输尿管气压弹道碎石

1、气压弹道碎石技术,云阳县人们医院外三科,刘兆勇,背 景,泌尿系结石的主要治疗方法,无创,1.排石疗法：肾结石直径mm 2.溶石疗法：较小的尿酸结石,微创,尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50% 。,3.开放手术治疗 4.体外冲击波碎石术（ESWL） 5.经皮肾镜碎石术（PCNL） 6.输尿管镜气压弹道碎石术,开放手术（开刀）,开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。,泌尿系结石微创治疗方法,体外冲击波碎石,经皮肾镜,输尿管镜,体外冲击波碎石,目前尽管体

2、外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、 输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。,经皮肾镜碎石,经皮肾镜碎石术治疗肾结石,PCNL,适应证： 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石,微创经皮肾取石术是在x光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用肾镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。,输尿管镜碎石术,输尿管硬镜,输尿管软镜,经尿道输尿管镜取石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取

3、石，或沿输尿管插入输尿管镜进行碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管中、下段结石的首选方法。,气压弹道碎石原理,气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为 SwissLithoclast。它是通过压缩空气驱动一密闭盒中的弹丸，后者以一定的频率(12Hz)击打和盒子相连的金属杆的底部,依靠金属杆的机械运动破碎结石，其工作原理同工业用气压电锤一样。气压弹道式碎石器有不同的压力可调，最高达300kPa，其不锈钢碎石探头有多种型号可供选择，能破碎包括一水草酸钙结石和胱氨酸

4、结石在内的各种结石。 和超声碎石器一样，气动碎石器探头不能弯曲，只能用于硬性、半硬性内腔镜，但无超声碎石探头的致热效应。气压弹道碎石器的缺点是探头容易推动结石，这一点在输尿管碎石时应该注意，因为结石移向近端将增加碎石的难度，必要时应先用套石篮固定结石。另外，使用气压弹道式碎石器碎石后的结石碎片较粗大，常需配合使用取石钳等其它器械。,气压弹道碎石优点：,1. 气压弹道式碎石技术开创碎石新纪元：气压弹道碎石是当今公认的最为先进的治疗泌尿结石技术，被誉为诊治泌尿结石技术的一次革命性飞跃，其革命性在于不需开刀，能一次性彻底粉碎结石，目前，引瑞士EMS气压弹道碎石系统更是同类设备中的佼佼者，由于这种方法

5、对治疗直径较大的结石很有效。 2. 碎石快捷、一次治愈：气压弹道碎石机通过全方位视野的输尿管镜使尿道、膀胱及输尿管的检查和治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷。它通过输尿管镜进行操作，直视下进行碎石、取石，一次性治愈，对输尿管各段结石的治疗成功率较高，对周围组织无损伤、无出血、无疼痛。大大弥补了体外冲击波碎石术的不足，尤其适于抢救结石导致尿毒症、肾绞痛、下尿路结石梗阻等泌尿系急诊。,3.取石神速、即可出院：气压弹道碎石术不仅能够“碎石”，而且还能将结石一次性彻底取出，对肾脏无损伤。经输尿管镜气压弹道碎石则是通过尿道，将内窥镜直接插入到结石处，利用气压弹道碎石机将结石击碎，然后利用特殊的钳子将碎石

6、取出，由于该碎石法无创口，患者痛苦小，术后数日即可出院。气压弹道碎石系统，在碎石的同时一次性将结石取净，大大缩短了治疗时间，节约了费用，减轻了痛苦，使患者不开刀取石的愿望成为现实。,微创治疗尿结石,气压弹道式碎石过程,1.术前准备 1.心理准备 手术病人一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知，可向医生护士了解气道弹压碎石术是一种微创手术，无需开刀，具有创伤小、恢复快、并发症少、出血少、术后恢复快等优点，从而使其树立信心，积极配合治疗。 2.术前准备 配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，

7、对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；做好手术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒；术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药并再次摄腹部平片，确定结石位置。,2术中治疗方法: 1.尿道及膀胱结石采用骶管麻醉。将输尿管镜插入尿道或经尿道插入膀胱，用2mm碎石探杆，单击或连击打碎结石。直径510mm的膀胱残余结石用膀胱碎石钳粉碎，结石可自行排出，也可用爱立克冲洗器将其冲出，视尿道损伤情况留置导尿管。 2. 输尿管中下段结石患者采取截石位，硬膜外麻醉。经尿道向患者输尿管插入输尿管镜，见到结石后从输尿管镜工作道插入0.81.0mm已连

8、接好空气压缩泵的碎石探杆，对准结石后，启动气压泵，以单个或连续脉冲方式将结石击碎至3mm以下，稍大的可用鳄鱼嘴钳取出。术后常规放置双J管，引流15天1个月。 3.对于肾结石和输尿管上段结石多采用微创经皮肾穿刺取石术，即老百姓所说的“打孔取石术”。 微创经皮肾穿刺取石术是用直径小于或等于6毫米的通道进行手术。通常采用X线C臂或B超引导下进行穿刺，建立经皮肾通道，经肾通道进入肾内，见结石，用碎石杆，先将术野内结石击碎取出。术后常规放置造瘘管和双J管，以利于今后残余结石的治疗。,3 术后护理: 1.密切观察病情变化 按泌尿外科常规护理及持硬麻醉后常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术

9、后1小时、2小时12小时、24小时尿量及肾功能情况。 2.体位与饮食 病人平卧46小时后可改半坐卧位，以利于引流，防止尿液返流，术后禁食46小时后可进半流质，无腹胀、腹痛等不适可逐渐改为普食，多饮水，每天达2500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的，不食动物肝脏、坚果等含胆固醇高的食物，防止结石再生。,3.留置双J管的护理 术后均留置双J管46周，输尿管内放置双丁管有利于引流，可防止血块或碎石颗粒堵塞输尿管，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止双J管移位，引起出血，尿液反流。 4.留置导尿管的护理 术后应保持留置导尿的通畅，翻身活动时

10、避免折叠、牵拉，注意观察尿的色、质、量，一般术后留置尿时间为24小时，如出现血尿、颜色加深，可适当延长拔管时间，发现尿流不畅时，根据情况及时用生理盐水或20ml注射器边冲边吸，在留置导尿期间尿道口应每日二次碘伏擦洗，防止感染。,4 出院指导: 1.多饮水，每日达2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。 2.根据结石成分分析指导饮食，如草酸盐结石，可少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸盐结石宜食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶；尿酸结石不宜进食高嘌呤食物如动物内脏。 3.在双J管留置期间，适当休息，避免剧烈活动，尤其避免做肢、腹部同时伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动，嘱其注意保持大便通畅，防止便秘。 4.按嘱定期来院复查，根据医生指导自我监测尿液的色、质、量，发现异常及时返院复诊，术后46周复查KUB、肾功能并拔除双J管，定期复查B超，检查有无结石复发。,气压弹道式碎石的安全性,尿路损伤通常发生于内镜或输尿管镜寻找结石的过程中，更小的内镜通常能