胸壁胸膜疾病PPT课件

1、第三十七章胸壁和胸膜疾病，肺脓肿的外科治疗，患者：男性，46岁(162cm，73kg)。患者因“反复肺部感染10年以上”住院，咳嗽，咳出黄色脓痰，有鱼腥味，痰中偶见血，盗汗。伴有左胸闷和不适，既往病史：既往个人身体健康史：无吸烟和饮酒史：T 36.5c，颈部和锁骨上淋巴结无触摸肿胀，双肺呼吸音粗，左下肺有小水泡；心脏和腹部没有发现异常。6，7，8，9，10、手术方式：全麻下左下叶切除，2周后治愈出院。11，第一节先天性胸壁畸形，漏斗胸：胸骨中下段凹陷畸形。漏斗胸根据抑郁程度可分为轻、中、重三种类型。测量方法有三种：(1)漏斗胸指数(F2I): F2IbCabC注：a:纵向直径B 3360横向直

2、径c:深度A:胸骨长度b:胸椎重度：F2I0.3中度：0.210.3轻度：F2I0.2 (2)胸椎间距：重度：5厘米，中度：5.7厘米，轻度：7厘米。(3)注水测量。16，治疗：胸骨倒置。17，18岁，这是肋软骨的非化脓性炎症。它发生在年轻人中，女性多于男性。最常见的部位：24肋软骨，偶尔出现在肋弓。病因和病理学。病因：这种疾病的病因不明。有人认为与该病有关的因素有：病毒感染、疲劳、精神紧张、胸肋关节韧带慢性损伤。病理学：一般认为是肋软骨的非特异性和非化脓性炎症性病变。然而，手术切除的肋软骨通常只显示软骨增大，而没有炎症损伤。25.2.临床表现，局部肋软骨疼痛和肿胀。病程从轻到重不等，反复发作

3、。癫痫发作通常伴随着疲劳、精神压力和巨大的思想压力。体检：局部肋软骨肿胀和压痛。影像检查：没办法。这种疾病的典型临床表现是局部疼痛和压痛。26岁。第三，鉴别诊断，化脓性肋软骨骨髓炎，肋软骨肿瘤和胸壁结核。27岁。第四，治疗、休息和对症治疗。如果症状严重，病程长，精神压力大，不能排除肿瘤，可考虑手术切除。第三节胸壁结核，胸壁软组织、肋骨或胸骨发展成结核。1.病因：肺、胸膜和脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织形成结核性脓肿。肺和胸膜结核通过胸膜直接侵入胸壁，并在胸壁软组织形成结核性脓肿。身体其他部位的结核病通过血液传播，并在胸壁软组织形成结核性脓肿。病理上，结核病灶常穿透

4、肋间肌，在肋内外和肋间肌形成脓腔，中间有相互连通的窦道，呈哑铃状。一些脓腔有多个窦，形成多个小脓腔。临床表现：如果局部寒性脓肿为活动性肺结核，则可能有低烧、乏力、盗汗、消瘦等肺结核症状，2020/7/7，32，通过组织活检的阳性影像检查可以发现结核病灶。34，5。治疗，加强营养支持和抗结核治疗。35，5。治疗，重点是：结核病稳定；彻底清除病变；压迫伤口；术后抗结核治疗持续612个月。36，第四节脓胸，37，1。概述，(1)按病理分类：按病原菌分类：按病变范围分类：急性脓胸：病程46周，慢性脓胸：病程6周以上，特异性脓胸，非特异性脓胸，全脓胸，局限性脓胸。38，(2)引起感染的直接传播，(1)内

5、脏胸膜附近的肺部炎症，(2)开放性胸部创伤，气管，支气管，肺撕裂伤，食管损伤，(3)胸部手术后的胸膜腔污染，(4)胸腔穿刺或封闭引流引起的胸膜腔污染：膈下脓肿，肝脓肿，纵隔脓肿等。其通过胸膜腔的淋巴侵袭传播全身性脓毒病和脓毒病，并且致病菌通过血液循环进入。40岁。脓胸病变，渗出期：病程4周，粘连期：病程48周，有组织期：病程812周。42、脓胸的病理变化，渗出期，感染侵及胸膜，浆液性胸腔积液增多，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄，渗出物排出及时，肺部容易重新扩张，渗出物变成脓性的，这将限制肺的扩张，并导致细菌在纤维素附着于内脏胸膜后进入胸膜腔。43。脓胸、粘连期、病程进展、脓细胞和纤维蛋白增多的

6、病理变化，渗出物变得粘稠、混浊、脓。纤维蛋白沉积在内脏层和壁层胸膜表面，形成纤维素膜。44。脓胸的病理变化肋间间隙变窄，限制了胸腔的活动，降低了呼吸功能，使病程进展，组织胸膜表面的纤维素膜，形成肉芽组织，组织胸膜表面的纤维蛋白沉积，形成致密纤维板，并形成脓腔壁。急性脓胸，(1)临床表现和诊断：1。症状：(1)如高烧、疲劳和食欲不振。因为脓胸通常继发于其他感染，所以在主要症状改善后，中毒症状如发热和疲劳会再次出现。(2)脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸困难等。47岁，急性脓胸，2岁。症状：患侧胸部丰满，呼吸运动减弱；语言颤抖变得虚弱和混浊；呼吸声减弱或消失。3.胸部影像学检查

7、：胸部x光胸部CT 4。胸膜腔穿刺(1)脓液涂片镜检：红细胞与白细胞之比增加至10033601以上，可发现脓液细胞(2)脓液细菌培养：发现致病菌，做药敏试验。48岁。49岁。50岁急性脓胸。合理选择有效抗生素2。彻底清除脓液，使肺部能尽快重新扩张(1)胸腔穿刺(2)封闭引流(3)脓胸清创术(3)。营养支持确保每日摄入热量、蛋白质、电解质、微量元素等。51，3，慢性脓胸，(1)原因：急性脓胸延误了急性脓胸不能得到及时有效的治疗。急性脓胸治疗不当；脓腔内有异物残留；并发支气管胸膜瘘或食管瘘；感染仍然存在于邻近组织中；有特殊的病原菌感染。临床表现：1。症状：(1)急性脓胸病史(2)慢性消耗性疾病：感

8、染和营养不良的中毒症状(3)气短或呼吸困难：纤维板会束缚肺组织并限制胸部活动(4)咳嗽和咳痰2。体征：胸廓塌陷和肋间空间叩击混浊；呼吸音减弱或消失，一些病人可能有杵状指。53岁，慢性脓胸。(3)治疗：1。治疗原则(1)改善营养，增强身体抵抗力；(2)消除病因，封闭脓腔；(3)呼吸功能的保存和恢复，慢性脓胸，2。常见的外科治疗：(1)胸膜纤维板剥脱术，(2)胸廓成形术，(3)胸膜神经切除术：慢性脓胸伴广泛肺部病变，尤其是支气管胸膜瘘。手术方法：胸膜纤维板连同病变肺一起取出。55，56，57，病例分析，患者王，男，74岁，主要因“右胸疼痛伴发热半个月以上”入院。入院前半个多月感冒，出现右胸痛伴发热，最高体温39.4，无明显咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、心悸、心悸、头晕、头痛。在当地医院接受左氧氟沙星和青霉素治疗后，症状得到改善，体温恢复正常。患者在入院前一周多再次出现