骨质疏松病人的护理查房.ppt

1、骨质疏松症患者的护理检查室，中骨康复科何雨韩2014-06-05，病史介绍，11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左肋部疼痛3天”入2014-05-27 13:00，缓慢进入病房，疼痛剧烈，翻身T36.6、P75次/分钟、r17次/分钟、BP151/78mmHg、生命体征正常。 DR :变得像支气管炎一样，多个胸腰椎变得扁平，胸腰椎变得退行性。 腹部彩色超声检查：肝囊肿。 其他检查没有明显异常。 既往病史：慢性胃炎10年，高血压病5年。 住院诊断：1.骨质疏松症合并病理性骨折2 .高血压症3 .慢性胃炎处理：按照平卧硬板床休息医生的指示，静脉注射鹿瓜多肽、红花注射液，口服抗骨质疏松症、活血化

2、郁、消炎止痛、藤黄健骨片、骨化三醇组、雷贝拉唑肠溶性胶囊，补肾、活血、 经过10天的药物、物理治疗，患者腰背部和左肋部的疼痛减轻，腰部的活动比以前灵活。 继续住院治疗。 定义骨质疏松症(OP )是机体自然衰退、老化过程的一种表现形式，是一种系统的骨骼疾病，以易伴有低骨量、骨组织微细结构破坏、骨质疏松症增加而骨折为特征，是一种身体和心理上的衰弱病。 主要特征：单位体积骨组织量减少，骨皮质变薄，海绵骨、骨梁的数量和大小减少。 髓腔变宽，骨负荷能力减弱，发生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形，甚至骨折。 除发病机制、1、内分泌因子2、骨代谢局部调节因子调控机制障碍3、营养因子4、废用因子5、遗传、免疫因子外，

3、与骨质疏松症有关的因素还有很多，许多因素和机制还未完全清楚，有待进一步研究。 分类根据全身分布情况分为全身性和局部性。 根据病因，1、原发性(包括女性绝经OP和老年性OP) 3、续发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素的OP) 3、特发性(伴有女性妊娠期、哺乳期发生的OP的家族遗传)、流行病学、60岁以上人的骨质疏松症和低骨量患病率女性分别为28 . 随着世界人口的老龄化，在世界常见病、多发病中的地位上升到第七位，在中国患者数达到9万人，其中70岁以上的发生率几乎达到100%。临床表现，(1)疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状是腰背部疼痛，占疼痛患者的70%-80%。 白天疼痛减轻

4、，夜间和早上醒来变重，弯腰，肌肉运动、咳嗽、大便变强。 一般情况下，骨量丢失12%时会出现骨痛。 (2)身高短，驼背：经常在疼痛后出现。 脊椎椎体前部几乎为松质骨组成，且负荷大，容易压缩变形，脊椎前倾，背曲剧烈，驼背。 (3)骨折：这是退行性骨质疏松症最常见的并发症。 (4)呼吸功能下降：胸廓畸形，患者经常出现胸部压迫感、气短、呼吸困难等症状。 便秘、腹部膨胀、上腹部不舒服、头发脱落、牙齿松弛、容易折断等也很常见。 只有诊断标准、1、临床表现2、骨密度测定3、x线检查4、生化检查、治疗、抑制骨吸收才能从根本上治疗骨质疏松症。 骨质疏松症的治疗有两部分：一是病因治疗，二是对症治疗。 1 .药物防

5、治骨质疏松症(1)抗骨吸收药：雌激素、降钙素、磷酸盐等。 (2)促进骨形成的药：氟化物、类固醇等。 (3)矿化作用药：钙制剂、维生素d等。 2 .经皮椎体成形术(PVP )和后凸成形术(PKP )目前被认为是治疗骨质疏松症引起脊椎压缩骨折的优先方法。心理护理给患者带来很大不便和痛苦，治疗时间长，效果慢，生活自我管理能力受到影响，情绪低、悲观、容易焦躁、容易生气等负面心理护士通过亲切、恰当的语言与患者交流，消除其内心的不安，达到患者的文化水平根据生活习惯等进行正确的心理指导，有助于他们从生理、病理的角度了解OP的预防、发病机制和康复等问题，保持健康的心理状态，调动生物体内的抵抗力，积极协助治疗。

6、 在药物护理、1、钙剂各钙剂中，碳酸钙较好。 钙剂吸收正常，每天给1.001.50g即可。 2、注意维生素d及其活性产物大量补充维生素d会引起高血压钙症。 3 .性激素适合绝经期前后的女性。 用药期间要定期进行妇科和阴道包衣细胞学检查。 4、降钙素能减少骨吸收，必须与钙剂并用。 必须从一次预防儿童青少年开始，要注意合理的饮食营养，吃含有钙的食品，如虾的虾皮海带牛奶(250ml中包括Ca300mg )，乳制品骨头汤鸡蛋豆类的精杂谷芝麻种的绿叶蔬菜等尽可能“危险因素” 比如，坚持体育锻炼接受日光浴，不抽烟，喝咖啡，喝茶，含碳酸饮料，吃糖和食盐，吃动物蛋白质也不要晚婚，喂奶时间不要太长，体内钙丰富的

7、钙二级预防，中年，特别是女性绝经后的骨丧失量正在加速，这个时期应该每年做一次骨密度检查，要尽快给骨量减少的人们采取预防措施。 近年来，欧美各国很多学者主张在女性绝经后3年内开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期补充预防钙，安全有效地预防骨质疏松症。 对三级预防、退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素CT Ca )促进骨形成(活性Vit D )的药物治疗。 要加强防止跌倒、防止碰撞、防止绊倒、防止跌倒等措施，积极给中老年骨折患者做手术，实施牢固的内固定。 早期活动、身体治疗、理疗、心理、营养、补充钙、止痛、促进骨生长抑制骨丢失、提高免疫功能和整体素质等综合治疗。 坚持、健康教育、功能训练

8、，有利于骨折愈合，伤后35天开始在医生的指导下进行功能训练，包括四肢运动、呼吸练习、背部练习，全过程保持脊柱固定，注意避免前屈和旋转伤后34周， 在受伤后23个月可以增加腰背肌的过伸运动，在避免脊柱前弯的姿势和动作的恢复期，座位可以做脊柱后伸、侧弯、旋转等能动运动。 经常进行负载式运动，如适当地参加运动，逐渐增加运动量，慢跑和骑自行车等。 防止跌倒、防止意外伤害、骨质疏松症严重的话，微小的外力也能导致骨折，自身重力肌肉的牵引力也能引起椎体压缩骨折。 必须加强劳动安全卫生教育。 做重劳动时要注意保护腰肌和脊柱，防止脊柱压缩性骨折。 发生腰椎压缩性骨折时，要马上到医院就诊，绝对不要睡在床上，身体要扭转运动，防止外伤性截瘫。 生活指导、户外活动多，沐浴阳光有利于钙的吸收和利用，注意保温。 多吃含钙丰富的食物，如豆制品、牛奶等。 选择健康的生活方式，停止禁烟，停止喝浓茶，不喝咖啡和可乐。 绝经女性在医生指导下服用少量雌激素，按照医生的指示服用维生素d和钙剂，老年人要慎重使用利尿剂、异烟肼、泼