霍乱病人的护理

1、第三章 细菌性传染病,第四节 霍乱病人的护理,本节考点 1.霍乱概况（）。 2.流行病学（）。 3.临床分期及实验室检查（）。 4.护理诊断与措施（）。,霍乱时期 的爱情剧 照,屋顶上的 轻骑兵剧 照,病原学,霍乱弧菌属弧菌科弧菌属，G，无芽胞和荚膜，尾端有鞭毛，运动极为活泼，暗视野显微镜下呈穿梭状或流星状运动,分为O1群霍乱弧菌（包括古典生物型霍乱弧菌和埃尔托生物型霍乱弧菌）、非O1群霍乱弧菌和不典型O1群霍乱弧菌（O139霍乱弧菌） 在硷性环境下易生长 目前埃尔托生物型霍乱弧菌引起的居多，此型外界抵抗力强，在自然条件适宜的环境中可存活较长时间，在未经处理的水中可存活13周，在水果、蔬菜中存

2、活1周 霍乱弧菌对热、干燥、阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时、5510分钟或煮沸即可杀死 在正常胃酸中仅存活4分钟,一、护理评估,发 病 机 制,流行病学,传染源,传播途径,易感人群,流行特征,霍乱的主要传染源是患者和带菌者。,水源传播是最主要的途径。,普遍易感，病后可获得一定免疫力。,我国以夏秋季流行为主，高峰期在78月间。,一、护理评估,临床表现,潜伏期：l3d (数小时7d) 大多急起，少数有短暂前驱症状（头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等） 古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重 埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多 典型分三期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期,泻吐期（数小

3、时或1-2天） 腹泻 无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重、发热 黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭 便量多次频 呕吐 先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心 初为胃内容物继之为水样或米泔水样 无发热 O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症,脱水虚脱期 脱水 轻度：皮肤黏膜稍干燥，皮 肤弹性略差，失水1000ml左右 中度：皮肤弹性差、眼窝深陷、声音轻度嘶哑、血压下降及尿量下降，失水3000ml左右 重度：皮肤皱缩，声音嘶哑，眼窝深陷，指纹皱瘪，腹呈舟状，表情恐慌、淡漠或不清，失水 4000ml以上,肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛 低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常

4、循环衰竭：低血容量性休克 代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍,恢复及反应期 症状逐渐消失 生命体征恢复正常 1/3病人可有反应性低热 残余肠毒素吸收 继发细菌感染,一、护理评估,实验室及其他检查,血常规及生化检查 血液浓缩致红细胞压积、血红蛋白均可增高，白细胞可增至1030109/L，中性粒细胞及大单核细胞增多 血清钾、钠、氯降低，二氧化碳结合力或碳酸氢盐减少，尿素氮增高 尿液检查：可有蛋白，红、白细胞胞及管型 血清凝集试验：效价达到1:80以上或有动态升高，在排除预防接种的条件下具有诊断意义,一、护理评估,粪便检查 粪常规：水样便，常无红、白细胞 悬滴镜检：弧菌呈“流星状”或“穿梭状”的运动，

5、并可被特异性血清抑制 涂片染色：革兰阴性弧菌呈鱼群状排列 培养和分离：用碱性蛋白胨增菌培养，并结合玻片凝集试验、糖生化反应等，可作出病原诊断,三大国际检疫疾病（鼠疫、霍乱、黄热病）之一，是我国法定管理的甲类传染病 严重危害人民健康，影响生活、生产、交通运输、甚至社会安定 埃尔托生物型引起的第七次世界（1994年）大流行，波及110多个国家，在一些经济不发达国家出现流行和爆发，造成极大危害，成为世界公共卫生的严重问题 该病传染性极强，应严格隔离，病情危重，生命垂危，感到焦虑不安与恐惧,心理、社会状况,心理、社会状况,心理、社会状况,心理、社会状况,心理、社会状况,心理、社会状况,一、护理评估,治

6、疗要点,补液疗法是治疗本病的关健环节。重者立即静脉补液，轻、中型可用口服补液(ORS)治疗，以迅速纠正体液平衡紊乱 抗生素是治疗霍乱的重要辅助措施，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用多西环素、四环素、诺氟沙星等 对症治疗 心力衰竭给予快速洋地黄制剂 急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，严重氮质血症者作血液透析,常见护理诊断/问题,护理措施,消毒与隔离 报告疫情，2小时内报告 按消化道严密隔离，症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性才可解除隔离 严格消毒措施（泻吐物：用20漂白粉消毒，2小时后再倒入或排入专用化粪池中消毒处理） 病情观察：生命体征、脱水程度、水、电解质平衡状况,液体治疗护理 尽快建立静脉通道，必要时采用两条静脉通路，但须保留一上肢