围手术期患者安全转运

1、术前患者安全运输，手麻和延期，概念：以术前过程为中心，决定手术治疗至术前、术中、术后一定时间，具体从手术治疗开始到与此手术相关的治疗基本结束为止，从手术前57天到手术后712天，手术患者术前转运是麻醉管理的重要组成部分，对患者安全至关重要。必要的监视和规范的传递是安全运输的关键，医务人员在其中负有重大责任，随着手术件数的增加和手术范围的扩大，医务人员的这种压力越来越大。手术室是为患者实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所，工作质量和安全管理尤为重要。在手术室的一系列工作过程中进行手术治疗的患者在术前、术后转运过程中只有短短的10多分钟，经常被医护人员忽视。加强患者围手术期运输安全，促进手术室、术

2、后恢复室(PACU)、重症监护室(ICU)和病房医护人员之间的合作与交流，防止对患者和转运人员的伤害。这包括对患者和人的身体的伤害，患者的精神或精神上的伤害，避免对患者的体温、呼吸、心血管关系产生严重的问题，以及因体位改变引起的低血压舌下坠引起的窒息等。第一，围手术期运输一般原则：病人运输的安全是医务人员的首要任务。在转移患者的整个过程中，医护人员要观察患者。转运人员要充分配备。转移转运情况稳定的患者时，推荐至少2人，对不稳定的患者推荐至少4人。1、患者一般原则2、对装置的考虑、1、在转移患者一般原则之前，要确认患者的状态是否合适，并确认转运前患者拥有的医疗材料设备(如静脉通道、引物、监护装置

3、等)的安全放置，防止意外损坏。安全固定环扎患者。换季时病人的头要在后面，进电梯时头要向内。患者头部侧的转运人起到观察患者意识状态或呼吸等指令的作用。不要把患者的头、手、脚等伸出轮椅或手推车外，注意不要转得太快或太急，以免意外受伤。注意保护，减轻患者的心理和精神伤害。转运人员应该主动自我介绍，对冷静的患者进行转运过程所需的说明，减轻患者紧张的不安。转运过程中适当地复盖患者，注意保护患者的私生活。转运前后要进行完美的交接。2、关于设备的注意事项转运前注意事项转运装置包括轮椅和手推车，确认是否无故障。转运设备为了防止患者跌落，需要进行围墙、束缚台等必要的设置。理想的输送设备应具备以下条件：转运床可以

4、上锁或解锁。有安全束缚的床垫不能把床架推得足够高。可以保护病人不受坠落的影响。安装液体、放置氧气和监视设备的部分转运床必须足够大，以满足体重患者需要移动特定身体位置的特定患者的要求。例如，反谎言传达者接受过使用转床训练的转时雪需要定期检查和维护。第二，环扎安全问题环扎时安全问题来源、设备和患者3个方面1、人为因素安全并发症2、设备缺陷安全并发症3、患者并发症1、人为因素安全并发症环输时人为因素主要是核查不严格、沟通不畅、传递不良等情况。验证列表、参数列表的创建和使用、完善的检查和参数系统的构建可以降低这些因素带来的安全风险。2、设备故障安全并发症设备故障包括转移设备准备不当、检查不完全和突然故

5、障。设备检查表有助于减少此类故障。气体源和电源检查尤为重要。，3，患者并发症心血管关系包括低血压，高血压，心律失常，心脏麻痹。应特别注意起立变化引起的低血压。转运前要最大限度地改善患者的容量状况，运送患者时要轻柔、缓慢地监视血压的变化。呼吸道缺氧血症是最常见的运输并发症。舌后悬吊引起的气道关闭和短暂性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症包括气道痉挛、气管导管脱落或意外拔出的事情、气胸、咳嗽等。密切观察和携带必要的急救设备很重要。神经系统影响转运安全，最常见的神经系统并发症是躁动。必要的平静和束缚很重要。转移设备必须保护围栏，防止病人坠落。3、患者并发症内部环境运输中最常见、最容易忽略的内部环境问

6、题是低体温症。要注意病人的复盖率，必要时可以使用保暖毯等设备。在其他运输中要注意患者的恶心和呕吐。原因发病、紧张不安或手术刺激、药物影响，转运患者必须呕吐的危险很高。转运过程中发生恶心和呕吐的话，很有可能发生反流性误吸、窒息等严重并发症。在转移患者之前，必须评估患者恶心和呕吐的危险。适当的胃肠减压，预防使用5-HT3受体拮抗剂，转运时头部向一侧倾斜，转运时避免太快的凶猛行为，准备必要的引诱设备等危险因素高的人的预防措施。如果发生呕吐，应立即清理，防止煤气道路封闭或误吸。第三，将手术患者转移到手术1，在从病房转移到手术室之前做好准备。如果患者进行稳定的选择性手术，转运前转运者将确认病房护士或医生

