重症（ICU）患者的心肺康复2017

1、重症（ICU）患者的康复训练,浙江医院全国心脏康复培训基地 心肺治疗小组,ICU-重症加强护理病房,1.更多的医护资源 2.更全的仪器设备 3.更强的治疗手段 4.更加复杂多变的病情,ICU病人特点,1.多种疾病并存，病情变化迅速 2.需多种器械提供生命监测和支持 3.遍布全身的各种管线 4.病人体位受限 5.康复难度大,训练以小组开展 6.,康复介入的意义和目的,对意识清的患者 改善心肺功能，帮助脱机或降低患者的呼吸帮助 通过训练让患者坐起来、站起来，转出ICU 预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面） 提高生活质量、给病人带去希望和慰藉 昏迷或植物状

2、态的患者 促醒 预防和改善长期卧床引起的并发症 提高生活质量,打开ICU康复大门的三把钥匙,治疗是安全的 治疗是有效的 投入是值得的,开展ICU康复的程序,1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等 2.综合地评估患者：临床+康复专科+注意事项等 3.制定预期目标和治疗计划 4.实施康复训练 5.再评估 6.修改或完善康复计划和目标 7.再评估-决定患者去向,治疗前的准备工作,1.无菌操作（洗手、口罩、隔离服等） 2.保护自己（腰椎、膝关节、肩关节、肺等） 3.保护患者（有创伤口、管线、隐私等） 4.必要工具（弹力带、理疗仪器、助行器等）,ICU患者功能障碍康复优先次序,ADL,促醒、

3、体位转换、脱机,认知、关节活动度,肌力、耐力,吞咽、言语,为什么要让ICU患者尽早坐起来？,1.ICU患者的诸多功能障碍，有很大部分因长期卧床所致 2.坐起将增加患者及家属的信心和配合积极性 3.坐起是患者转出ICU的重要一步 4.坐起之后可以进行更多、更全的康复训练 5.患者将获得更大的活动空间、视野、心肺适应性等等,卧位的康复训练,治疗要点： 逐渐抬高床头角度 桥式训练 四肢各关节+颈椎主、被动活动 呼吸训练、排痰训练 弹力带、哑铃、bobath球使用 理疗仪器、吞咽仪器 CPM,理疗,床上关节活动/吞咽训练,渐进坐位,治疗要点： 床头角度渐进抬高 如何让患者舒适很重要 膈肌活动范围增加

4、辅助咳嗽 四肢各关节和颈椎主动、助力活动 体力和耐力训练,渐进坐位2,治疗要点： 良姿位摆放 注意腰背部是否悬空 注意尾骶部受压情况 注意患者是否舒适,床边坐位1,治疗要点： 床边坐位，支撑是关键 如何让患者舒适地坐着？ 呼吸过程抗阻训练 辅助排痰 四肢+颈椎主被动活动 脚的位置很重要,床边坐位2,治疗要点： 保证管线正常运转 导尿管如何放置？ 呼吸机管道管理很重要 心率、血压、氧饱和要经常关注 时刻观察患者表情很重要,椅子坐位,治疗要点： 耐力训练和呼吸能力加强是重点 坐站本身就是练耐力和呼吸能力 运动量控制很重要 治疗方案循序渐进很重要,坐位训练,治疗要点： 每个动作做几次？ 间隔休息,坐位训练2,助行器站位,治疗要点： 站起技巧 每次站多久合适？ 如何判断患者是否真的疲劳？,站立/行走训练,保证安全 生活质量大大提升,与患者沟通,创造机会让患者与家属沟通,患者家属送来锦旗表示感谢,家属的微笑胜过赞美之词,转运患者是一场体力+脑力的劳动,任何一位患者都是一家之宝,总结,重症患者的心肺训练： 1.在保证安全的基础上，逐渐改变体位。 2.在不同体位下，根据患者病情，增加其他治疗（包括呼吸训练、排痰训练等）。 3.治疗方案要循序渐进，运动量的控制很重要。 以上内容为我们学习