气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例

1、1、福州市第一医院徐礼裕包宇旺，气管镜下介入治疗气管乳头瘤一例，2，基本资料，患者，男性，64岁。 因“咳嗽、咳痰4月，痰中带血2月，加重5 d”于2014年4月28日入院。 入院前4个月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量白色黏液，不怕寒气、发热、胸痛，无盗汗、消瘦、乏力、声音嘶哑。 多次在当地诊所治疗可以减轻症状，但反复。 2个月前咳嗽加重，痰黄脓痰多，痰中有红色血统，当地医院胸部CT示双肺弥漫性病变，性质未定，炎症性病变。 抗感染治疗两周内没有好转。 转入本院。 、3、高血压史15年，鼻窦炎10年。 挖煤工作持续了十年多。 吸烟两年，每天2包，已经戒了十年多了。 体检： T36.3，P76次

2、/分，R20次/分，BP133/85mmHg。 意识清，表面淋巴结不肿，双肺呼吸音不清，干湿性罗音，4，1月27日三明XX医院，5，炎症指标WBC 8.0 * 109/lneu 4.7 * 109/llym 2.78 * 109/l PLT 171 * 109 SCC NSE，AFP，CA125，CA199正常血气分析PH7.413 PaO2 80.9 PaCO2 33.8免疫相关指标抗核抗体22项目阴性ANCA4项目阴性免疫球蛋白IgG，IgM，Ig正常肝肾功能，凝血组正常BNP正常，实验室和辅助检查，6，7，2 8，9，10，11，诊断，右主支气管腺性乳头瘤，12，气管乳头瘤，bronch

3、ial papillomas，13，概说，支气管乳头瘤症(bronchial papillomas )是呼吸系统少见的良性肿瘤，有一定的恶性倾向目前认为其发病与人乳头瘤病毒(human papillom a virus，HPV )感染有关。 据文献报道，全世界发病约占肺部肿瘤的0.38，肺部良性肿瘤的7-8，14，概况显示，根据病变的数量、部位及组织学类型，支气管乳头状瘤病为(1)多发性病变：支气管内复发性气道乳头状瘤病(recurrentrespiratorypa 分为RRP )和炎性息肉(in flammatory polyps )中RRP的发病率约为成人3 .5人/百万人，儿童约4百万人

4、(2)单发性病变：扁平上皮细胞乳头瘤病、乳头腺瘤病和鳞、腺混合型乳头瘤病。 多见于男性，发病年龄的高峰在5 0 6 0岁之间。 15、发病机制，目前除炎症息肉外，支气管乳头瘤病的发生主要被认为与HPV感染有关。 引起支气管乳头瘤病的亚型主要为HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35，占所有相关病原亚型的71-100以RRP、HPV-6和HPV11为最主要的原因， HPV16次单发性支气管乳头瘤生组织病理标本的DNA中包含HPV6和HPV11亚型，16、临床表现、支气管乳头瘤病的临床表现多种多样，病变类型、部位和单发性乳头腺瘤病的症状较轻，而RRP的症状较

5、重。 有声音嘶哑、咳嗽、咳痰、咳血、咳嗽坏死物、反复肺炎、呼吸困难、支气管哮喘、呼吸衰竭等多种表现。 17、影像学表现、胸部x射线平片多没有特殊表现，只有阻塞性肺炎和病变波及肺实质时才有变化。 高分辨率CT检查与其组织病理学改变一致，除了气管支气管腔内病变的表现外，还可见多发性小叶中央密度上升影。 该病变呈多病灶性和两侧分布，且不能用普通的CT显示。 随着病变沿呼吸道扩散，小叶中央密度增高的影子逐渐增多，形成圆形结节病灶。 出现结节中心性坏死后，CT检查呈环状空洞，感染后出现气液平面。18、男孩14岁咳嗽咯血，19、鳞状上皮乳头瘤、腺上皮乳头瘤、混合性乳头瘤，20、诊断和鉴别诊断，支气管乳头瘤病为支气管内原发性鳞状细胞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液上皮样癌等恶性或低度恶性肿瘤和支气管内的平滑肌瘤、软骨瘤、气管内错误瘤等良性、21、治疗、氩刀、高频电和激光治疗效果快，适用于气道闭塞的情况重，应迅速解除气道闭塞的病灶，局部病灶在治疗性刺激后出现局部水肿和出血，预防气道闭塞引起的窒息。 激光烧灼有可能破坏整个病变组织，也有可能使HPV感染形成的乳头瘤气化，引起医源性