糖尿病性低血糖课件

1、糖尿病性低血糖，王福星，1，学习交流PPT，主要内容有： 1，低血糖相关概念2，低血糖的原因3，低血糖临床检查4，低血糖的临床表现5，低血糖的危害6，低血糖的救治7，低血糖的预防，2，学习交流PPPT，糖尿病低血糖是什么？ 糖尿病低血糖：一般是指治疗错误引起的血糖下降现象。 糖尿病患者的血糖浓度低于3.9mmol/L为低血糖。 一般人血浆血糖浓度在2.8mmol/L以下，或全血葡萄糖在2.5mmol/L以下为低血糖。 温暖提示：低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的急性情况，3、学习交流PPT，低血糖的分类，ADA根据症状和严重程度将低血糖分为以下类型，4、学习交流PPT，主要内容，1、低血糖相关

2、概念2、低血糖的原因3、低血糖临床检查4、低血糖的临床表现低血糖的救治7，低血糖的预防，5，学习交流PPPT，引起低血糖的相关因素(1)药物相关(2)饮食相关(3)运动相关(4)饮酒相关(5)胰岛素自身免疫反应，6 )学习交流PPT，(1)药物相关的低血糖，降血糖药物诱导性低血糖症：胰岛素磺酰脲类中常见的非降血糖药诱导性低血糖症：异烟肼、抗组胺类药物、受体阻断剂等；7 )学习交流PPT；(2)与饮食相关的低血糖，1 )每天摄取的热量不稳定，根据自己的喜好减少饭量，减少吃饭次数；2 8、学习交流PPT，(3)与运动相关的低血糖、运动量太大，能量消耗太多：长时间剧烈运动，特别是空腹激烈运动。 运动

3、后胰岛素吸收加快：多见于腹部以外注射胰岛素的患者。 运动没有渐进进行，运动量突然增加了。 运动前、中、后不注意加强血糖测定。 9、学习交流PPT，(4)饮酒与饮酒有关，饮酒可能引起低血糖饭后酒精性低血糖：一般在饮酒后34小时发生，主要是因为饮酒后刺激胰岛素分泌的空腹时低血糖：主要是大量饮酒不吃饭，糖原枯竭后出现低血糖10、学习交流PPT，(5)胰岛素自身免疫反应，临床特点和观察要点：反复发作低血糖，分离低血糖和药物作用时间，夜间和早晨与c肽水平不符的高胰岛素血症胰岛素抗体IAA ()患者在注射初期容易出现局部过敏现象， 提示存在过敏反应，11、学习交流PPT，主要内容一、有关低血糖的概念二、低

4、血糖的原因三、低血糖的临床检查四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防、十二、交流PPT，检查一.实验室检查(一)血糖正常下限(3)通过血、尿酮体检查，血中酮体变高，尿中酮体阳性，脂肪分解代谢变强，出现了饥饿性酮症。 13、学习交流PPT.其他辅助检查(1)饥饿试验使患者完全断食，定时(每隔开始和4小时)检测血糖和胰岛素。 患者忍受不了断食饥饿试验，容易发生低血糖反应，一般在断食24小时后约为85%阳性，48小时后约为95%阳性，极少数(约2% )的72小时内增加运动后才呈阳性。 断食后血糖0.4人应视为异常。 (2)药物刺激试验甲磺酰脲(D860 )空腹口服甲磺酰

5、脲，口服同量碳酸氢钠，每小时一次，共采血三次，测定血糖和胰岛素，健康者降血糖不超过基础值的40%，如下服用后血糖水平低于1.7mmol/L(30mg/dl )，持续时间超过3小时，或胰岛素水平超过120U/ml，异常。 胰岛素试验空腹快速静脉注射胰岛素测定3h血糖和胰岛素。低血糖、胰岛素水平超过150U/ml时异常。 亮氨酸试验在10分钟内口服测定3小时血糖和胰岛素水平。 有低血糖，血胰岛素水平超过40U/ml，就会异常。 (3)C肽抑制试验为了给受试者注射外源性胰岛素，抑制内源性胰岛素分泌，常用方法空腹静脉注射人胰岛素，然后直接测定血c肽水平，胰岛素肿瘤患者的血c肽水平比基值降低50%。 1

6、4、学习交流PPT，主要内容有：一、有关低血糖的概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检查四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防、15、交流PPPT，四、低血糖的临床表现，一、交感神经和肾上腺兴奋综合征：糖尿病过程短、血糖下降由于临床警报症状明显，容易马上察觉。 临床表现：有汗、乏力、空腹感、身体颤抖、心悸等症状，体检血压轻度上升，心率加快。 学习典型的临床表现，16，交流PPT，2，中枢神经系统障碍综合征是因血糖低，脑细胞能量供应不足而出现的一系列脑功能障碍症状。 表现：注意力不集中、头晕、困倦、反应迟钝、说话不清楚、视力模糊或眼前性发黑。 某些患者出现幻觉、躁动

7、、行为奇怪、思维混乱、意识不清、痉挛、大便失禁、昏迷、昏迷等精神异常。 17、学习交流PPT，睡眠中低血糖：名患者突然醒来，皮肤潮湿多汗。 未知觉性低血糖(hypoglycemia unawareness ) :血糖下降到3.0mmol/L左右，没有感觉到交感神经兴奋的警告症状，或者没有交感神经兴奋的警告症状，很快就会陷入昏睡或痉挛(在中枢神经症状出现前没有自律神经症状)， 特殊的临床类型：18，沟通PPT，学习特殊的临床类型Somogyi phenomenon :低血糖表现时，身体会发生反弹性高血糖，刺激葡聚糖和肾上腺素的释放，使血糖迅速上升，低血糖引起不可逆的因此，当低血糖和高血糖症状交替

