围手术期护理

1、围手术期患者的护理、学习目标、1 .阐述术前、后患者的护理评价的主要内容，进行护理评价2 .学习提出术前、后患者常见的护理诊断和医疗合作解决的问题3 .说明术前、后患者相应的护理目标4 .制定初步的护理计划，术前、 对后患者可以实施基本护理措施5 .工作中关心、爱护、尊重患者，有积极的团队意识、合作精神，术前患者的护理、术前：患者从准备手术到进入手术室的时间称为术前。 护理评价(一)健康史：一般资料，现病史，伴随疾病(二)身体状况营养状况：与手术耐受性直接相关。 营养不良(太瘦、肥胖)手术耐受性：耐受良好，耐受不良(3)心理社会状况(4)检查三大例程，辅助凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学

2、检查，最常见的心理反应：担心手术效果，治疗错误，怕麻醉痛，术后并发症家庭、并发症护理评价、护理诊断：一、不安恐惧：不适应住院环境，不知道病的性质和手术必要性，不了解手术麻醉知识，担心病的预后，与术后并发症和经济负担等有关。 二、知识不足：缺乏术前准备方面的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养不良：低于机体需求量五、睡眠模式紊乱：不适应住院环境，与担心疾病预后有关。护理措施、一、心理准备二、生理准备三、皮肤护理四、疼痛护理、一、加强心理准备，加强与患者的沟通，建立良好的患者关系，详细说明疾病和手术治疗相关知识的成功例，出现的说法马上发现情绪心理变化的诱因，指导对症治疗，二、生理准备在一般

3、准备中呼吸器准备2、胃肠准备：饮食、胃管清洗、灌肠3、排尿练习4、手术区皮肤准备5、休息6、其他准备、1、指导呼吸器准备、患者深呼吸、有效咳嗽排痰的吸烟爱好者术前禁烟两周的肺部感染或咳嗽脓痰者哮喘发作的作者用地米成为雾化吸入。一般准备、1、呼吸器准备2、胃肠准备：饮食、胃管清洗、灌肠3、排尿练习4、手术区皮肤准备5、休息6、其他准备、4、手术区皮肤准备、充分清洁毛发的一般皮肤准备范围的特殊部位的皮肤准备范围准备方法：用品、操作上的注意事项在术日早上的手术前一天洗澡， 更衣等1、剃刀必须锐利2、温皂水润肤3、张皮，不可逆行4、剃刀后检查5、爱伤观念、保温6、用腹部手术清洁脐部、5、促进休息、睡眠

4、的有效措施：消除失眠诱因，创造良好的环境， 在需要提供放松技术以减少白天睡眠时稳定，其他准备，手术前一天的护理：准备，稳定手术前一天的护理： 1，测定t，p，r，BP 2，手术当天早上断食，水，骨，关节手术区域的皮肤75%酒精消毒后用无菌毛巾包着，更换干净3 .根据手术的需要4 .取下假牙、假发眼镜、发卡、手表、饰品等。 5 .按照医生的指示术前给药。 6 .根据手术需要，拍摄x射线、CT等，把术中的特殊药品和患者一起带到手术室。 急诊手术准备：立即断食，皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急诊血液、尿、便常规凝血时间、血型交叉试验等。 立即输血，补充血

5、液容量，缓解休克状态。 术前用药、排尿、送手术室。特殊准备：1，营养不良2，心脏病3，高血压4，呼吸功能障碍5，肝脏疾病6，肾脏疾病7，肾上腺皮质功能不全8，DM，营养不良1，根据病情鼓励饮食2，无法口服摄取者鼻营养和静脉营养支持3，贫血，低蛋白血症者为可输血产品，2，心脏病：不规则服用利尿剂者心肌梗塞、心力衰竭者、四、疼痛护理，评价适当的体位指导放松技巧按照医生的指示提高止痛剂、健康教育、一、手术耐受性：休息、营养、感染预防二、并发症的预防、病例分析(围术期患者的整体护理)，情况为王老师，72岁，农民，上腹部疼痛不适于8月，恶化2月半年前伴上腹部疼痛、反酸、嗳气，担心病费，室外活动减少，常一

6、个人睡床，情绪低落，未去医院诊治。 近2月来，发现上腹部疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居严重消瘦，建议医生。 既往慢性支气管炎病史20年。 调查： T 36.5、P 82次/min、R 20次/min、BP 150/90mmHg； 贫血样，表面淋巴结未发现肿大。 有轻度肺气肿征象，未闻及干湿性罗音。 心率一致，没有杂音。 上腹部有压痛，触不到肿瘤，触不到肝脾。 x射线钡示胃底部癌瘤。 住院诊断：胃癌。 思考问题1 .从现有的资料中发现了什么样的评价？2 .为了更好地做好术前的准备，应该评价什么样的内容？ 3、提出王医生目前的主要护理诊断或医疗合作性问题。 4 .王老师的术前护理工作应从什

