重症病人血乳酸的监测及意义

1、重症患者血液乳酸监测及其重要性，目录，乳酸去除的血乳酸增加原因高血乳酸的分型血乳酸监测的重要性治疗，乳酸是糖厌氧氧化(糖酶)的代谢产物。乳酸产生于肌肉、大脑和红细胞，在肝脏代谢后，肾脏分泌并排泄。血液乳酸测定可以反映组织的氧气供应和代谢状态及灌注量不足。乳酸水平的提高在多种临床疾病中可见。除去乳酸，1，直接氧化分解为二氧化碳和H2O 2，葡萄糖和糖原生成3，脂肪酸、丙氨酸等物质的合成4，通过尿液和汗水直接排放，血乳酸增加的原因，1。乳酸生成过量(1)组织供氧不足：联合中毒(2)组织灌注不足：休克、高血压伴心脏损伤(包括心肌肥大、心脏功能障碍)(3)压力引起的高儿茶酚胺血症(4)组织毒性缺氧：特

2、定药物、毒物先天性高乳酸血症(遗传性缺陷，G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-磷酸脱氢酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏，氧化磷酸化缺陷)获得，乳酸血症a型组织缺氧b型非组织缺氧，a型组织缺氧，1 2、降低动脉氧含量：窒息低氧血症共同中毒贫血3，败血症，b型非组织缺氧，1，肝功能衰竭2，肾功能衰竭3，糖尿病(可能与乳酸的氧化缺陷有关)。此外，胰岛素缺乏，PDH活动减少，线粒体纤维酸利用减少，糖分解效果提高，乳酸生成增加)，b型非组织缺氧，4，恶性肿瘤(无氧分解活动增加，乳酸发生增加)5，肠外营养6，维生素缺乏7，药物或毒物的粘胶，监测血乳酸的重要性，1，组织缺氧或代谢障碍存在2，判断患者

3、预后(乳酸清除率)3，检测恢复治疗效果，监测血乳酸的重要性，乳酸的生成和清除是动态的过程，血乳酸水平的变化是进行中的过程。根据血液乳酸的预后判断，在进行过程中，随着血液乳酸的去除、转换和利用速度的加快，预后越好，去除速度越慢，或者持续增加，病情越严重，死亡率越高的乳酸清除率=(恢复前乳酸浓度1恢复后乳酸浓度)/恢复前乳酸浓度x100%高的乳酸时间(lac time)2 mmol血液乳酸的持续上升与种族隔离分数密切相关，感染性休克患者是血乳酸4mmol/L等疾病，显示了80%的死亡率。因此，乳酸可以作为衡量疾病的重症和预后的指标之一。严重成人感染及感染性休克血流动力学监测及支持指南还没有充分反映

4、出仅血液乳酸浓度不足的肝功能患者等组织的氧合状态，血液乳酸浓度大幅提高。动态监测乳酸浓度的变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标“高乳酸时间”(lactime)的概念，即乳酸2 mmol/l持续的时间。动脉血及乳酸清除率变化(c级)、低血压休克复苏术指南(2007)、动脉血乳酸监测动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的非常敏感指标之一，动脉血乳酸的增加经常先于其他休克迹象出现。动脉血乳酸和乳酸清除率监测对休克的早期诊断、组织缺氧判断、液体复苏及预后评价等具有重要意义。创伤后出血性休克患者血液乳酸的初始水平和高乳酸持续时间与长期功能障碍的程度和死亡率有关。低血糖休克的监测与血乳酸和碱缺乏水平和期间(c级)、低血糖休克复苏指南(2007)、血乳酸水平和期间与低血压休克患者的预后密切相关，高水平血乳酸(4mmolL)应预示患者的预后不良。建议21:动脉血乳酸恢复正常的时间及血乳酸清除率与低血压休克患者的预后密切相关，恢复效果评价应参考这两个指标