8、出现时，必须考虑是否为艾蒿现象。 相对性低血糖(低血糖反应): 治疗糖尿病时，患者原血糖值较高，服用胰岛素等降血糖药后，短时间内血糖值急剧下降或下降，出现交感神经过度兴奋的症状，实际血糖值处于正常或高水平。 19、学习交流PPT，各患者的低血糖表现为同一患者，同一时期，每次发作的症状几乎相同，不同时期，每次发作的症状也不同，特别注意，20，学习交流PPT，主要内容有：一、有关低血糖的概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检查四、低血糖的临床表现五低血糖的救治七、预防低血糖、二十一、沟通PPT、五、低血糖的危害、低血糖的情况下，体内肾上腺素、糖皮质激素、葡萄糖素、生长激素等血糖上升激素增加，引起反

9、应性高血糖(somi go现象)，引起血糖变动。 长期反复重度低血糖(即血糖在2.1mmol/L以下)发作可引起中枢神经系统的不可逆损害，引起患者性格变异、精神异常、痴呆等。 低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、中风等。 使玻璃体中的葡萄糖水平显着减少，使视网膜病恶化。 低血糖昏迷长期未被发现就会死亡。22、学习交流PPT、低血糖的危害，“严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件有可能抵消一生的血糖维持给正常范围带来的好处”，着名糖尿病专家克莱尔教授，23、学习交流PPPT，一、关于低血糖的概念二、住院糖尿病患者的低血糖现状三， 低血糖的原因四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低

10、血糖的救治七、低血糖的预防、二十四、沟通PPT、六、低血糖的救治，一、早期、轻度低血糖：仅有发汗、心悸、无力、饥饿等症状，意识清楚时立即有相当于碳水化合物二十五g的葡萄糖片和口服糖三片，蜂蜜一汤匙，粗面饼干五十六片，馒头六.51两，15分钟后测定血糖值，若仍在3.9mmol/L以下，继续补充上述食物一份。 一般十几分钟后低血糖症状就会消失。 吃完以上食物后，适当地吃米饭和馒头等食物可以防止低血糖的复发。 25、学习交流PPT，患者意识已改变50%葡萄糖40-60ml静脉注射，原因不明的话，继续静脉滴注10%葡萄糖，防止低血糖的复发。 血糖在2.1mmol/L以下：应静脉注射50%葡萄糖40-6

11、0ml，迅速提高血糖，防止中枢神经不可逆损害。 胰高血糖素的应用：有可以肌内注射1mg胰高血糖素的条件。 学习2、重度低血糖、26、沟通PPT、治疗低血糖的注意事项，服用-葡萄糖苷酶抑制剂治疗的患者，最好口服葡萄糖或静脉治疗。 葡萄糖的血糖上升作用维持时间短，维持时间不到2小时。 因此，处理了低血糖后，要补充长期的碳水化合物，注意下次饮食要保持原来的饮食计划。 磺脲类降糖药治疗低血糖老年人肾功能衰竭者常达23天以上，有时达45天。 胰蛋白酶无法治疗，胰高血糖素刺激2型糖尿病患者胰岛素分泌，难以更快地纠正低血糖。27、交流PPT、低血糖急救注意事项、相对性低血糖：一般不需要积极应对，但应加强糖尿

12、病患者的教育管理，使其适应血糖的变化。 快速测定血糖值：一般治疗后的血糖值应在1520分钟内迅速上升，如果不恢复，就应该重复以上措施直到血糖值恢复正常。 必要时纠正低血糖后，在1h复查血糖，根据检查结果和低血糖的原因决定复查的频率。 28、学习交流PPT，主要内容有：一、有关低血糖的概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检查四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防、29、交流PPT、七、低血糖的预防，糖尿病人及其家人重视低血糖的适当治疗目标规则，生活良好的血糖模式30沟通PPT，1、糖尿病人及其家族要重视低血糖，所有糖尿病人及其家族要警惕低血糖反应，熟悉其诱因、症状和

13、自我救济方法。 在医生指导下，按时、按量携带低血糖值的食品，记录低血糖的发生时间、次数、药物、与饮食、运动的关系、症状体验等，与医生联系，调整治疗方案。 “低血糖急救卡”，31，学习交流PPT，适当的治疗目标是预防低血糖的关键人群的血糖控制目标不同，2，适当的治疗目标，32，学习交流PPT，一般成人的治疗目标，强化治疗：血糖控制目标是“4，5，6，7，8”即上午伴有老年和严重并发症的糖尿病人，血糖控制目标“7、8、9、10、11”为空腹血糖78 mmol/L，睡前血糖910 mmol/L，饭后血糖不超过11.1 mmol/L。33、交流PS，3、学习有规律的生活，必须按时吃饭，需要延期吃饭的情况下，适量的饼干和水果等尽量不要喝酒，34、学习交流PS，预防与运动相关的低血糖，有规律的运动不要空腹运动运动前后监测血糖值，血糖值在5.6mmol/L以下时，补充胰岛素者，优先选择腹部注射。 35、学习交流PPT，4、良好的血糖监测，良好的自我血糖监测是预防低血糖最有效的方法，36、学习交流PPPT，饮食变化立即测量血糖，新的饮食尝试改变饮食方式，如在餐厅吃饭是以前的正常饮食方式发生恐慌等不良情况时，工作忙没有时间，吃饭漏饭比平时多，或者不吃食物，补充内容：37，需要学习PPT交流，运动前后监视血糖，血糖监视是保障