7、么方面开始？王老师护理评价(一)王老师护理评价的一般情况： 72岁，农民，半年前上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，担心病费，野外活动减少，经常一个人睡在床上，心情低落，去医院近2月来，发现上腹部疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居瘦得很厉害。 (二)王老师护理评价身体状况：近2月以来发现上腹部疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居严重瘦弱，请咨询医生。 既往慢性支气管炎病史20年。 调查： T 36.5、P 82次/min、R 20次/min、BP 150/90mmHg； 贫血样，表面淋巴结未发现肿大。 有轻度肺气肿征象，未见干湿性罗音。 心率一致，没有杂音。 上腹部有压痛，未触及肿瘤，未触及肝脾。

8、 x射线钡示胃底部癌瘤。 住院诊断：胃癌。 (3)王老师护理评价辅助检查结果： T 36.5、P 82次/min、R 20次/min、BP 150/90mmHg； x线钡示胃底癌瘤(四)王医生的护理评价心理社会状况.2.为了更好地做好术前准备，你认为应该评价什么样的内容？还应该评价的内容是，患者药物过敏史、药物史的手术史、家族遗传史等重要器官的功能检查，如心脏、肝功能、肾功能等。 3 .请提出王老师现在的主要护理诊断和医疗合作性问题。 (1)主要护理诊断不安和恐惧营养不良知识没有潜在的并发症；(2)医疗合作性问题患者情绪稳定营养得到改善的患者在护理人员的帮助下完成术前准备工作；4 .王老师的术

9、前护理工作应从什么方面开展？ (1)术前准备1 .深呼吸和有效咳嗽2 .翻身和身体运动3 .排便练习4 .术前12小时禁食4小时禁酒5 .术前胃管6 .呼吸器准备：戒烟抗生素治疗呼吸道感染7 .准备皮8 .补血(2)特殊患者的术前准备1 .营养不良2 .脱水、电解质紊乱和酸碱失衡的修正3 .血压目标：尽快恢复正常生理功能，消除疼痛，减轻术后不适感，促进伤口愈合，促进术后早期活动，预防术后并发症和障碍。护理评价，心理状况手术类型和麻醉方式1，手术期限：选择，期限，急诊手术2，手术范围：大、中、小、微创手术3，麻醉方式：全身麻醉，局部麻醉，椎管内阻滞身体状况辅助检查，护理诊断1，知识不足：缺乏术后

10、相关知识。 2、疼痛：与手术伤、引流管的设置有关。 3、尿闭：麻醉剂残留作用未完全消失，切口疼，与患者不习惯在床上排尿有关。 护理措施，一般生命体征的观察体位切开护理引流的护理常见不愉快的护理，1、术后床单位的准备2、术后搬运3、心理护理，2、生命体征的观察t、p、r (保持呼吸器的通畅)，防止BP舌后坠，鼓励排痰和深呼吸对ARDS和肺部感染打开胸腹带绷带紧张三、适合体位半坐卧位四、切口护理：1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作、保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征兆时，局部温热治疗理疗4、昏迷、躁动患者和儿童使用5、抗生素6 改善患者营养状况7、及时处理和腹内压上升因素等级(a、b、c级)和

11、抽丝时间、5、引流的护理、1、正确固定、不偏离、保持有效的引流，不在时间上压迫、扭曲、压迫，3、时间定期冲洗和更换冲洗袋，掌握无菌操作5、拔管特征、时间、方法、拔管后的观察，6、常见不舒服(discomfort )的护理，控制疼痛发热恶心呕吐腹胀的呃逆尿滞留疼痛的护理措施：适当固定各引流管咳嗽时保护伤口的非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛，用药前评价：的疼痛部位、性质、强度原因血压低减轻膀胱有无腹部膨胀，发热的护理，物理降温药降温以床为单位，裤子环境：定时通气、恶心呕吐的护理1，患者的情绪2 .观察记录时间、颜色、量、质量，有利于诊断。 3 .按照医生的指示镇静并吐药。 腹部膨胀的护理物理

