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1、一、1、医疗保险，医疗保险的作用：补偿人们因疾病造成的医疗费用。医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险的概念是为补偿疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。医疗保险基金由参保单位和参保人共同建立。当被保险人发生医疗费用时，医疗保险机构会给予一定的补偿。20世纪90年代初，中国开始尝试一种全新的医疗保险制度社会医疗保险。取代了原来的医疗保险制度(公费和劳保)。上海从1996年开始实行城镇职工住院医疗保险，至今已有十多年的改革历程。上海目前有三种主要的社会医疗保险。第一种是2001年实施的上海市城镇职工基本医疗保险。一、五、上海市的社会医疗保险类型，第二类是2002年实施的上

2、海市城镇自由职业者和个体经济组织所有者及其职工基本医疗保险。一、六类是上海市的社会医疗保险，第三类是2003年实施的上海市小城镇医疗保险。一、七、医疗保险正在向医疗保障过渡，在本市登记的“退休居民回上海”和“知识青年退休居民回上海”参加了社区医疗互助计划(2003年)，减少了返乡老职工人数，并将其纳入基本医疗保健(2005年)、普通高校学生医疗保障(2007年)和城镇居民基本医疗保险(2008年)。单位按缴费基数10的比例缴纳基本医疗保险费，并按缴费基数2的比例缴纳地方附加医疗保险费。一、10、城镇保险职工缴费基数的计算方法和缴费比例职工个人应按其缴费基数的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员不缴

3、纳基本医疗保险费。一、十一、城市保险职工享受基本医疗保险待遇的条件：职工从单位及其职工按规定缴纳医疗保险费的次月15日起享受基本医疗保险待遇；职工不缴纳医疗保险费，从次月15日起不能享受基本医疗保险待遇。一、12、城市保险，治疗恢复起始时间：对于应缴纳医疗保险费但未缴纳的单位及其职工，职工自医疗保险费全额缴纳后的次月15日起恢复享受基本医疗保险待遇，停止治疗期间发生的医疗费用不由医疗保险承担。一、十三、城市保险城市保险缴费年限的最低条件：单位及其职工缴纳医疗保险费(含视同缴费年限)超过15年的，参加基本社会保险后的月缴费年限不得少于5年。如果您在15年后失业，您可以在退休后享受相应的基本医疗保

4、险待遇。一、十四、城市保险个人医疗账户用人单位应当按照规定办理基本医疗保险登记手续，缴纳医疗保险费，并自次月15日起为职工建立个人医疗账户。员工缴纳的基本医疗保险费全部纳入我的个人医疗账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费中，约有30%计入个人医疗账户。一、十五、城市保险、个人医疗账户资金均纳入职工缴纳的基本医疗保险费。个人医疗账户资金于每年4月1日进行统计。注：医疗保险年度(每年4月1日，次年3月31日)医疗账户中单位缴纳的基本医疗保险费，a、16、城镇保险和城镇保险均纳入部分纳入标准：a、17、城镇保险个人医疗账户资金使用情况：个人医疗账户资金分为当年资金和上年资金。其中，活期账户只能用于普通

5、门诊、急诊医疗和医疗保险定点药店；多年来，t一、十八、城市保险，享受医疗保险范围内的待遇，如普通门诊和急诊、住院(急诊观察室、住院观察)、大病门诊医疗和家庭病床。一、十九、城镇保险门诊和急诊医疗费用支付分为三个部分：一、个人账户部分，二、自收自支部分，三、地方补充基金支付部分，一、二十、城镇保险门诊和急诊部分，二、自收自支部分，个人现金支付部分，在职职工不同于退休职工，退休职工也因退休时间不同而不同。2000年12月31日前退休：300元。2001年1月1日后退休：700元。在职：1500元。一、21、城市保险、门诊和急诊第3款：地方补充基金的支付比例因被保险人的属性和医院的级别而异。详见下表

6、：一、22、城市保险、一、23、城市保险、住院(急诊观察室、住院观察室)医疗费用支付分为三段：第一段：门诊大病不可抵扣。根据工作或退休状况，8592人由总基金支付。815、成保一、25、门诊大病治疗的范围是尿毒症患者的透析治疗、肾移植的抗排斥治疗、恶性肿瘤的化疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗以及精神病的中医治疗。注：大病医疗保险为定点医疗，26岁的程宝需办理大病门诊登记手续：医生根据患者病情和治疗需要填写大病申请表，经医院相关部门审核盖章后，到区医保中心或街(镇)医保服务点办理登记手续。注：同一治疗项目限于一家医院，恶性肿瘤相关治疗限于两家医疗机构，同一治疗项目限于一家指定医疗机构。一、城市

