闭经诊断治疗指南解读(2011-08)

1、解读闭经诊疗指南，南京医科大学第一附属医院，吴杰，本指南仅适用于病理性闭经；中华医学会妇产科分会妇科内分泌组制定；广泛征求国内专家的意见；适用于全国各级医疗卫生机构和妇科医生对闭经的诊断和治疗；将在中国妇产科杂志上发表；背景介绍，介绍，闭经的定义和分类，闭经的诊断和鉴别诊断，定义，原发性闭经：14岁以上，继发性特征不发达；或者超过16岁，第二性征已经形成，月经仍在到来。继发性闭经：月经正常后停经6个月，或按原月经周期停经3个周期以上。根据生殖轴疾病和功能障碍的位置进行分类，根据世界卫生组织进行分类，闭经的定义和分类，闭经的诊断和鉴别诊断，闭经的病因，闭经的病因，下丘脑性闭经，特征：下丘脑促性腺

2、激素释放激素和黄体生成素的合成和分泌，功能性下丘脑性闭经，压力性闭经，运动性厌食，营养相关闭经，或器质性闭经，卡尔曼综合征，器质性闭经，下丘脑肿瘤，炎症，创伤，化疗引起的闭经，垂体性闭经垂体肿瘤是最常见的：分泌催乳素的腺瘤空蝶鞍综合征，希恩综合征，特征：垂体合成并分泌黄体生成素，催乳素，卵巢闭经，先天性性腺发育不全，性腺呈索状，未成熟染色体的性特征异常(45，XO及其嵌合体)，染色体正常(46XX 46XY)酶缺乏(原发性闭经，幼稚性特征)17-羟化酶17，20碳链裂解酶芳香化酶缺乏卵巢抵抗综合征(女性继发性性发育是可能的，没有卵泡发育和排卵是可能的)卵巢早衰(40U/l，伴有雌激素水平降低)

3、，其特征为卵泡刺激素、黄体生成素、子宫和下生殖道发育不良闭经、先天性子宫缺失(MRKH综合征)、卵巢发育、女性生殖激素和继发性性特征完全正常，雄激素不敏感综合征伴有异常子宫发育(46，XY、 性腺为睾丸，T为正常男性水平)，女性型完全外生殖器，未成熟发育，不完全无性毛发发育，腋毛和阴毛，子宫内粘连下生殖道发育异常引起的闭经等，雄激素增加性疾病多囊卵巢综合征排卵障碍和雄激素分泌过多的卵巢肿瘤有明显的雄激素过多的迹象，卵泡膜细胞增殖的进行性加重可表现出男性特征。 CAH肾上腺皮质增生和肾上腺雄激素合成增加甲状腺疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能减退，闭经的定义和分类，1、闭经的诊断和鉴别诊断，3、闭经的

4、诊断，月经史，婚育史，用药史，子宫手术史，家族史，可能原因和伴随症状，是否有嗅觉缺陷，原发性闭经，以及性发育和用药，诊断-病史，诊断-就诊时的体格检查都应知晓。智力、身高、体重、第二性征、发育、其他身体发育、畸形、甲状腺、乳房肿胀、溢乳、皮肤颜色和毛发分布、原发性闭经、婴儿性、低Gn和嗅觉缺失、内外生殖器发育和畸形。已婚妇女可以通过检查阴道和宫颈粘液，诊断-妇科检查了解体内的雌激素水平。评估雌激素水平以确定闭经的程度。黄体酮试验在体内有一定的内源性E效应，且无撤退性出血。内源性雌激素在子宫病变中较低。雌激素试验(在雌激素充足后加入黄体酮)有撤退性出血，以排除无撤退性出血的子宫闭经。确定子宫闭经

