呼吸道标本采集和结果解读.ppt

1、a，1，解决呼吸道感染原因诊断的两难问题：我，王辉北京大学人民医院检查和电子邮件：.mkt.gm.04.2016.5059，a，2，内部容量，呼吸道感染的原因困境和可能的解决方案，2，a，3，Diagnosis！Diagnosis！medicine is a science of uncertainty and an art of probability。更重要的是，不要看远处模糊的事情，做好确实的事情，a，4，欧洲流动调整：CAP的主要病原体，病原体检出率(%)，1996年11月至2008年7月在西班牙进行的CAP流动调整研究中，3，524名CAP患者(15%)，cilniz c，e

2、t al . thorax . 2011；66 (4) :30-346。肺炎链球菌和非典型病原体是CAP最主要的病原体，混合感染占重要地位。N=1463，a，5，我国CAP的主要病原体、病原体检出率(%)，2003年12月至2004年11月，中国7个城市的12个中心挑选了665名CAP患者，并进行了病原体检查，根据2006年我国CAP的大规模流量调整研究，mycoplasma 其次，在我国已完成的另外两项全国多器官成人CAP调查中，肺炎链球菌感染率分别达到20.7%和38.9%，肺炎链球菌(分离率分别为10.3% 细菌和非典型病原体的混合感染大部分是1，1。刘幼宁陈敏俊赵铁梅等。中国结核病和呼

3、吸系统杂志. 2006；29(1):3-8；Liu y et al . BMC infectous diseasses . 2009；93336931.3 . Tao ll et al . chin medj(Engl)。2012年；125 (17) :167-2972。a，6，成人病毒肺炎发病率高，但长期忽视，每年约200万例新型病毒性肺炎中，成人和儿童各100万例成人CAP审查(共2910例)，病毒性肺炎22%，Jennings LC，et al . Thorax 200863:12-8。ruuskanen O. lancet 20113773336901264-75。6，a，7，北京成人

4、CAP监测网：病毒性肺炎27.5%，2010-2012由研究小组主导，北京12家医院954名成人CAP患者中，病毒性肺炎占27.5%。重要病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、部分肺病毒和呼吸道合胞病毒。酒心曲。BMC infect dis 2015 online first，7，a，8，上呼吸道标本类型和适应证，8，a，9，收集上呼吸道感染标本，9，双侧咽扁桃体和咽后壁(3-5次)，2 为了吸收分泌物，停留几秒钟，轻轻旋转棉签，去除棉签，a，12，病毒：选择涤纶或人造棉头塑料柄的棉签，如聚丙烯纤维头，使用海藻酸钙和木柄棉签禁用病毒，或抑制PCR反应。 脱脂棉棒包含影响荧光定量PCR结果细菌的荧光物

5、质：选择海藻酸钙棉棒。棉签和尼龙棉签在百日咳僵尸网络的生长取样后，抑制用于病毒检查的棉签，将棉签浸泡在包含一定量样品的螺柱中，尾部丢弃，不能立即转动管子盖，不能立即交付等及时检查，可以暂时储存在4冰箱中，严禁冻结-20。细菌检测用棉签插入取样管或适当的输送装置，立即检查，12，收集上呼吸道感染标本，支原体保存液，病毒取样棉签，细菌取样棉签，a，13，下呼吸道标本类型和适应证，13，a，14，下呼吸道感染标本在抗感染治疗前，尽最大努力确保第一个血液培养标本。通过两个单独的部位采集血样，其临床意义比单个部位血液培养更大。除新生儿外，不建议只进行单个血液培养(分级)。如果在48-96小时后评价治疗效

6、果，则不能再次抽取一组血液培养，还要同时提取2个标本(等级)。但是，如果怀疑血管内感染，应该每隔一定的时间，用静脉穿刺抽取其他部位，帮助诊断持续菌血症(等级)。crit caremed 2008vol.36，No.4CLSI指南；英国指南，a，23，23，23，“双抽4瓶”，分别标记8-10毫升“左”，“右”无菌体液胸数等，手册为a，24，痰标本面临病因诊断困难，CAP患者44guidelines on the management of community-acquired pneumona in adults，200733369044 (Suppl 2)，a，25，痰标本的不同外观，25，