7、保险，一、二十七、城市保险，家庭病床不具有可抵扣的医疗费用，不论工作或退休状态，由80人支付，二十、一、二十八、城市保险，医疗保险费用设封顶线，封顶线以上的费用分别由附加基金和个人支付。封顶线，也称为统筹基金支付的最高限额，是指被保险人在医疗保险年度(急诊观察室、住院观察)发生的高于起付标准的医疗费用与门诊大病和家庭病床发生的医疗费用的累计，目前为7万元。一、29、城市保险一、30、城市保险部分特殊疾病的医疗费用支付：因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症等原因，员工在门诊急诊科、住院、急诊观察室观察等符合基本医疗保险要求的所有医疗费用由统筹基金支付。职工因工伤、职业病住院或在急诊观察室住院发生

8、的医疗费用超过统筹基金起付标准的，超出部分由统筹基金支付50%，其余及相关门诊和急诊医疗费用按照国家和本市有关规定由工伤保险基金承担，个人不承担。a，31，城市保险，针对贫困人群的减负政策：患有严重疾病和重病的贫困人群在退休时有权享受医疗服务。参加城市保险的在职职工患重病、重病，经市劳动能力鉴定中心鉴定为完全丧失劳动能力的特困人员。男性超过48岁(包括48岁)，女性超过43岁(包括43岁)。一、32、城市保险、减轻贫困人口负担政策：因重病完全失业的特困人员退休后可享受医疗待遇；他们退休后可以享受相关的医疗保险待遇。a，33岁，城市保险，针对贫困人群的减负政策：完全丧失劳动力的贫困人群一、34、

9、城市保险、减负政策针对贫困人群：尿毒症透析患者应自行承担医疗费用，而肾移植后需要在指定医疗机构(包括急诊观察室)或门诊进行抗排斥治疗的患者应自行承担医疗费用。一、35、城市保险、困难群众减负政策：尿毒症透析患者自费医疗费用，一、36、城市保险、困难群众减负政策：精神病人自费住院医疗费用，城市保险参保人员中的精神病人到本市指定的精神疾病预防控制机构就医，以下部分住院费用按统筹基金起付标准减免。减负标准为33，360。低于在职职工统筹基金起始标准的费用减少85%，15%由您自行承担；退休人员统筹基金起付标准低于成本的降低92%，自有8%。患者凭医疗费用收据向医疗机构申请减负。一、37、城镇保险、减

10、轻贫困人口负担政策：在参加城镇保险的在职职工中，经市劳动能力鉴定中心鉴定为最无行为能力的低收入贫困职工和经市劳动能力鉴定中心鉴定为完全无行为能力的低收入贫困职工，由于年龄不足，比照享受不到退休时的医疗保险待遇。住院或急诊观察室的统筹基金起付标准医疗费用降低50%。一、38、城市保险、困难群众减负政策：住院起付线以下的医疗费用将减轻在本市最低生活保障家庭中享受城镇职工基本医疗保险待遇的人员的负担(包括经民政部门同意给予困难补助的保留社会保险关系的人员)。在住院或急诊观察室，低于统筹基金起付标准的医疗费用，在职时减少85%，退休时减少92%。一、三十九、城市保险、困难群众减负政策：住院起付线以下的

11、医疗费用应减免到区县医疗保险中心或服务点领取相应的减负申请表(或下载)，参保人员凭街道、乡镇社会救助管理办公室或单位盖章的申请表，以及医疗保险年度内首次超过住院起付线的医疗费用专用收据。对完全丧失劳动能力且大部分人需要向邻近区县提供市劳动能力鉴定中心出具的鉴定结论的，40、城市保险、困难人员减负政策：对参加城市保险的职工和退休人员，年自付医疗费用超过其年收入一定比例的，实行综合减负，超额自付医疗费用减少90%。a，41，城市保险，贫困人口减负政策：综合减负，a，42，城市保险，贫困人口减负政策：综合减负参保人员可在就近的区县医疗保险中心或街道(镇)医疗保险服务点(或下载)领取申请表。在职员工应

