糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择课件

1、、糖尿病足分级溃疡感染的诊断和抗生素选择，1、学习交流PPT，内容、1、糖尿病足溃疡感染的诊断、2、糖尿病足溃疡分级、感染的治疗和抗生素选择、3、2、交流PPPT、糖尿病足溃疡分级的临床意义、溃疡的进化和结果，统一损伤程度的描述， 便于判断有利于交流的病情，实施适当的临床治疗，3、学习交流PPT、糖尿病足溃疡的分类系统参数的评价，如果感染溃疡并发感染者截肢的风险增加了11倍，应考虑有无骨髓炎， 周围神经病变是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一，周围血管病变缺血截肢的风险提高5倍，溃疡的深度、面积、部位溃疡的特征是治疗选择、判断预后的重要足和溃疡是糖尿病截肢的重要危险因素，4、沟通PPPT， Wag

2、ner等级(1981年)，采用最典型的分级方法，在溃疡的深度和组织坏死的进展程度等级方面的优点：重点考虑溃疡的深度和感染的缺点：无视缺血等因素，5、学习沟通PPT的德克萨斯分级分期(1996年)，对伤口的深度和缺血和感染发现溃疡前出现感染和缺血的Texas 2，3级d期患者很难保守治疗，6 .学习交流PPT，S(AD)SAD分级(1999年)，S(AD)SAD更适合统计研究，7 .学习交流PPT，PEDIS分级(2004年) 和美国传染病学会(IDSA )在糖尿病足病的临床研究中没有记载溃疡的大小SIRS-全身炎症反应综合征： T38或36； HR90； R20； WBC1.2万或0.4万，8

3、，交流PPT，内容，2，糖尿病足溃疡感染的诊断，1，糖尿病足溃疡分级，感染的治疗和抗生素选择，3，9，交流PPT， 学习糖尿病足感染的定义，与糖尿病足：下肢远端神经异常不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏(WHO) DM足感染3360糖尿病足患者的足部组织内有微生物的侵入和大量繁殖，引起一系列病理生理结果的临床上常见：蜂窝织炎、浅表感染， 深部感染，骨髓炎，10，交流PPT，糖尿病足感染诊断溃疡局部脓性分泌物溃疡周围的典型炎症症状，如红、肿、热、疼痛全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞数增加等，糖尿病足感染必须通过临床诊断，根据局部或全身症状或炎症症状，11，交流PPT

4、， 学习糖尿病足感染临床特征的50%患者感染是没有典型感染表现的部分和全身感染症状分离的白血球，通常深部组织感染是切断的主要原因，威胁到生命，12，交流PPT， 学习糖尿病足骨髓炎的诊断标准1 .伴有足部组织的蜂窝织炎2 .骨组织暴露或探针为骨组织3 .深部组织的细菌学培养阳性4 .放射学和骨核素扫描征阳性5 .骨组织活检阳性6.1个月以上的开放性不愈合伤即使很小也应考虑骨髓炎的可能性(internationalcon sonthedf1999年)，13，交流PPT，国际糖尿病足工作组推荐，(IWGD )，14，学习交流PPT，评价严重程度为了确定，在初步评价时，需要评价动脉灌注，是否进行血管

5、评价和血管再通手术，国际糖尿病足工作组(IWGD )，15，沟通PPT，需要学习糖尿病足感染的严重程度分类，非威胁肢体的感染：浅表溃疡，无明显缺血， 探针不能接触骨头和关节，感染的蜂窝织炎不能超过溃疡和伤口边缘2cm，没有全身感染中毒症状和体征，预后良好，威胁肢体感染：蜂窝织炎超过溃疡和伤口边缘2cm，存在深部溃疡，用探针接触骨骼和关节。重症缺血、坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时，对身体的威胁更大，预后差，由IDSA、iwgddf推荐，16、交流PPT、糖尿病足感染PEDIS的分类，由IDSA、iwgddf推荐，17、学习交流PPT 交流PPT、糖尿病足感染的外科处理、深部脓肿、室

6、筋膜综合征、大部分坏死性软组织感染需要紧急外科干预，骨髓炎、蔓延的软组织感染、软组织被膜破坏、x射线平片提示进行性骨破坏或溃疡有骨突出， 需要外科干预的部分中度和重度糖尿病足感染患者均请外科专家咨询，19、交流PPT、抗生素治疗、20、交流PPT、糖尿病足感染病原菌分布、学习革兰氏阴性菌大肠菌的特异变形杆菌； 一般变形杆菌； 假单胞菌克雷伯菌； 阴沟肠杆菌； 不动杆菌； 真菌念珠菌、革兰氏阳性菌(葡萄球菌、链球菌)在足部感染中占多种葡萄球菌(耐甲氧西林MRSA )的表皮葡萄球菌(凝固酶阴性)葡萄球菌； 肠球菌； 杆菌、厌氧菌脆弱拟菌； 棒状杆菌属产气荚膜梭菌厌氧葡萄球菌属； 厌氧链球菌； 消化

7、球菌属； 21、学习沟通PPT，经验判断创面微生物的原则，表浅感染，不接受抗生素治疗患者感染的是一种或两种细菌，主要是氧革兰氏阳性球菌(葡萄球菌、链球菌)深部感染，慢性伤口，或接受治疗的感染主要是革兰氏阴性杆菌(大肠菌，克雷伯菌，克雷伯菌住院期间出现的感染通常由两种以上的病原菌引起，包括好氧菌和厌氧菌两种，厌氧菌往往有坏死、深部组织感染或粪臭伤口，感染的细菌有耐药性。 肠球菌有经常接受头孢菌素治疗的深部感染患者，对头孢菌素有耐药性。 MRSA和绿脓菌常见于住院治疗的人和社区医院治疗的人。 22、学习交流PPT，根据细菌培养和药敏结果选择药物，明确目的或抗生素治疗。 经验药物有效，有耐性，即使分离出的病原菌的一部分或全部具有耐性，也不应该更换抗生素。 如果感染控制不好，就必须调整药物以复盖所有分离的病原菌。 随着