脑外科常见引流管的护理(优质)课件

1、脑引流管的护理：1。学习交换PPT。神经外科危重病人常常有多个引流管并存，当每个引流管的末端放置在不同的位置时，引流的目的和名称是不同的。保证引流管的功能对于监测患者病情、促进患者康复具有重要的临床意义。2。学会沟通大脑皮层、脑结构、硬脑膜：它由两层纤维膜组成，靠近颅骨内表面，包裹在脊髓外，通过枕骨孔与硬脑膜相连。蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜的深层，在它和深层软膜之间有许多小梁，深层软膜是一个充满脑脊液的蛛网膜下腔。这个空腔穿过大脑和脊髓的软膜，软膜靠近大脑和脊髓的表面。3.学会交流。正常成人的液体总量为100150毫升(或70160毫升，约50%在脑中，50%在脊髓中)，脑脊液产生率为0.3

2、毫升/分钟，日分泌量为400500毫升。为了在心室系统和蛛网膜下腔维持150毫升的持续循环，静脉系统吸收的量约为450毫升/天，与分泌的量同相。病理状态会影响的生产，分泌和循环。3、主要通过增加或减少脑脊液量来调节颅内压，左右侧脑室-室间孔-第三脑室-中脑导水管-第四脑室-正中孔、左右侧脑室孔-蛛网膜下腔-蛛网膜颗粒-。脑室引流管硬膜下引流管硬膜外引流管伤口腔引流管(肿瘤腔引流管)腰大池持续引流管(蛛网膜下腔持续引流管)血肿腔引流管囊引流管，6、学会更换PPT、脑室引流管，1、通过颅骨孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液排出体外2。是颅脑手术后降低颅内压、排出脑室内出血、减少脑脊液漏的常用治

3、疗措施之一。它也用于各种原因的脑室内出血。7.学会沟通PPT和脑疝。当一个腔占据大脑中的病变时，该腔中的压力高于相邻腔中的压力，脑组织从高压区转移到低压区，并且一些脑组织被注射到颅内生理空间或裂缝中，导致症状和体征。8.学会沟通颅内压，(1)颅内压的生理学，(1)，颅内压的定义，(1)，颅腔，(9)，学会沟通颅内压和颅内压，(1)，颅腔内容物对颅腔壁造成的压力。2.颅骨内容物由颅骨组织、脑脊液和血液组成；10.学会交流结核菌素、血液、脑组织和脑脊液；11.学会交流PPT、颅腔物质。脑组织、脑脊液、血脑组织占80%以上(1150-1350毫升)，脑脊液占10%(100-150毫升)，血占21.1

4、%，颅腔容积为1400-1500毫升，12，学会沟通PPT，脑内压力(重点)，正常值：成人：0.691.96千帕(70，200毫米H20)，儿童：0.490.98千帕(50，100毫米H20)，13学会交换PPT、脑室引流管的目的(意义)，抢救因脑脊液循环受阻引起的颅内高压危象，进行脑室检查，明确诊断，并在侧脑室手术后引流脑脊液。减少脑膜刺激和蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压，通过脑室引流管控制颅内感染和颅内肿瘤合并颅内高压。术前可进行脑室引流，以降低颅内压，避免开颅术中颅内压突然下降引起脑疝。14.学会交换PPT，15。学会交换PPT，脑室引流管的护理要点，控制引流速度和量c，16。学会交换P

5、PT，(1)引流袋高度(关键)。仰卧位以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑室水平)。引流瓶内管(出液口)的高度在1718厘米(1015厘米)以上(“先高，后低”)例如，在注射尿激酶后，在早期打开引流管，其首先升高(颅内压可能升高)，然后逐渐降低(引流后颅内压降低)。“稳定”，18。学会沟通PPT，(1)引流袋高度(关键点)，如果血肿破入脑室，经血肿清除治疗后，大量脑脊液通过血肿腔内穿刺针排出。颅内血肿微创清除术的临床应用实例如何判断血肿腔是否与脑室相通？1.数量：原始数量；2.性别：相对清晰；3、19、学会沟通PPT，(2)引流速度和量(重点)，术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过快

6、，颅内压不宜在短时间内下降过低，引流量宜为20毫升/小时，引流量宜为500毫升/天(400毫升？200毫升？如果引流过快和过多，会因颅内压突然下降而引起头痛、恶心和呕吐，这可能导致脑出血或脑疝的危险。此时，抬起或暂时夹住引流管。当脑部出现继发性感染和出血，脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，分泌物会增多(因此，必须每24小时测量一次，并在病历中准确详细记录和比较，如发现异常应及时报告医生治疗)。临床护理技术规范(基础部分)第二版和人民卫生出版社的危重病护理介绍了引流管记录方法的改进，20、学习和沟通PPT，(3)正确固定管道内患者头部：适当限制运动范围。治疗和护理：轻轻移动，避免拉动引流管；引流液

7、：随着病人的呼吸和脉搏上下波动，显示通畅。(当引流管完全通畅时，引流管内的液位可随呼吸上下波动，波动范围约为10毫米)。相反，应该及时找到原因。运送病人时：暂时夹住引流管(注意)。位置：当患者病情稳定时，可将床头抬高1530度，以减少对脑室引流管的挤压，从而避免颅内压升高。(白。几种常见术后引流管的护理。医学信息，2011，24(5):3067。)，21。学会更换PPT，脑室引流管引流不畅的原因，1。脑内压力低于0.981.47千帕(7.5毫米汞柱11.1毫米汞柱)；2.引流管放置过深、过长、弯曲：(与CT相比，引流管缓慢拔出，直至脑脊液流出)；3.孔口吸附在心室壁上；(轻轻旋转引流管，使孔离