7、和患者信息，并移交需要带到手术室的物品。如果是病人状态不稳定的紧急手术，转运病房医生应与麻醉医生或手术室职员沟通，说明病人的基本情况。确保手术准备。环扎状态稳定的患者从转运室带入手术室，状态不稳定的患者应得到氧气吸入或液体治疗等必要的支持。转运后转运患者进入术前准备室或手术室后，转运人员和手术室工作人员将确认患者。需要的监控，例如心电图、无创血压和血氧饱和度。为了防止接错患者，我院建立了“腕带”识别系统，贴有所有手术患者术前蓝色腕带标识、名字、部门、性别、年龄、住院号码等患者相关信息。接病人，术前注射镇静剂的病人不能自己走路，途中镇静剂作用后病人摔倒了，必须按规格用平车运送。对不安全、无意识的

8、患者，在途中添加护栏，防止患者的四肢离开扶手，必要时添加约束带，防止护士离开患者。进入手术室，将巡回护士带到手术室，仪器护士和巡回护士确认患者信息，签署手术患者登记表。护理人员帮助更换对接车，保证安全对接，严格防止轨道滑动。2，从ICU转移到手术室前准备，转移前ICU医生必须就患者的基本情况、液体治疗、通风等需要与麻醉医生和手术室人员通信。准备运输所需的便携式监控设备和通风设备。准备要进手术室的物品和药品。在等待手术室准备的过程中，如果患者的情况有变化，应立即通知麻醉医生和手术室工作人员。根据环命中患者情况的便携式监视和呼吸支持。转运需要对患者的观察、监控和支持。特别是有气管插管需要机械通气的

9、患者，要负责呼吸管理。转运后接管，ICU医生将患者转移到手术室入口，或将患者直接转移到手术室。转运后接管患者的基本情况、液体治疗、通风及其他必要情况。，3，从其他地方移动到手术室。对于在医院和医院外的其他地方直接移动到手术室的患者，转移前负责的医生必须与麻醉医生和手术室职员沟通，并说明患者的需要。转运时，应根据包括吸氧、液体治疗、呼吸支持在内的患者情况，实施必要的监控和生命支持。转运室后，需要与手术室职员交接患者信息及病情。第四，在手术室转移患者的基本原则：在手术室转移患者，必须由合格的麻醉工作人员和外科医生一起进行。转运时麻醉工作者在患者头上要密切观察患者，及时发现呼吸、意识、呕吐等意外情况

10、。要带呼吸囊和口罩，准备急救。应使用以状态不稳定、特殊或危急的患者为对象监视生命体征的便携式监视装置。1、PACU投入的手术患者转移2、ICU接受的手术患者转移3、将手术患者转移到病房1、将手术患者转移到PACU投入的手术患者转移前准备手术室职员PACU人员告诉所需患者信息和预计到达时间。根据各医院PACU的设置，患者可以分离后兑换，也可以为乐队转运准备便携式人工呼吸系统和呼吸囊、氧气等可移动监测设备和通风设备。根据换季期患者，进行监控和必要的呼吸支持。转运后转运到PACU后，麻醉师必须与PACU职员接管患者。交接内容包括患者手术信息、麻醉信息、手术中的特殊情况、进入PACU时的情况、可能发生

11、的问题、预防和治疗方法等。2，准备移交给手术患者ICU手术室工作人员将必要的患者信息(包括手术、血流动力学、管道和液体治疗、通风和其他关键信息)告知ICU工作人员。通知预定到达时间。准备便携式监控设备和通风设备。组织转运队，明确分工。便携式监控和呼吸支持的转移。心率和血氧饱和度，必要时还监视心脏和血压。呼吸支持可以注意到便携式人工呼吸系统或呼吸囊手动呼吸系统的氧气供应。转运需要对患者的观察、监控和支持。对重症患者来说，保温尤为重要。旋转后转移a，转移到ICU后，一名主要负责人将患者信息(包括手术、血流动力学、治疗和效果、呼吸状态等)详细移交给ICU医生。同时，其他成员安排病人。b，为了不影响患

12、者的持续管理，需要在10分钟内完成接管。c，如果有血压监测，首先要附有侵入式压力计。3、从手术室转移到病房的手术室转移到病房，状态稳定，允许从手术室转移到病房，要严格掌握体征，保证患者的安全。转运使患者仔细观察，转移到病房后，与病房医生及护士交接，告诉患者手术麻醉的关键信息，建立监护装置，确认患者状态稳定。从恢复室转移到病房要遵循基本原则。及时患者要恢复情况稳定。包括恢复方向力，稳定生命体征等。使用改进的ardret评分系统，可以帮助判断是否满足转运标准。aldret评分记录表以ICU稳定在病房里的情况下可以从ICU转移回病房的患者为对象，除了必要的监控和生命支持设备外，还要特别注意患者静脉管

