上消化道出血讲义课件

1、消化道出血，1，学习交流ppt，上消化道出血(upper gastro intestinal hemeroage)是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰腺胆汁等病变引起的出血。胃工厂吻合后有工厂病变出血。1.概述，2，学习沟通PPT，临床特征，主要是呕吐血，血色鲜红色(最近出血)或黄褐色(微前出血)，黑色血尿症和恶臭。血容量减少导致的急性周围循环衰竭的情况很多。死亡率6%，I .概述，3，学习沟通PPT，2，病因，4，学习沟通PPT，(1)胃肠疾病，1。食管疾病，(1)食道炎，5，学习沟通PPT，(1)胃肠疾病，(2)食道癌，1。食管疾病，6，学习沟通PPT，(3)食管粘

2、膜破裂症，(a)胃肠疾病，(1)。食管疾病，7，学习医生PPT，2。胃，十二指肠疾病，(1)胃溃疡慢性重复发作周期性疼痛进食后1/2-2小时，(a)胃肠疾病，8，学习沟通PPT，(2)十二指肠溃疡慢性重复周期性发作规则性疼痛饥饿时疼痛缓解午夜疼痛，(a)胃，十二指肠疾病，9，学习沟通PPT，(3)急性胃粘膜疾病的原因：药物急性压力胃镜：侵蚀，出血，2。胃，十二指肠疾病，(a)胃肠疾病，(10)学习通讯PPT，(4)胃脘痛腹部肿块全身和癌症综合症，(a)胃胃肠疾病，(2)。胃，十二指肠疾病，11，学习沟通PPT，(5)胃血管异常胃黏膜下一定直径动脉破裂Dieulafoy疾病，(a)胃胃肠疾病，(

3、2)。胃，十二指肠疾病，12，学习沟通PPT，(b)食道，胃静脉曲张，门静脉压力200mmH2O食管，胃静脉曲张静脉曲张，13，学习沟通PPT，(3)上消化道相邻器官或组织疾病，胆胃十二指肠溃疡2。门静脉高压症3。压力溃疡或出血性胃炎4。胃癌5。胆道出血6。其他罕见原因：贲门粘膜破裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病和血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。16，学习通信PPT，3，症状和体征，17，学习通信PPT，3，临床症状：1。呕吐血和黑色粪便：呕吐血：250毫升鲜红色(血)棕色(正铁血红素)黑色粪便：日出血50毫升暗红色节距样(硫化铁)，18，学习通讯PPT，2。出血性外周循环障

4、碍：轻度：晕厥，口渴，四肢寒冷，心率加速，血压低等。严重： (休克)烦躁、意识、苍白的脸、湿肢、嘴唇发蓝、呼吸困难、收缩期80mmHg、脉搏压25-30mmHg、心率120次/分钟、小便少或没有尿。第三，临床症状：19，学习沟通PPT，3，发热：低热，24小时内，38.5以下，3-5天内。原因：血容量减少；周边循环失败；贫血；贫血。血液分解蛋白的吸收。第三，临床症状：20，学习沟通PPT，4，血液变化：急性出血后贫血(大量出血)；出血的早期症状不明显。组织液渗入血管，血液稀释后，贫血(阳色素定影细胞性)白细胞数在2-3天内增加到1-2万升。网织红细胞上升。第三，临床症状：21，学习交换PPT，

5、5，氮质血症：上消化道出血后血液蛋白质分解产物被肠吸收，增加血液中的尿素氮浓度，称为成熟氮血症。通常不超过6.7mmol/L。34天后降到了正常。，第三，临床症状：22，学习交换PPT，症状摘要，先兆症状：腹痛，头晕，心悸，恶心呕吐和黑质出血性周围循环衰竭发热氮血症贫血，23，学习交换PPT，4。特殊检查，胃管和3室2胶囊胃镜x线钡食血管造影可选肠系膜动脉核素扫描b超声咽下的面线检查，24，学习交换PPT，呕吐/黑膜，休克，上消化道出血？原因诊断，上消化道以外的因素，上消化道出血，出血量？轻、中、重、治疗、停止出血？停止，继续出血，呼吸道出血，口腔和鼻腔颈部出血，食物，下消化道出血，反复呕吐血