7、痰标本，唾液，a，27，小调查，中国15家医院2014年痰标本数据随机调查，27，a，28，痰标本读取器准比较，28，a，29，合格痰标本：对吞噬作用很重要，curr opin pulm med 2015，21333660260260260271，a，35，诊断恶性粒细胞减少患者的肺炎，临床评价微生物学评价分子微生物学评价：最可靠：在灭菌部位分离或呼吸道分泌物中，非共生菌BAL偏好下呼吸道标本，特别是在使用抗生素之前，但在支气管活检pneumona in the neutropenic cancer patient，infectous diseases，2015，21 (3) 3336261-

8、271，a，36，每日平均痰标本和BBS 185 (9) :14-14，a，38，肺泡灌洗液标本的优点，BALF标本培养阳性率高，合格率高的BALF收集不需要患者的协助1 BALF可以避免上呼吸道的吞噬菌污染，减少培养结果判断的干扰。38，1.american thoracic society，infectous diseases society of America。guidelines on the management of community-acquired pneumona in adults，20073336904 (Suppl 2)，a，39，肺泡灌洗液标本处理，39，390.

9、1毫升至1毫升sb (1: 10稀释)，10个菌落培养后的菌落数：相同形态的菌体数103CFU/mL，制作砧板(细胞离心)，血盘，巧克力盘，麦康凯扁平盘，梅科姆但是用l棒涂膜的次数，定量培养结果更准确。a，40，肺泡灌洗液涂层革兰氏染色，使用适量脚f标本的细胞离心力，自然干燥，甲醇固定或火焰快速固定3次，革兰氏染色标本的质量判断是扁平鳞状上皮细胞占总细胞比率1%的合格标本灵敏度为104个细胞/毫升，如果每个油镜视野中看到一个或多个细菌，革兰氏染色，40，Patrick RM . manual of clinical microbiology . 9 th ed . us : ASM press

10、，2007: 307-308中华人民共和国卫生行业标准下呼吸道感染细菌培养工作规范s .a，41超过阈值的话，感染的可能性很大。真菌感染，目前BAL没有诊断极限。丝状真菌也没有界限。但是在呼吸系统分泌物中，丝状真菌的价值比酵母大得多。这些细菌在EORTC /MSG指南中的“临床诊断”价值，41，1。a guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectous diseases : 2013 re commendation s by the infectous diseases sseseortc

11、/msg，A，42，培养与domal结果不符：重读电影，中国结核病和呼吸地，2011，34(9)，A，43，哮喘患者：结晶和库什曼雷普托皮拉，A，44请参考微生物检查报告？什么时候参考？少发痰！采血！我们尽力在你面对感染患者的时候，提供微生物室与你相距甚远的好的事件现场(合格样本)，让你找到解决事件的证据(病原体)！病毒未使用抗生素后，才进行分娩培养，46，a，47，a，48，药敏报告协议摘要，药敏试验的意义和基本原则具体的专门要求特殊耐受性和耐受性表现型审计点报告表格，a，49，药敏试验的基本原则，药敏试验的前提条件实验室人力能力和客观条件检查环节的规格标准，结果可靠临床咨询分离菌株应具有临床意义。检查结果必须准确符合CLSI文件质量控制要求，定期参加保留菌株。a，50，标本类型，不报告脑脊液：不能越过血脑屏障的口服给药形式的抗菌剂，第一代头孢菌素(静脉用头孢呋辛除外)，杜霉素，克林霉素，大环内酯，四环素，喹诺酮尿是仅在尿液标本中报告的药根据CLSI要求选择药敏点每年应用新的折叠点范围之前，临床验证不能使用新的折叠点，应补充相应的耐药性表型测试适用性(菌株、药敏方法、检查条件、纸含量、感染部位、与药物有关)。CLSI