8、开心室壁)；4.脑组织和血凝块被堵塞；(注射器被轻轻抽出，但是，过度的负压抽吸不利于顺利注射。)5。经过上述治疗后，仍然没有脑脊液流出。如有必要，更换排水管。22.学会交换PPT。(4)脑脊液的颜色、数量和性质。颜色：手术后12天，会有轻微的血色，逐渐变成橙色。数量：500毫升/天性状：正常：无色透明，无沉淀，异常液体：1)。此外，当出现高热、呕吐、抽搐等临床症状时，应立即送脑脊液检查，并及时向医生报告。2)如果术后脑脊液中有大量血液，或术后血脑脊液颜色逐渐加深，血压波动，则提示脑室出血。如果出血量过大，应进行紧急手术止血并放置导管。时间：57天，23天，学会交换PPT。(5)严格遵守无菌操作

9、原则，每天定期更换引流袋。记录引流液量的方法(仍有争议):首先用碘伏离心消毒夹住引流管外壁，长度3，更换无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时检查脑脊液或细菌培养，更换引流袋，夹住引流管，避免脑脊液回流到脑室，禁止穿刺引流管，避免污染。24、学会交换PPT，(6)拔出试管。术后第34(7)天：脑水肿期结束，颅内压逐渐下降，应尽早拔管(我们认为：拔管应着眼于放置引流管的动机，达到目的后再拔管)。试夹管24小时：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否再次升高(三个主要体征或20cmH2O(延迟拔管时间(最大2次)，重新引流(额枕颞角分流)，硬膜下引流管，慢性硬膜下血肿(3w，介于硬脑膜和蜘蛛膜之间，

10、有包膜)是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%。特点：轻度创伤，缓慢出血，缓解期长。一旦CT诊断为颅内高压症状，应立即进行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流。26.学会交流PPT和硬膜下引流管护理。严格无菌操作，正确固定引流管，并做好醒目姿势：术后(头低脚高，侧卧位或仰卧位)，引流袋高度：比伤口腔低1015厘米(30)，保持引流通畅，观察引流量、性状和颜色(棕红色出血)，拔管：常34天后，血肿经ct检查可消退，沈。8(3):122123，27，学会沟通PPT、硬膜外引流管、硬膜外血肿：血液积聚在颅骨和硬脑膜之间。脑损伤后，20毫升幕上血肿和10毫升幕下血肿可引起颅内高压症状。诊断

11、后应立即清除血肿。28、学会沟通PPT和硬膜外引流管，以防止开颅术后硬膜外血肿。常规在硬膜外腔放置一根直径为2的引流管，与颅骨内板相连，外接引流袋。硬膜外引流不仅可以引流组织液、血液和带血的秘密物质，还可以引流部分脊髓液，此时，引流液应为带血的脑脊液。适用于各种疾病硬膜外引流通常在612小时停止，术后2448小时内拔除硬膜外引流管。30.学习沟通PPT，硬膜外引流管，31。学会沟通PPT和有创引流管。目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残余腔内的血液和气体，使残余腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿形成的机会。32岁。学会交流。伤口腔内积聚的液体可稀释积聚的血液并将其排出，以避免形成血肿。(2)术后4

12、8小时可逐渐降低引流袋，迅速引流创口腔内液体(由于脑水肿达到高峰，引流不畅会影响脑组织的扩张，死腔不能消失，局部积液的占据也会引起颅内压增高)。(3)引流量：术后早期适当增加引流量。引流袋内维持正常颅内压的原则是(4)拔管：置管34天后，清除脑脊液，然后拔管(创口腔引流管与脑室相通)。(5)更换袋子，记录数量，观察性质。(3)学会更换PPT，并持续排空腰池中的引流管。导管放置位置：腰椎3-4或腰椎4-5之间的引流：脑脊液。目标：1 .血性脑脊液引流；2.颅内感染引流；3.降低颅内压；4.脑脊液漏并发症的治疗：脑膜炎和过度引流导致低颅内压。术前用药：术前30分钟迅速滴入20毫升甘露醇250毫升，

13、以降低颅内压，防止术中脑疝的发生。34、学习在腰大池内进行PPT和持续引流管的沟通，35、学习在腰大池内进行PPT和持续引流管护理的沟通，严格控制流速：1、10滴/分钟(一般25滴/分钟为宜)。2.引流袋应高出外耳道1015厘米(低于伤口1520)。3.引流袋应放在床下，低于脑脊液水平。4.一般引流液应控制在40350毫升/天。颅内低压综合征头痛的特点是抬头或坐下时头痛加重，躺下后头痛减轻。降低床旁，停止并释放引流速度后，头痛缓解，密切观察患者意识、瞳孔和生命体征的变化，正确区分颅内高压和颅内低压性头痛。36.学会交换结核菌素，防止引流感染，减少就诊和人员流动。做好床边换班工作，防止管子脱落或意外拔出。随时观察导管皮肤是否发红和渗出。移动患者时，在移动前夹紧开关以防止回流。严格遵循无菌操作原则。观察排液的性质。如有必要，送细菌培养，及时发现和治疗颅内感染。37、学会更换PPT并及时拔管。腰椎穿刺持续外引流时，脑脊液颜色清晰，蛋白含量减少，细胞计数减少，脑脊液漏停止，应及时拔出引流管。拔管前尽量夹住导管24-48小时，观察意识、瞳孔