5、的激素测定既是甲状腺功能减退又是甲状腺功能减退；单纯催乳素引起的卵巢衰竭，伴有卵泡刺激素和黄体生成素高表达(间隔1个月，间隔2次以上)；卵巢功能障碍或下丘脑或垂体正常病变胰岛素、雄激素(T，DHEAS)、孕酮和17-羟基孕酮染色体检查(高Gn闭经和异常性分化)、诊断-实验室辅助检查，注意：有闭经病史的妇女必须首先排除妊娠期生理性闭经、诊断-其他辅助检查、盆腔、子宫和卵巢基础体温的超声检查、卵巢排卵功能测定、宫腔镜检查、排除宫腔粘连和其他影像检查、磁共振成像、计算机断层扫描。 明显的男性特征，卵巢和肾上腺超声或磁共振成像，实验室诊断高雄激素血症性闭经，这一临界值不是判断高雄激素血症性持续无排卵的

6、具体指标。 在月经卵泡期的早上抽血。夜间地塞米松抑制试验：第一天晚上11点12分口服地塞米松1毫克，第二天早上8点取血测定c原发性闭经的诊断过程、继发性闭经的诊断过程、闭经的定义和分类、闭经的诊断和鉴别诊断、闭经治疗中应注意的生殖健康问题和精神心理问题；低雌激素引起的健康问题；内源性雌激素对闭经患者的子宫内膜保护作用：排卵障碍引起的不孕症；闭经的治疗原则、病因治疗雌激素替代或/和孕激素治疗病理生理性疾病的内分泌治疗、促排卵辅助生育治疗、病因治疗、雌激素替代或/和孕激素治疗、适用人群：青少年初发患者和成人低雌激素药物治疗原则：对于青少年初发患者，从小剂量开始，达到预期身高后增加剂量；子宫发育后，

7、定期添加孕激素或使用雌激素和孕激素序贯疗法。在成人低雌激素血症中，雌激素制剂应用于促进和维持总体健康和性发育；子宫发育后，定期添加孕激素或使用雌激素和孕激素序贯疗法。少女建议使用天然或接近天然的黄体酮，这有利于生殖轴功能的恢复。有高雄激素血症迹象的患者可以使用具有抗雄激素作用的孕激素配方。内源性雌激素水平的闭经患者应定期使用黄体酮，使子宫内膜有规律地消退。对于伴有严重子宫内膜增生的闭经患者，如复杂子宫内膜增生和不典型增生，应采用高效黄体酮全周期疗法。一、黄体酮试验药物使用指南，身高尚未达到预期高度，初始剂量应从小剂量开始，17-雌二醇0.5毫克/天戊酸雌二醇0.5毫克/天结合雌激素0.3毫克/

8、天高度可增加剂量并促进性发育，17-雌二醇1毫克/天戊酸雌二醇1毫克/天结合雌激素0.625毫克/天，序贯治疗，联合治疗，雌激素替代或/和孕激素治疗，黄体酮周期治疗(周期/12个月)，雌激素替代或/和孕激素治疗， 黄体酮20毫克/天1014天微粉化黄体酮300毫克/天1014天甲羟孕酮810毫克/天1014天，甲羟孕酮10毫克/天2028天，针对内分泌疾病的病理生理障碍。 适用人群：有生育要求的闭经患者。使用原则：1。克罗米芬是卵泡刺激素和催乳素正常的闭经患者的首选。2.对于卵泡刺激素增加20U/L的闭经患者，由于卵巢功能衰竭，不建议使用促排卵药物。3.使用促性腺激素诱导排卵必须由有经验的医生在b超和激素水平监测的条件下进行。根据内源性雌激素水平和促性腺激素水平，世卫组织将闭经分为以下三类：型下丘脑-垂体衰竭、低促性腺激素水平和内源性雌激素缺乏；催乳素水平正常，下丘脑-垂体区无占位性病变，型下丘脑-垂体功能障碍有一定的内源性雌激素，催乳素和卵泡刺激素水平正常，型卵巢功能衰竭卵泡刺激素水平升高，但催乳素水平正常，属于低促性腺