内科学 泌尿系统疾病总论.ppt

1、泌尿系疾病总论(Urinary System Diseases )，温州医科大学附属第一医院肾内科陈朝生，检查肾脏结构和功能性肾脏疾病主要临床表现中常用肾脏疾病诊断肾脏疾病的肾脏病学的发展动态、教授目的和要求， 肾脏微结构电荷屏障： 1上皮细胞2基膜3内皮细胞4被过滤的物质，肾脏的解剖学特征，两肾脏约200万个肾脏单位的血流供给丰富，占全身血量约25%的毛细血管网肾小管的逆流倍增结构，肾脏的生理功能，肾小管的再吸收和分泌功能维持肾脏内分泌功能，生物环境的稳定， 肾小管过滤功能(glomerular filtration function )、含氮废弃物、尿素、肌酐等主要从肾小管过滤中排出。 马

2、尿酸、苯甲酸、各种胺类和尿酸也经部分过滤排出，肾小球过滤的形象、排泄功能(excretory function )、肾小球再吸收和分泌功能(tubeularresabsorptionandexcretinofunction ) 近端小管重吸收髓前缀在髓质高张和尿的浓缩和稀释远端小管AVP的作用下，尿素的再利用、马尿酸、苯甲酸、各种胺类和尿酸主要从尿细管分泌，summaryoftubeularresorpiveprocesses，内分泌功能(endocrine fu 球旁器为肾素血管紧张素原血管紧张素、血管紧张素RAS系统前列腺素族、EPO、1羟基化酶、肾病的临床表现、浮肿、尿检查异常、高血压、

3、肾区疼痛和肾绞痛、尿量使贫血尿路刺激症状发生变化， 浮肿edema肾病性浮肿：低蛋白血症肾炎性浮肿：“球管平衡”和肾小球滤过点数降低，导致水钠积存的浮肿，下行性凹陷性重症者可进行体腔液积存，正常过滤不到24万Da的蛋白质为150mg/d 3.5g/d，蛋白尿、蛋白尿(proteininuia 通过的蛋白尿150mg/d或尿蛋白/肌酐比率200mg/g微量蛋白尿： 24小时排泄30300mg尿白蛋白/肌酐比率男性17250mg/g女性25355mg/g 3.5g/d，区分生理性和病理性蛋白尿的生理性蛋白尿的特征， 暂时性量少的病因去除后病理性蛋白尿多消失，量多的肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿溢出性

4、蛋白尿组织性蛋白尿，血尿镜下血尿：尿RBC 3个/HP肉眼血尿：1ml/L。单纯或蛋白尿、管型尿血尿源：相位差显微镜检查； 尿红血球容积分布曲线、血尿的主要原因、肾实质疾病尿路疾病凝固异常尿路周围疾病、假性血尿的原因、月经血的激烈运动， 发热等尿道插管和尿道周围病变血红蛋白尿和肌蛋白尿药物和食物的影响确定真性血尿泌尿系病变或者全身出血性疾病引起的肾小球性或肾小球性的原因的红血球相是鉴定红血球源的重要方法，Normal RBC， Abnormal RBC高血压hypertension肾血管性、肾实质容量依赖型、肾素依赖型CRF患者的90%中出现了高血压原因：钠、贮水肾素分泌增加：肾实质缺血刺激肾

5、实质障碍后的肾内降压物质分泌减少(激肽等)、尿量异常、少尿和无尿多尿夜尿， 肾区疼痛和肾绞痛肾脏急慢性炎症泌尿系结石肾血管闭塞腰痛血尿综合征、肾脏疾病常见综合征、肾病综合征肾炎综合征无症状性尿检查异常急性肾功能衰竭综合征慢性肾功能衰竭综合征、肾脏疾病检查、肾脏免疫学检查、尿检(uronoscopy )白血球尿、脓尿， 每5个细菌尿/HP 40万/h 100万/12hHP看或培养细菌105/ml、管型尿5000个/12h、肾小球过滤功能CCRSCSCRSCRBN肾小球过滤功能近端肾小球管功能B2-MG等尿浓缩稀释试验尿渗透压测定肾血浆流量测定氧化功能、肾功能检测(re IVP或逆行肾盂造影； 膀

6、胱镜检查放射性核素超声波检查CT； 根据核磁共振等影像检查、正常肾小球、肾活检、正常肾小球、肾脏疾病的诊断、患者病史、症状和体征，辅助实验室检查和特殊检查，正确诊断病因诊断部位诊断功能并进行病理诊断，病例，47岁，男性下肢浮肿2年高血压1年PE: Bp 160/85 mmHg 下肢浮肿( )、馀(-)、病例、尿蛋白3.9g/d尿RBC 3-5/HP血白蛋白29g/L、高脂血症、血糖(-) Ccr 96ml/min、Scr 70umol/L IgG、IgA、IgM、C3、ESR、normal ANA(-)、HBsAg(-) caparilirywallthicknessincreasedwinflmatorychangorcellularproliferation，MN， Renal biopsy a“spikeanddome”patternobservedwhenstainedwithsilvermethenamine .MN，MN，renal biopsy，诊断，肾病综合征(原发性)膜性肾病肾功能：正常肾性高血压慢性？ 尿检、肾功能、肾组织学、病因消除、免疫反应和炎症反应抑制、对症治疗、并发症预防。 推迟肾脏疾病的进展和肾脏替代治疗，治疗原则(therapeutic princ