，随吞咽而上下移动。甲亢可能出现在中毒性甲状腺肿瘤的晚期。CT表现为：1。多数为单个低密度结节或肿块，呈圆形或类圆形，边界光滑清晰，甲状腺正常。2.密度均匀或不均匀，伴有出血、囊性变或钙化。3.增强扫描中，腺瘤实质部分中度强化，强化程度低于周围正常甲状腺组织，而囊性变和出血

12、部分未强化。在核磁共振成像上，甲状腺有单个或多个边界清晰的结节。由于结节成分不同，信号也不同。T1WI稍低或等信号，T2WI较高，由于出血、坏死、囊性变和纤维，一些病灶可能出现混合信号。增强扫描：病灶均匀增强，增强程度低于正常甲状腺组织。即使是囊性病变严重的病灶，周围也可以看到完整的增强环。甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜或包膜不全，边界不清，生长缓慢；滤泡状癌占15-20%，比乳头状癌更恶性，生长迅速，呈孤立或结节状；未分化癌和髓样癌罕见，恶性程度高，预后差。临床上，男女之比是1:3。7-2

13、0岁和40-65岁的患者有一个小高峰。乳头状癌更常见于儿童和年轻女性(40岁前)，滤泡状癌更常见于中年女性。在初期通常没有明显的症状，典型的表现是甲状腺内坚硬而不均匀的肿块，吞咽时不动；晚期，喉返神经、气管、食管等受压。可能会导致相应的症状。CT表现：1。甲状腺不规则低密度结节或肿块，混合密度高，无包膜或包膜不完整，为其特征性改变；2.它们大多数浸润性生长，与周围组织的边界不清楚，这可能涉及颈静脉并导致血管闭塞；3.甲状腺乳头状癌的特征性表现为囊性变，乳头状结节明显增强。4.15%-18%的甲状腺癌表现为颗粒状钙化，大多呈砾石样。可作为恶性病变定性诊断的指征。斑点状钙化也可能发生。5.增强扫描

14、显示轻度至中度不均匀强化，囊性区无强化，乳头状癌实性结节强化明显。6.颈部淋巴结肿大和转移可在早期出现。大多数人，女，23y，发现甲状腺肿块3周、鉴别诊断，甲状腺良性结节或肿块及恶性病变可表现为囊性变、坏死、出血、钙化等。因此，我们不仅可以通过密度和信号来判断良恶性，还可以通过病变与周围组织的关系来判断。结节性甲状腺肿和甲状腺癌，其病史可达数十年或数十年，且病程缓慢，多为双侧甲状腺肿；甲状腺癌通常表现为迅速扩大的肿块，大多为单侧。NG不破坏甲状腺包膜，当甲状腺包膜较大时，周围组织多为压迫性改变；甲状腺癌破坏甲状腺囊，当它变大时，它将侵入周围组织。NG中的钙化大多为弧形，甲状腺癌中的钙化多为砂状

15、。大部分甲状腺结节的壁结节稍有增强，增强程度低于周围甲状腺组织，而甲状腺癌的壁结节增强明显，无淋巴结肿大；甲状腺癌通常伴有周围肿大的淋巴结。单发结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，单发较大的结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤相鉴别：甲状腺腺瘤是甲状腺内孤立的圆形病变，边界清晰光滑，增强后边界更清晰，呈均匀强化；甲状腺肿大伴有弥漫性甲状腺肿大，肿大的甲状腺在密度和信号上有变化，增生结节的增强往往不均匀。甲状腺腺瘤和甲状腺癌，甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号均匀，增强均匀；甲状腺癌形态不规则，边界不清，密度和信号混杂，多不均匀，增强明显。甲状腺癌有侵犯周围组织和淋巴结转移。与影像学相比，超声是甲

16、状腺疾病的首选检查方法，可检出2毫米以上的囊性病变和3毫米以上的实性结节，灵敏度高。一些特定的超声发现有助于鉴别结节的性质，但它不能仅仅作为一个标准。甲状腺放射性核素显像不如超声敏感，不能显示10毫米结节和判断结节边界。可以评估结节的功能和血流，这有助于定性诊断。肿瘤生长因子的成像和正电子发射断层显像的应用可以进一步为定性诊断提供更多的依据。与影像学相比，CT和MRI对甲状腺结节的检出不如超声敏感，但它们是断层扫描，能显示病变的整体情况，明确病变范围及与周围组织的关系，有助于定性诊断和外科治疗。CT在发现病灶钙化方面有很大优势。随着薄层扫描的应用，CT对甲状腺结节的检出率有所提高；磁共振成像具

17、有良好的软组织对比度，可用于多方向成像，在判断周围组织是否侵犯或侵犯范围方面具有优势，对甲状腺手术后的残留或复发具有较高的评价价值，是甲状腺手术后检查的首选。英文单词，甲状腺结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，甲状腺癌，超声显像，甲状腺核素显像，计算机断层扫描，磁共振成像，总结：临床表现，肿瘤形态：如果形态像蝴蝶，它更常见于地方性甲状腺肿，甲状腺炎和部分性甲状腺功能亢进；如果在甲状腺的某个部位有一个圆形肿块，它在甲状腺囊肿和甲状腺癌中更常见。肿块大小：肿块呈弥漫性肿胀或多发结节状肿胀，多为地方性甲状腺肿。然而，如果囊肿直径超过2厘米，则应怀疑为甲状腺癌。肿块的光滑度和硬度：用拇指和食指小心触摸肿块的表面。如果表面光滑，则多为地方性甲状腺肿；如果表面不光滑，可能会有甲状腺炎。如果单个结节肿胀，表面不光滑和坚实，应怀疑是癌症。肿瘤生长速度：地方性甲状腺肿生长缓慢，病程持续数年；良性肿瘤和囊肿的病程可能是几个月到几年；然而，甲状腺癌肿瘤生长迅速，十天内明显肿胀。小结：包膜内无包膜和恶性结节，良性结节发生率为22.4%，增强扫描时病灶周围呈环状低密度