隐球菌性脑膜炎.ppt

1、隐球菌脑膜炎、隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis)在100年前发现了隐球菌，此后被认为是中枢神经系统的主要病原体之一，从20世纪80年代开始，隐球菌脑膜炎的发病率随着艾滋病流行而增加。3，隐球菌脑膜炎(隐球菌)是感染脑膜和大脑本质的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病。固定，4，发病机制，隐球菌可多见于土壤、鸟粪，尤其是鸽子粪，可存在于人类身体表面、口腔和粪便中，可侵袭人和动物引起的隐球菌疾病。隐球菌在体外没有囊，而流入组织的隐球菌很快被荚果包裹，呈圆形或椭圆形，直径420米。有胶囊的隐球菌是致病的，侵入身体的隐球菌与隐球菌的致病因子和人体的免疫功能直接相关。5，6，通过

2、呼吸道传染有3种。呼吸道也有可能因传播而感染肺部，有人向动物口服大量隐球菌，可能导致隐球菌感染，但没有确凿的证据表明，通过消化道感染隐球菌可以发展成皮肤。临床上原发性皮肤隐球菌病是因为隐球菌脑膜炎，7，病，隐球菌脑膜炎的病理肉眼可以看到广泛的增厚。特别是颅底的脑膜，在脑膜血管充血、脑组织水肿、脑回平性、脑沟及脑池中可以看到小肉芽肿，蛛网膜下有胶似的渗出物。早期显微镜检查可以看到淋巴细胞和单核细胞，隐球菌，状态严重的人可以看到局部脑组织缺血和坏死，脑实质可以形成肉芽肿和隐球菌囊肿。8、临床目录目前，这种疾病经常是隐性攻击，进展缓慢，大部分患者在疾病前有上呼吸道感染或肺部感染的历史。初期可能有不规

3、则低热，阵发性头痛，此后持续头痛，头痛逐渐加重，恶心，呕吐，一般体温在38 40以上，大部分患者脑膜刺激症状呈阳性。9、几位患者患有意识障碍、烦躁、性格变化、记忆丧失、发作、麻痹、体征、颈部强直、克罗克斯症状及副综合征阳性、眼底乳头状瘤、出血、渗出。视觉减退、失明、有限的眼球战、面瘫、听力障碍等颅面麻痹也可能出现。少数患者患有急性发病、免疫抑制或免疫缺陷症，大部分患者死亡率高，死亡时间约2周，部分患者反复缓解和恶化，预后不好，只有少数患者能自我量化。辅助检查，1 .脑脊液检查脑脊液压力：200-400mmH2O CSF WBC主要是淋巴细胞。蛋白质变轻后，糖分明显减少，甚至为零，氯化物略有减少

4、。57-80%CSF涂油油墨染色可以看到带夹膜的圆形氪球菌。2，免疫检查隐球菌胶囊包含特定抗原多糖，在血清及脑脊液中可检测出约90%的隐球菌脑膜炎患者。3，脑CT特异性不足的影像检查，40P%正常，其阳性率与疾病的其他阶段相关，经过时间越长，阳性率越高。可以看到脑室扩张、脑积水、脑膜强化和大脑实质上不规则的大薄片、斑点或机长粒状低密度阴影，还可以看到一些小梗塞灶或出血灶。脑MRI可能表示在脑实质内有T1较低的信号，T2较高信号的圆形或圆形肿块，血管周围间隙扩大，部分有多长粒状结节等变化。14、诊断和断言，诊断：临床上，根据亚急性或慢性疾病，脑膜炎症状和乳头水肿、视神经损伤、脑脊液压力升高的患者

5、应警惕隐球菌脑膜炎的可能性。特别是免疫能力弱的患者，饲养鸽子或接触鸽子粪的患者，更应该怀疑这种病。该病的诊断可以通过脑脊液中的隐球菌、隐球菌抗体等检查确认。，15，特殊诊断，1结核性脑膜炎结核接触史不同，肺、泌尿、消化道等部位有结核病史；有亚急性或慢性结核病中毒症状。颅内压增高、脑膜刺激综合征等神经功能缺陷的症状和征象；脑脊液细胞数量增加，糖和氯化物少，抗酸染色和培养找到结核杆菌，可以确诊，但阳性率很低。临床症状征兆，脑脊液定期检查有时很难识别两种疾病。鉴别诊断-脑膜炎，17，2，病毒性脑膜炎由各种病毒引起的脑膜炎临床症状相似，根据急性疾病，大部分患者有前呼吸道或消化道感染史，有头痛，发烧，脑

6、膜刺激综合症，可以考虑这种疾病。特殊原因诊断取决于实验室病毒分离和血清及脑脊液抗病毒抗体测定。18，3，急性化脓性脑膜炎，急性发病，高烧，头痛呕吐，脑膜刺激症状()；皮肤瘀点：脑膜炎球菌、流感和肺炎球菌引起的脑膜炎几乎大部分都有皮肤瘀点，金黄色葡萄球菌脑膜炎很少见。脑功能障碍：主要颅内压增加，精神变化和意识障碍会导致颅神经麻痹。脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白质显着增加，中性细胞显着增加。发病初期80%以多核白细胞为主，蛋白质上升为5.55mmol/L以上，糖含量降低；脑脊液染色7080%能找到病原体，培养8090%能找到病原体。19，治疗，1，大症状支持颅内压治疗：该病诊断后24周高死亡率

7、与颅内压增加密切相关，应考虑以20%甘露醇和白蛋白脱水为例的心室引流，例如颅内压300mmHg。纠正电解质失衡，支持治疗方法。20，2，抗真菌药物治疗，经常用作抑制隐球菌生长的优选药物，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的ergosterol结合，增加细胞膜通透性，导致细胞内钾和核苷酸氨基酸流出，即可从workspace页面中移除物件。成人首次12毫克/d 5%葡萄糖500毫升，此后1毫克/千克/d，每天增加25毫克，共23g，菲光静脉注射缓慢，持续68h。鞘内注射：0.1毫克/次，2-3次/周，此后每次0.1-. 02毫克 1毫克/次，总疗程20-30次。这药副作用大，可以添加地塞米松以减少发烧、发冷、恶心、呕吐的副作用。还有肾、肾、心肌损伤、血栓静脉炎、电解质紊乱、贫血等副作用，22，5-氟尿嘧啶：口腔血清浓度达75%，通过抑制真菌细胞内嘧啶合成进行杀菌。真菌很容易对这种药产生抗药性，很少单独使用这种药治疗隐球菌脑膜炎，通常与两性霉素b一起使用。使用情况：成人口服或静脉注射510g/d，儿童100200mg/kg/d，治疗3个月以上。副作用包括食欲不振、恶心、白细胞、血红蛋白和血小板减少症、皮疹、哮喘、精神异常和肝肾功能损害。23，氟康唑：该药为黏着的三唑类抗真菌药，抑制真