阑尾炎【教学用】

1、女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发烧和呕吐持续20小时。入院前24小时，病人在路边餐馆吃饭。半天后，他出现腹部不适，阵发性恶心。他采取了654-2等对症治疗，但没有好转。他还多次出现胃内容物呕吐、发烧和腹泻，为无脓血的稀便。他在当地医院根据“急性肠胃炎”用颠茄和黄连素治疗。晚上，腹痛加重，发烧38.6度。体格检查：T38.7，次/分钟，血压100/70毫微克，心脏大小正常，心率120次/分钟，节律正常，双肺清晰，腹部平坦，肝脾衰竭，无肿块，全腹压痛，特别是右下腹麦氏点周围，腹肌稍紧张，肠鸣12次/分钟。妇科检查无异常。辅助检查：Hb 162g/L，WBC 24.6109/L，中性分叶86%，杆

2、8%，尿常规(-)，大便常规：水样便，WBC35/高倍，RBC 2/高倍，肝功能正常。案例分析，诊断？根据？处理原则？阑尾炎，赖，外科，掌握急性阑尾炎的内容，病理* *急性阑尾炎的临床分类* *急性阑尾炎的诊断* *急性阑尾炎的鉴别诊断* *急性阑尾炎的手术指征* *特殊阑尾炎的特点和治疗原则* *，解剖生理学概述，麦氏穴-麦氏穴，连接右髂前上棘至脐，中外1阑尾的位置：盲肠位，盆腔位，回肠位，盲肠位，肝后位和腹膜后位。阑尾动脉：它是没有侧支的终末动脉，是回结肠动脉的一个分支。静脉回流途径：回结肠动脉的肠系膜上静脉和门静脉的深层粘膜中有银吞噬细胞，这是阑尾类癌的解剖学基础。知识联系：急性阑尾炎是

3、各种急腹症的第一位。菲茨于1886年首次被命名，麦克伯尼于1889年提出了外科治疗这种疾病的想法，死亡率为0.1。概况二。病因。阑尾腔梗阻。胃肠疾病的影响。细菌入侵三。病理学和临床类型。急性单纯性阑尾炎。阑尾腔梗阻粘膜、肌层和浆膜炎症。阑尾轻微肿胀，有少量渗出。轻度肌肉紧张、右下腹痛、压痛、反弹痛、体温升高和白细胞计数增加。临床表现：2。急性化脓性阑尾炎：也称蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，并有许多脓性渗出物。右下腹压痛、反跳痛和肌肉紧张加重，出现全身症状。临床表现：坏疽穿孔性阑尾炎：阑尾壁坏死或部分坏死穿孔，可引起弥漫性腹膜炎。临床上，症状和体征加重，腹痛加重，腹膜刺激更加明显，全身中毒症

4、状加重。临床表现：阑尾周围脓肿：网膜可移至右下腹包裹粘连并出现炎性包块，腹膜炎局限于右下腹形成阑尾周围脓肿。右下腹痛肿块，位置固定，有全身感染症状。临床表现：四种临床表现，(1)症状1。腹痛转移性右下腹痛：7080，另一部分是右下腹痛开始。隐性疼痛、单纯性阑尾炎、阵发性剧烈疼痛和胀痛、化脓性阑尾炎、持续性坏疽性阑尾炎以及持续性腹痛和腹膜炎加重。腹痛性质：特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后部阑尾炎腰部疼痛；盆腔阑尾炎的疼痛在耻骨上区域。肝下阑尾炎疼痛在右上腹；左腹部的阑尾炎是左小腹疼痛。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。盆腔阑尾炎刺激膀胱排便，其为急性和重度，排尿疼痛，其为弥漫性腹膜炎和肠麻痹。

5、通常位于麦克伯尼角。2.腹膜刺激症状：腹肌紧张、反弹性疼痛、肠鸣音减少或消失，以及直肠指检：当盆腔阑尾或炎症扩散到盆腔时，直肠的右前方被触诊有无压痛，如果有盆腔脓肿，可以触摸到疼痛的肿块。(3)实验室检查1。世界银行，DC 2。盲肠后阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中出现红细胞/白细胞。鉴别诊断(1)妇科疾病(1)异位妊娠：更年期急性失血症状，腹腔出血症状，宫颈疼痛和穿刺出血。2.卵巢卵泡破裂和黄体破裂：上述症状出现在卵泡期或黄体期。3.卵巢囊肿扭转：急性腹痛和腹部肿块。4.急性输卵管炎和急性盆腔炎：化脓性白带盆腔对称性压痛后的炎症和G-杆菌。(2)消化性溃疡穿孔病史，伴有上腹部和右下腹部胃十二

6、指肠溃疡压痛，仰卧位板状肠鸣音消失，诊断性腹部穿刺，膈下x光游离气体。(3)右侧输尿管绞痛放射至会阴，血尿和尿中红细胞KUB可用于鉴别诊断；(4)小儿急性肠系膜淋巴结炎多见，有上呼吸道感染史的压痛在内侧，压痛不固定，随体位变化。(5)其他慢性炎症性肠病，伴有右肺炎胆管感染和回盲部肿痛。6.适当的治疗、手术切除和引流；非手术治疗：局限性单纯性阑尾炎；阑尾脓肿；轻度化脓性阑尾炎。阑尾脓肿：没有限制趋势，阑尾应该切开引流。那些被禁闭的人得到了保守治疗。(1)局限性阑尾炎脓肿的并发症：盆腔脓肿、膈下脓肿和阑尾周围肠脓肿的b超定位和手术切开引流。内外瘘形成：小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿刺形成瘘；瘘管血

7、管造影术或胃肠钡灌术来判断其形状和范围；扩大引流或清除瘘管。天疱疮：肝肿大、触痛、黄疸、寒战和高烧；脓毒性休克和败血症；细菌性肝脓肿。(2)阑尾切除术并发症，1。切口感染：手术污染、血肿、异物、引流不畅；术后23天，体温，切口局部肿胀或跳痛，局部红肿压痛；扩大引流并清除异物。2.腹膜炎和腹腔脓肿：残端的缝线脱落；腹腔残余血肿感染；术后体温持续上升，出现腹痛、腹胀和全身中毒症状；根据腹膜炎的原理。3。出血：阑尾中部结扎和松动引起腹腔大出血；阑尾残端结扎松弛，出血进入盲肠，导致下消化道出血；治疗：输血，必要时手术探查。4粪瘘：原因：结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原发结核和肿瘤；排水压迫。非手术治疗闭合；没有闭合的瘘管切除术。阑尾炎：阑尾炎1厘米，术后仍有阑尾炎症状；当症状严重时，再次移除残留的阑尾。粘连性肠梗阻：当非手术治疗失败时，可以进行手术治疗。特殊型阑尾炎、新生儿阑尾炎，早期表现并不特殊，只有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热和白细胞增多不明显；穿孔率高，达80%，死亡率高；右下腹压痛和腹胀的迹象；早期外科治疗。在患有阑尾炎的儿童中，该疾病发展迅速且严重，并且在早期出现高烧和呕吐；右下腹体征不明显，局部有少量明显压痛和肌肉紧张；穿孔率可达30%，