MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义

1、MDR，XDR，PDR多药耐性菌的暂定基准定义，胜利油田中心医院检查科微生物室王良tel :53358578，1，国内定义，多药耐性菌是对临床使用的三种以上的抗菌药同时显示耐性的细菌。 多重抗药性(MDR ) :对三种以上的抗平均药(各种中的至少一种)的可用性不敏感(非中介或耐药性)通用抗药性(XDR ) :对除了一两种抗菌药以外的所有抗菌药的种类(各种中的至少一种)不敏感，即12种抗菌药全抗性(PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药物都不敏感。 海外的定义是，2010年由美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的专家共同提案的MDR(multidrug resistant )、x

2、dr(extvelydrugresistant )，以及基于这个术语的国际标准化提案(草案)，Magiorakos等专家于2012年在clinical microbiology and infection杂志上正式发表了MDR、XDR、PDR抗药性菌暂定基准定义。 与2010版相比，通过增加或删除耐药菌判断的代表性抗菌药，修正了肠杆菌科细菌中固有的耐药性菌。 现将主要部分概述如下。葡萄球菌属MDR、XDR、PDR的定义标准，()只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()就可以定义()表中的类抗菌药中的类或类以上(每种的种类或种类以上)对抗菌药不敏感。 对表中种类的抗菌药中的种类或种类以上(每种的种类或

3、种类以上)的抗菌药不敏感。 对表中所有代表性的抗菌药都不敏感。 表定义，葡萄球菌属抗菌药的种类和代表性药物，*对苯并恶唑啉或头孢西丁两者的耐性，对其他内酰胺类抗生素(包括头孢唑啉类)的耐性(头孢曲松类、头孢菌素类、内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准对表中类的抗菌药物中的类或类以上(按种类分类或种类以上)的抗菌药物不敏感。 对表中种类的抗菌药中的种类或种类以上(每种种类或种类以上)的抗菌药不敏感。 对表中所有代表性的抗菌药都不敏感。表定义、肠球菌属抗菌药的种类和代表药、*，大便链球菌是碳青霉烯类固有的耐药性，粪肠球菌是链抗生素类固有的耐药性，定义细菌耐药性时，请

4、分别从上表中排除。 肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准对表中类抗菌药物中的类或类以上(每种类或种类以上)的抗菌药物不敏感。 对表中种类的抗菌药中的种类或种类以上(每种种类或种类以上)的抗菌药不敏感。 对表中所有代表性的抗菌药都不敏感。 表用于定义肠杆菌科、的抗菌药的种类和代表药，表用于定义肠杆菌科、的抗菌药的种类和代表药，表用于定义肠杆菌科、的抗菌药的种类和代表药，*中的某些病原体对某些代表抗菌药或这种抗菌药具有固有的耐性时， 此类抗菌药必须从列表中去除，在定义这种细菌耐性时无法计算，但MDR、XDR、PDR绿脓菌的定义标准对表中类抗菌药中的类或类以上(按种类或种类以上)抗菌药不敏感。

5、对表中种类的抗菌药中的种类或种类以上(每种种类或种类以上)的抗菌药不敏感。 对表中所有代表性的抗菌药都不敏感。 表用于定义绿脓菌、抗菌药的种类和代表性药物，MDR、XDR、PDR不动杆菌属的定义标准，对表中种类的抗菌药中的种类或种类以上(每种种类或种类以上)的抗菌药不敏感。 对表中种类的抗菌药中的种类或种类以上(每种种类或种类以上)的抗菌药不敏感。 对表中所有代表性的抗菌药都不敏感。关于不动杆菌属抗菌药种类和代表药、多药耐药性菌的问题，胜利油田中心医院检查科微生物室的王都亮，16，一、耐药性机制检测方法，1，MRSA :苯并恶唑啉和(或)抗药性黄色葡萄球菌2， VRE :琼脂筛选法可以检查所有

6、的VRE型，临床上标准筛选VRE的简便可靠的方法纸片扩散法(需要万古霉素mic的验证)、自动药剂敏感性检查法和分子生物学法3、CRE:纸片扩散法和mic法，使用任何方法都可以要求碳青霉烯产生酶的验证方法，一般是Hdge实验、EDTA协同实验、Etest条件实验(IMI和IMI EDTA协同实验)的改进，4、CR-ABA、CR-PAE:按照美国临床标准化委员会CLSI的规定，抗菌药物敏感性试验是K-B纸片扩散法或建议对XDRAB或PDRAB菌株用MIC法测定药物敏感性，为临床使用更有价值的药物提供参考。 对于XDRAB或PDRAB感染，建议根据临床需要进行联合药敏试验，如琼脂盘稀释法能准确地判断

