PICC换药课件

1、运用标准化流程进行PICC/CVC导管护理,1,学习交流PPT,大纲,穿刺部位护理的个案分析 预防中心静脉血流感染的集束化管理 SHEA 1.手卫生 2.最大无菌屏障 3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒 4.穿刺部位的选择 5.每日判断导管保留的必要性 运用标准化的换药流程对穿刺部位护理,2,学习交流PPT,Case,PICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月,中心静脉导管维护 危险性高,3,学习交流PPT,穿刺部位护理中需考虑的几个要点,有关洗手的问题 有关皮肤消毒的问题 有关导管滑脱的问题 有关使用透明敷料VS纱布 有关透明敷料大小的问题 有关潮湿环境使用透明敷料的问题,4,学习交流PPT

2、,皮肤消毒剂的选择,2%葡萄糖酸氯己定 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008,含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75酒精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 中国卫生部消毒技术规范,2002,5,学习交流PPT,皮肤消毒的要

3、求,CVC 消毒范围：15*15cm 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套,6,学习交流PPT,有关导管滑脱的问题:导管的固定,导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线,必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.,定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测,-INS, 2011,7,学习交流PPT,固定敷料的选择,伤口敷料 透明敷料,8,学习交流PPT,保持敷料干燥，清洁 当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天

4、更换 （IB） -CDC, 2011,敷料更换总要求,9,学习交流PPT,中心静脉导管 敷料面积 10cm10cm左右 更换频率可以为 1-2次/周,推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间,10,学习交流PPT,CVC/PICC敷料更换现状,用物准备费时，费力 护士操作不规范 不能提供严格的无菌屏障,相当多的医院, 每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备. 部分医院, 特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包,Tegaderm 中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全,解决方案,11,学习交流PPT,75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹

5、1%有效碘碘棒的浓度: 采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范, 消毒更快速,12,学习交流PPT,棉棒设计: 扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费; 长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化；,13,学习交流PPT,无菌无粉一次性乳胶手套: 提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎,戴无菌手套,14,学习交流PPT,提供TegadermHP: 减少敷料的不必要的更换次数 免缝胶带: 安全可靠地固定导管, 灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准,15,学习交流PPT,75%酒精棉片: 擦拭肝素帽或其他导管接头,预防感染 小方纱: 包裹肝素帽以免受污染,酒精棉片消毒肝素帽,16,学习交流PPT,更换敷料操作流程,酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹,打开无菌换药包,撕除旧敷料后, 快速手消毒剂洗手,17,学习交流PPT,更换敷料操作流程,碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直径15cm以上,待干,18,学习交流PPT,更换敷料操作流程,快速手消毒剂洗手,戴无菌手套,更换