12、治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者、尿闭的护理、安慰、鼓励患者，增加排尿自信的症状，如果坐在床上或下床等排尿反射药物治疗没有更好的效果，允许严格无菌导尿，手术后常规指导： 1、饮食： 消化道手术2，静脉补液3，活动向患者说明早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿根据病情逐渐活动，心理护理4，口腔卫生，出院健康教育：1，饮食：平衡饮食2，休息与活动3，服药与治疗4，切口护理5，诊断与随访，情况2住院第8天，王老师经必要的术前准备，硬膜外术中出血患者800ml，曾血压下降至86/60mmHg，术中进口乳酸林格液500ml，输血1000ml，曾使用麻黄碱和甲氧西林。 现在，静脉内滴下了500

13、ml 5%的5%葡萄糖溶液。 检查： T37.6、P 90次/分钟、R 22次/分钟、BP 112/80 mmHg； 脸色苍白、意识清醒、精神衰退、情绪忧郁，经鼻放置胃管的心肺检查无明显异常，腹部切口缠绕绷带，表面干燥，腹腔内引流管被引出。 思考问题1 .你作为责任护士，在接受患者时，除了上述的检查以外，还应该做什么样的工作？1各种麻醉后的通常的护理。 2根据外科术后的一般护理。 仔细观察3个患者有无腹部膨胀和肠蠕动，肛门排气后，严格实施三六九食，即术后3 d内断食，6 d内半量清流，9 d内流质，gd以后半流质食。4留置胃管的护理(1)保持胃管负压引流通畅，增大胃管和引流管连接处的玻璃管口径

14、，防止胃内容物和血块堵塞管。 固定适当，防止引流管扭曲、压迫、脱落。 (2)观察引流液的颜色、性质及量，引流新鲜红色血液时，提示每小时超过200ml者有活动性出血，应立即向医生报告。 (3)放置胃管者，应每天进行口腔护理。 管腔闭塞用生理盐水冲洗时，胃手术者冲洗压力低，每次20ml。 (4)肠蠕动恢复，肛门排气后可拔胃管。 2 .对这个患者现在的评价有什么新的发现吗？ 应该提出什么样的护理诊断和医疗合作性问题？ (1)护理诊断体液不足：术中出血、失液或术后断食等感染危险与手术呼吸道分泌物积累、导管放置等有关的不快感和创伤、术后切口痛有关的活动没有缺乏耐力的知识；(2)医疗合作问题患者得到适当的

15、补液，环境稳定的患者没有感染的发生切口愈合良好的患者得到充分的营养的患者应注意适当的心理护理紧张，焦虑情绪缓解患者掌握疾病恢复的知识3 .腹腔引流的护理应注意什么问题？ 适当固定，防止打折，避免逃跑。 保证胃管通畅，准时冲洗胃液进行吸引。 仔细观察并记录胃液的颜色、性质、量。 术后并发症的预防和护理，术后并发症有： 1、一些术后特有的并发症2，多数术后可能出现的并发症，术后出血切口使肺部尿路并发症感染深静脉栓塞，术后常见并发症发生在术后出血：手术切口、空腔器官及体腔内。 预防：术中严格止血术后止血药物的应用围术期输血护理：严格观察VS、伤口敷料、引流等(少量出血、大量出血)，切口感染：切口清洁

16、，可能污染切口感染。 表现：经常发生于术后34天。 切口、全身预防：护理：早期控制感染，快速引流观察脓肿，切口裂开：多见于腹部和相邻关节。 表现：术后1周经常发生。 分为完整性、部分性。 护理：完全裂开者心理护理无菌纱布的切开，让医生断食、胃肠减压、肺并发症(肺炎、肺不张、肺部感染):预防肺不张：指导患者深呼吸、有效咳嗽排痰吸烟爱好者术前戒烟2周的肺部感染或咳嗽脓痰者在全身麻醉患者拔管前吸取分泌物和体位的胸部物理治疗胸腹紧张、护理措施：配合翻身敲背，配合体位排痰，保证患者咳痰摄取足够水分的全身、局部抗生素的治疗，护理诊断：呼吸器清扫无效：与伤口疼痛、咳嗽力无关，尿路感染：常续发尿闭，预防：尽量自主排尿，尿闭的预防和即时处理。 护理：鼓励多种饮用水有效抗生素留置尿管者无菌操作，深静脉栓塞：多见于术后长期卧床、活动少的老人和肥胖者。 预防：鼓励早期下床活动使用弹性绷带或弹性袜子，避免长时间坐着，用脚抗凝固药预防充分水分，预防深静脉栓塞，护理：抬起讨厌患肢静脉输液的患者的脚，刹车，硫酸镁湿布禁忌局部按摩抗凝固， 在溶栓治疗的同时加强凝血功能使用保护性静