13、、引流管、输尿管等设备的适当布置和交接。Steward觉醒得分，术后患者运输中安全隐患，呼吸道抑制，呼吸道关闭等常见情况。呼吸抑制是麻醉剂的残余对呼吸的影响，主要是肌肉松弛剂的残留，会导致患者呼吸缓慢，呼吸减少，甚至出现胸部和腹部交替移动的呼吸。芬太尼表明，麻醉后患者的意识状态逐渐好转，但呼吸中枢仍处于抑制状态，呼吸非常不规则或自主呼吸，呼吸被遗忘。呼吸道阻塞的一般原因是气管插管后急性喉水肿。术后意识还没有完全恢复，舌肌松弛容易舌后脱落。颈部敷料的绷带太紧会导致呼吸困难，呼吸困难，容易堵塞。循环系统患者在手术后需要从手术室转移到病房的程度，移动时位置的变化可以引导循环系统功能的变化，正常人可以

14、通过身体自身调节进行补偿，但是麻醉后骨骼肌张力、心肌收缩力、血管收缩等补偿功能受到抑制，由于位置变化引起的心脏功能的变化更加明显，突然的位置变化，导致脑、心脏、动静脉、肺血管床血液异常分布，重要器官没有氧气供应，使循环虚脱和循环停止变得非常容易，特别是术后血液循环停止。床上麻醉剂的中枢抑制效果消失后，意识恢复了，但由于部分麻醉剂的作用，高级草药的功能还没有完全恢复，任何副作用都可能引起躁郁症。特别是使用拮抗剂和兴奋剂的患者，会迅速引起躁郁症，因其他不便而挣扎，回到病房，无法建立床档，很容易照顾患者。意外伤害大的手术后患者往往会有更多的线，从手术后手术台上转移到平车或平车上，病房床单元在移动患者

15、时不能配合，会导致引流管牵引导致偏离等意外损伤。为预防麻醉后事故及并发症，规范了术后患者交接程序。也就是说，离开手术室前15分钟，巡回护士通知要返回的病房，病房护士为术后患者准备了床、氧、负压吸血剂、床旁监视器等，调节病房周围温度等。术后患者应由巡回护士、麻醉师、外科医生一起从手术室押送到病房，在搬运时密切关注患者的情况。后任护士及时到位，麻醉和后任护士接手生命体征、镇痛泵等，巡回护士有液体、物品、皮肤情况不一致的及时反馈，及时处理患者。5，审核程序1，重要患者转移验证2，非紧急患者转移验证3，转移参考列表，1，重要患者转移验证重要患者转移前和转移后均可参与：A(Airways):通风设备是否

16、完整，是否有故障，连接是否正确，气管导管的位置是否合适B (breakth):双肺听诊，检查Spo2 ETCO2。C(Circulation):确认心电图监测和血压值，并正确放置动脉导管。D(Disconnect):从移动或固定接口上断开空气源和电源接头，将其转换为固定或移动接口。E(Eyes):验证转运管是否可以查看显示器显示。f:确保您有应急计划。2、非急性患者转移验证非重症患者运输安全问题始终是麻醉安全管理的重点，危险经常发生在意想不到的时间。为了确保转运安全，很多机关制定了验证清单，但目前没有适用于所有患者的清单。验证请参阅患者基本信息和设备a，患者腕带信息等。b、输送设备设备和检验；

17、c、给药设备和检查；d、通风设备和检查；e、氧气来源、电源和检查；f、静脉通路放置得当，输送路径畅通。g、便携式监控设备设备和检查；h，所有线路和管道都到位，转运人员，熟悉患者情况，转运过程组织a，转运路线明确的b，转运路线明确的c，转入部门所需的准备，患者状态a，呼吸条件b，循环情况c，意识状态d，目前投药e，制动条件f，特殊位置接管的基本原则：不能影响患者的急救，在完成患者的急救后或在应急处理的同时，要由熟悉患者情况的主任医生接手，接管要有1比1的管理小组成员，接管后要有管理小组成员的疑问和反馈环节。目前临床交接大部分无视规范和标准程序，如果能按目录进行的话，安全和效率将大大提高。可供参考的列表包括：重症监护室患者的转移往往由于诊断和治疗的需要，在医院住院前、医院内、院外转移进行，这种转移需要持续的药物及维持生命体征，因此重症监护室患者的转移是个大问题。重症监护室患者的安全转移主要在于转运