血液灌流治疗与护理

1、血液灌流治疗与护理,长沙市中心医院血液净化中心 吴传芳,血液灌流治疗与护理,血液净化中心 吴传芳,一、概述,血液灌流技术,将患者的血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段，与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。,二、适应症与禁忌症,适应症： 1 急性药物或毒物中毒。 2 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭、高胆红素血症。 4 脓毒症或系统性炎症综合征。 5 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6 其他疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症：对灌流器及相关

2、材料过敏者。,三、血管通路的建立,药物中毒等短时 性血液灌流者,长期维持性血液 灌流者,临时性血管通路,永久性血管通路,四、操作流程,（一）治疗前准备 时间提醒： 提前1小时作准 备工作，灌流治 疗2小时。,（二）操作程序及监测,1、灌流器与管路的预冲： （1）将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于支架上。 （2）动脉端血路与15mg/500ml的肝素生理盐水连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的靜脉端口上。 （3）启动血泵，速度200300ml/min，预冲一定要充分，先用15mg/500ml的肝素生理盐水2500ml预冲，后用含肝素100m

3、g生理盐水500ml以50ml/min的速度预冲。 （4）最后用200ml左右无肝素生理盐水预冲，将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于支架上。准备开始治疗。,2、体外循环的建立,冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接，开动血泵（50100ml/min）并逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将到达静脉端血路的末端出口时，与静脉端血液回路正确牢固连接。 如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。,3、抗凝,（1）普通肝素： 治疗开始前十分钟给予首剂肝素0.51mg/kg，（上机前可静脉推注地塞米松5-10 mg，防止治疗过程中发生过敏反应）

4、，追加量1020mg/h，治疗结束前半小时停止追加。 肝素剂量根据患者的凝血状态个体化调节。 如发现病人有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白一般备50 mg，中和肝素时先用输入体内肝素量的半量用盐水稀释后静脉注入，如再有出血再用同剂量肝素中和）。 （2）低分子肝素：一般选择6080IU/Kg(或5000-6000IU)上机前一次性给予，无需追加。（但预冲必须用普通肝素）。,4、体外循环血流量的调整,一般以100200ml/min为宜。 体外循环中血流速度与治疗效果显著相关：速度越快所需治疗时间越长，速度越慢所需治疗时间越短，但速度过慢容易出现凝血。,5、治疗的时间与次数,灌流器

5、中吸附材料的吸附能力与饱和速度 决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性碳吸附剂对大多数溶质的吸附在23小时内，因此，如果临床需要，可每间隔2小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6小时。 可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。,6、结束治疗与回血,空气回血法（急性药物中毒抢救结束时采用） 生理盐水回血法,7、监测,健康指导,五、影响疗效的因素,毒物毒性强弱,特异解毒药物的使用,治疗 时间,治疗时机,2种或2种以上毒物同时中毒,减少毒物吸收,六、并发症及处理,生物不相容性,吸附颗粒栓塞,空气栓塞,体温下降,贫血,出血功能紊乱,靜注地 塞米松、 吸氧； 經处理 不缓解并 严重影响 生命体征 者及时终 止治疗,停止治疗 吸氧 高压氧 对症治疗,密切