12、由其所在单位盖章，以证明其经考核后的收入；未再就业的职工和无工作单位的其他人员，由当地街道办事处(镇)有关职能部门审核后盖章证明；退休人员原则上不需要单位盖章。参保人员持申请表和社会保障卡(或医疗保险卡)等相关证明，可向邻近区县医疗保险中心或街道(镇)医疗保险服务点申请减负。一、43、个人保险政策部分一、44、个人保险、基本医疗保险缴费基数和比例城镇自由职业者、个体经济组织所有者及其从业人员在职期间的基本医疗保险缴费基数与其基本养老保险缴费基数相同。缴费率为8%的养老金领取者不缴纳基本医疗保险费。一、45、个人保险，享受个人保险的条件我一、47、个人保险、医疗保险待遇范围按月领取养老金的个人保

13、险人员：住院(急诊观察室、留院观察)、门诊大病、家庭病床、普通门诊和急诊均可享受医疗保险待遇。一、48、个人医疗账户养老金领取者建立个人医疗账户，养老金领取者可以到其选定的指定医疗机构就医，选定的指定医疗机构不得超过三家。员工没有个人医疗账户。一、49、个人保险、个人保险养老金领取者个人医疗账户录入标准：一、50、个人保险、一般门诊和急诊医疗保险待遇：个人保险养老金领取者在选定的定点医疗机构门诊和急诊发生的医疗费用，属于医疗保险支付范围的，应首先由个人医疗账户资金支付；之后，个人支付700元；超过部分医疗费用按比例支付(见下表)。在医疗保险年度，门诊和急诊科在职人员发生的所有医疗费用均由个人承

14、担。一、51、个人保险，养老金领取者支付的门诊和急诊费用在扣除线以上的比例：一、52、个人保险，门诊大病范围：尿毒症患者透析治疗、肾移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤化疗、放疗注：门诊大病治疗，同一治疗项目限于一家医院，恶性肿瘤相关治疗限于两家医疗机构，同一治疗项目限于一家定点医疗机构。一、53、住院、门诊及家庭病床需办理登记手续：在选定的医疗机构进行门诊、住院或家庭病床医疗时，个人保险人员应持指定医院出具的门诊疾病医疗登记表、住院通知书和床位建设通知书到区医疗保险中心或街道(镇)医疗保险服务点办理相应的登记手续。个人保险，A，54，个人保险，住院，门诊疾病，家庭病床治疗：A，55，个人保险，部分特殊

15、疾病的医疗费用支付：在职员工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症等符合基本医疗保险要求的医疗费用，急诊观察室的住院费用全部由统筹基金支付。养老金领取者因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症而发生的符合基本医疗保险门诊急诊和住院(住院和急诊观察室观察)要求的医疗费用全部由统筹基金支付。一、56、保保险、一、57、保保保、保保保基本保险缴费标准：个人缴费标准：参加保保的个人不缴纳基本医疗费用。单位缴费标准：单位按缴费基数的5%缴纳基本医疗保险费。缴费基数：去年全市月平均工资的60%。一、58、振保、享受医疗保险待遇的条件：如单位按规定足额缴纳振保医疗保险费，员工可从次月15日起享受振保医疗保险待遇。

16、单位应缴纳但未缴纳或未足额缴纳医疗保险费的，自次月15日起，职工停止享受医疗保险待遇；如果单位足额缴纳了振保医疗保险的保险费并继续连续缴费，员工将从下月15日起恢复享受振保医疗保险待遇。员工停止享受振保医疗保险待遇期间发生的医疗费用，振保基金不予支付。一、59、振保及符合下列条件的员工，在领取月养老金后可享受振保医疗保险待遇：1。男性60岁，女性55岁；2、医疗保险参保缴费年限(含视同缴费年限)不少于15年，其中参加基本社会保险后的月缴费年限不少于5年。一，60，真宝，真宝基础医学凭医院出具的入院通知书或大病医疗申请表，到医疗机构所在地的区县医疗保险中心或街道(镇)医疗保险服务点办理登记手续。一、63、真保、真保人员在办理住院、门诊大病或转诊登记手续后，可以进行网上结算。一、一、六十四、真保、真保基