6、液黑剂，冲击没有改善，血液Rt没有改善，血液BUN继续，5诊断，25，一般治疗，(a)一般急救，用于观察透析和黑粉尿的病床单式监视，定期检查血液心电图。27，学习交流ppt，出血度的临床等级。出血量Hb脉搏血压尿主要症状轻度500正常正常眩晕恐怖症(全身1015)一般8000 10080 90607050尿少口渴心悸(全身20)眩晕晕厥严重1500 80 120 7050邵尿过敏(全身30以上)尿封闭模糊昏迷水肿一般治疗，(2)血容量输血手指变化位置血压下降，心率加快；收缩气压为90mmHg(基本血压为25)，Hgb低于70g/L，血细胞比低于25。输血前可以输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或

7、其他血浆代用品。29，学习交换PPT，(3)止血措施，药物止血气球压迫止血内窥镜止血TIPS手术，6 .治疗，30，学习沟通PPT，药物止血血管加压素(垂体)收缩内脏血管；减少门静脉血流。门静脉压力0.20.4Umin持续静脉，停止血液后每12小时减少0.1Umin，6 .治疗，副作用：腹痛，血压上升，心绞痛。处理：含硝化甘油或静态点。31，学习交换PPT，药物止血索马托他汀(好定，奥特肽)首次100克静脉注射，2550ugh继续静脉注射，23日凝血酶止血云南白药，6 .治疗，32，学习沟通PPT，控制胃内pH值调节出血的常用药物是组胺H2受体拮抗剂：拉尼丁、帕莫蒂丁、西美丁；更强大的H -K

8、 -ATP酶抑制剂：罗塞克、潘托拉。冰水洗胃法通过胃管将胃内容物洗干净，注入4的冰盐水洗干净，然后清洗干净，将含有诺肾上腺素812毫克的150毫升盐水停留30分钟，吸进去，每12小时重复一次。6 .治疗，33，学习沟通PPT，3室2胶囊压迫止血，6。治疗，胃胶囊5070mmHg，食管胶囊3545 mmhg，24小时排出，无出血，出血，24小时拔管，持续压迫，并发症：吸入性肺炎，窒息，食道炎，食管粘膜坏死，心律失常。34、学习交换PPT，内镜止血局部喷雾凝血酶，孟氏液，组织粘合剂；止血方法局部注射使用的药物有1520个高盐水、无水酒精、1个乙氧基硬化酒精、5个大邱肝油酸钠等。凝固止血方法，一般为

9、YAG激光、微波、热探针和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳、气球压迫或结扎法。6 .治疗，35，学习沟通PPT，外科治疗原则消化性溃疡出血严重出血，内科治疗后24小时停止出血或止血后短期再次出血，血压很难维持正常；50岁以上伴动脉硬化，治疗24小时出血异常；过去多次出血，短期内又出血。幽门闭合，合并穿孔，或怀疑恶变。胃下食管静脉曲张出血应尽量避免手术，只有在各种非手术疗法不能止血的情况下，才应考虑简单的止血手术。，6 .手术治疗，36，学习沟通PPT，手术消化性溃疡出血迷走神经干切断选择性迷走神经干切断选择性迷走神经切断超选择性迷走神经切断壁细胞迷走神经切断壁细胞迷走神经切断胃切除

10、术Billroth吻合术胃空肠R-Y吻合术6。手术治疗，37，学习沟通PPT，手术方法胃食管静脉曲张破裂出血旁路术，6 .手术治疗，38，学习沟通PPT，7，急救和护理，治疗原则一般处理患者的仰卧位头部偏转，保持呼吸道通畅。输氧禁食，严密观察病情。积极补充血液量的止血措施1)药物止血：Vk1，止血，血管抑素，奥美拉唑，生长抑素。(2)气囊压迫止血：胃囊内压5070mmHg食管囊内压3545mmHg 4)手术治疗，39，学习通讯PPT，7，急救和管理，护理要点：密切观察状态：出血程度：出血量，颜色，次数止血效果：监测呕吐血、黑白数、量、性质，动态观察各项检查指标，综合判断出血是否停止。心理护理和生活护理。补液管理包括结构和手术准备，40，学习沟通PPT，上消化道出血识别点上消化道出血过去史更多溃疡病，下腹疼痛肝，胆汁病病史包和排便异常或呕吐血史。兵力或代言人。出血先兆腹部脂溢性、疼痛、下腹不适或疼痛、呕吐、大便和恶心出血的呕吐血液，没有呕吐血液样本，没有厚的或暗的