肝硬化的并发症

1、肝硬化并发症食管和胃静脉曲张出血是最常见的并发症。呕血或黑便经常突然出现，经常导致大量出血、失血性休克和肝性脑病。当血压稳定且暂停出血时，内窥镜检查可以确认诊断。某些肝硬化患者的上消化道出血可能是由其他原因引起的，如消化性溃疡和门脉高压性胃病，这可以通过内窥镜检查来鉴别。(2)感染肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等。腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎。自发性细菌性腹膜炎是指腹膜和腹水的细菌感染，而邻近组织无炎症。它是肝硬化常见的严重并发症，发病率相当高。大多数病原菌为肠道革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短时间内腹水迅速增多。体检发现腹部压痛和腹膜刺激的迹象。血常规检

2、查显示白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，但表现为肝功能迅速恶化、低血压或休克，可诱发肝性脑病，应引起重视。腹水检查，如白细胞-500 * 106/升或多形核白细胞-250 * 106/升，可诊断自发性细菌性腹膜炎，腹水细菌培养有助于确诊(3)肝性脑病它是这种疾病最严重的并发症和最常见的死亡原因。主要临床表现为正常人格和行为、意识障碍和昏迷。(4)电解质和酸碱平衡紊乱：1低钠血症：长期钠摄入不足，长期利尿或大量腹水导致钠流失，抗利尿激素增加导致水流出量超过钠流出量(稀释性低钠血症)；2低钾血症：钾摄入不足、呕吐和腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖溶液、继发性醛固酮增多等。可促进或加重血钾和血

3、氯的减少，而低钾血症可导致新陈代谢3。酸值平衡紊乱：肝硬化可出现各种酸值平衡紊乱，其中最常见的是呼吸性价中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。(5)原发性肝细胞癌肝硬化，尤其是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化，具有明显更高的干细胞癌风险。当患者出现肝痛、出血性腹水和不明原因发热时，应考虑该疾病。血清甲胎蛋白升高和b超应高度怀疑，CT可确诊。必要时应进行肝动脉造影。肝癌高危人群(35岁以上，乙肝或丙肝疾病=5年，肝癌家族史和肝癌高发区)应定期筛查甲胎蛋白和b超，争取早期诊断和治疗。如果连续甲胎蛋白定量高于正常值但不符合肝癌诊断标准，应定期随访。(6)肝肾综合征肾综合征出血热是指在

4、严重肝病的基础上发生的肾功能衰竭，但肾脏本身没有器质性损害，因此也称为功能性肾功能衰竭。主要见于晚期肝硬化或急性肝衰竭伴腹水患者。其机制主要是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量和有效血容量相对不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率降低。HRS的临床表现为自发性少尿或无尿、氮质血症或血清肌酐升高、稀释性低钠血症和低钠血症。临床上分为1型和2型。1型肾综合征出血热是急性肾功能不全。在2周内，血清肌酸酐增加两倍以上，达到或超过226微克/升(2.5毫克/分升)。通常有诱因，尤其是SBP。2型肾综合征出血热是一种稳定或缓慢

5、进展的肾损害，血清肌酐在133 226 mol/L (1.5 2.5 mg/dl)之间增加。难治性腹水经常自发出现。2007年，美国肝病学会推荐了新的基于肝硬化的HRS诊断标准：肝硬化腹水；血清肌酐升高超过133mol/L(1.5mg/L)；用白蛋白扩张血容量，停用利尿剂至少2天后，血清肌酐不能低于133mol/L，白蛋白推荐剂量为1g/(kgd)，最大剂量为100g/d；无休克；近期未使用肾毒性药物；超声检查未发现蛋白尿(500毫克/天)、镜下血尿(50个红细胞/高倍视野)和/或肾脏异常等肾实质疾病。肾综合征出血热应与血容量不足引起的肾前氮质血症、尿路梗阻、各种原因引起的器质性急性和慢性肾功

6、能衰竭相鉴别。(7)肝肺综合症(HPS)肝肺综合征是指在严重肝病的基础上出现的低氧血症，主要与肺血管舒张有关，过去没有心肺疾病的基础。临床特征为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。该疾病的关键是肺中血管的扩张，尤其是肺中前部毛细血管和毛细血管的扩张。毛细血管、小静脉和小动脉的增厚导致通气/血流比率的失衡、有限的氧扩散和肺动静脉分流，所有这些最终导致低氧血症。肺血管舒张的机制尚不清楚，涉及一系列血管活性因子，其中一氧化氮的增加可能起重要作用。晚期肝硬化患者常伴有轻度低氧血症，主要与大量腹水引起膈肌抬高引起的呼吸障碍有关。然而，当动脉氧分压显著下降且排除相关心肺疾病时，应考虑HPS。大多数患者伴有呼吸困难，尤其是站立时。HPS的诊断依据是：呼吸室内空气时的动脉氧分压uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu这种疾病没有有效的治