7、两种药剂是否有协同、加法、拮抗作用，但该方法采用复杂的K-B法，将测定的药敏纸片相邻，达到适当的距离第二天也可以观察两个纸片间的抗菌环是否扩大，或者使用Etest法，使Etest条在适当的位置交叉，粗略地观察药物间是否有协同作用。 二、多药耐药菌有何报告？多药耐药菌医院感染预防和控制技术指南(试行)卫生阀医政发20115号耐甲氧西林黄色葡萄球菌(MRSA )、耐万古霉素肠球菌(VRE )、产超广谱内酰胺酶(ESBLs )细菌、耐碳青霉烯(如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1、碳青霉烯酶KPC产肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药鲍曼不动杆菌(CR-AB )、多药耐性/泛药耐性绿脓菌(MDR/PD

8、R-PA )、多药耐性结核分支杆菌等。 医院感染管理质量管理指标(2015年版)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )耐万古霉素肠球菌(VRE )耐碳青霉烯耐肠杆菌科细菌(CRE )耐碳青霉烯耐菌(CR-ABA )耐碳青霉烯耐绿脓菌(CR-PAE，三、多药耐菌是哪个国内许多医院在国家卫生规划委员会监测医院感染质量管理指标中MRSA、VRE、CRE、crab、crpa 5种的基础上，结合自己医院的实际情况报告了一般符合MRSA、CRE、VRE、crab、crpa、ESBLs定义的其他阴性杆菌报告程序：发现多药耐药菌后，报告注：多药耐药性、隔离，分别与多药耐药性报告书(医院感染科保留文件)、多药耐

9、药性联络表(微生物联系临床用)、电话联系医院感染科和临床护理人员，注册与相关医疗人员联系，采取隔离措施，医院感染科根据耐药性报告(微生物提供)。 处理流程因各医院的实际情况而异。 (ESBLs目前确实太多，给临床带来了很多负担，一个一个地进行隔离，所以目前很多医院只采用了多菌耐药性的统计，不接受隔离的要求。四、多药耐药菌的同源性分析和耐药基因检查、医院感染突然发生：在医疗机构及其科的患者中，短时间内出现3例以上的临床综合征，指疑为共同感染源的感染例，或疑为共同感染源或感染路径的感染例突然发生3例以上的医院感染：在医疗机构及其科的患者中目前，很多基层医院都没有投入设备进行同源性分析和耐药性基因检

10、测。 只能做很少的大型医院、科研机构、CDC。 有很多合作的可能性，建议第三方检测机构对医院感染突然发生的可能性和医院感染突然发生的情况进行同源性分析。例如，检测多药耐药性鲍曼的同源性和内酰胺类和氨基糖苷类的耐药性基因，MRSA检测多部位耐药性基因。 五、多药耐药菌的同源性分析和耐药性基因检测方法、细菌同源性研究分子生物学方法随机引物多态性(RAPD )肠杆菌科基因间重复序列(ERIC-PCR )脉冲场凝胶电泳(PFGE )多部位重复序列分析(MLST )多部位重复序列分析(rep-PCR )专业RAPD的再现性和实验室的比较性差。 MLST的分辨率低。RAPD技术以8-10bp随机寡核苷酸片

11、段为引物对基因组进行PCR扩增，扩增产物用琼脂糖凝胶电泳和PAGE电泳检测，研究DNA的多态性。 优点： (1)不需要知道研究对象基因组的序列。 (2)不需要特别设计反应引物，只要随机设计长度为8-10个碱基的核苷酸序列就可以应用。 (3)操作简便，与分子杂交、放射自显影等技术无关。 (4)所需的DNA样品很少。 (5)可以客观地提示供试材料间的DNA的差异。 极限：容易受到反应条件的影响，分辨率低。 推荐：简单适用的随机引物多态性(RAPD )、六、多药耐药性菌总结分析，医院可以自己实际定期召开多药耐药性菌联合会，由分管院长主持。 由医院感染管理科领导，检查科、药学部、重点科主任等参加，参加者必须达到全体委员的三分之二。 会议后，医院感染管理科可以记录议题和改进情况。 1 .感染管理科按时召集有关部门人员制定有责任召开联合会议的议题，收集多药耐药性菌医院感染的相关资料，报告各科多药耐药性菌医院的感染情况。 2、药学部根据负责通报医院整体抗菌药使用情况的多药耐药性菌