腹膜后原发肿瘤CT

1、1、原发腹膜后肿瘤的CT诊断体会，实习医生：段飞雪李小明2014年6月、2，收集概况2012年7月至2013年10月手术病理，证实原发腹膜后肿瘤约300例，总结分析病例和复习文献， 对原发腹膜后肿瘤有比较系统的认识1腹膜后解剖2腹膜后原发肿瘤的病理分型3腹膜后常见原发肿瘤的CT表现和病例显示4腹膜后原发肿瘤的诊断体会，3、腹膜后解剖，前：壁层腹膜后：横筋膜上：横膈下：骨盆缘、骶骨和髂骨两侧：腰方肌侧缘，4， 腹膜后解剖间隙和内容物肾旁前间隙后腹膜、肾前筋膜和侧锥筋膜肾周间隙肾筋膜囊内肾旁后间隙肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜、5、肾旁前间隙：胰脏、十二指肠下降段/水平段/上升段、供肝、脾、胰脏、十

2、二指肠的血管肾周间隙：即肾囊肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、 腹主动脉及下腔静脉及分支肾后间隙：包括脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留组织等的脂肪组织30 :脂肪瘤来源于脂肪肉瘤神经组织： 21周围神经鞘、神经纤维瘤、副神经节7%:(发生于副肾髓质内的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤) 10%肾上腺外神经外胚层5% :节细胞神经瘤、神经母细胞瘤成纤维细胞性及肌纤维细胞性瘤10孤立性纤维瘤、血管肌纤维细胞瘤、纤维瘤病特发性腹膜后纤维化平滑肌肉瘤9%、7， 腹膜后肿瘤病理分型恶性纤维组织细胞瘤5%淋巴瘤3% :弥漫大b细胞淋巴瘤髓外浆细胞瘤胃肠外间质瘤2%生殖细胞瘤3% :成熟畸胎

3、瘤表皮样囊性恶性畸胎瘤其他6% :淋巴管瘤良性尿生殖源性囊肿Castlman血管内皮细胞瘤肉芽肿、8、脂肪肉瘤，最常见的腹膜后恶性肿瘤是分化的脂肪肉瘤含有脂肪。 分化不好不是特征。病理： (腹膜后)高分化脂肪肉瘤，12，Y0575724 M/59，13，14， 15，病理： (腹膜后)分化脂肪肉瘤，16，平滑肌肉瘤，腹膜后血管平滑肌组织多为50-70岁女性三种类型：血管外、血管内和混合型特征：实质肿瘤，同时波及下腔静脉内外不含脂肪，肿瘤中心容易坏死或囊肿容易变化，很少见的钙化18，18，19，19，19，19，21，病理： (右腹膜后)平滑肉瘤，22， 恶性成纤维细胞瘤由成纤维细胞、组织细胞、

4、黄瘤细胞和炎症反应组织组成的多形性肉瘤好发于60岁左右，男性稍微压迫邻近器官的位移，下腔静脉不含脂肪，坏死，无钙化血供给，增强中-高度不均匀强化内部可见粗大的纤维组织(MRI明显)、23 55、24、25、26、病理：恶性纤维母细胞瘤伴有大量巨细胞局部骨化，27、神经鞘瘤，发病年龄比中胚层肿瘤早发生于脊柱两侧，典型地发生哑铃状变化，椎间孔扩大，肋骨压迫肿瘤边界为肿瘤的连续性退行性变化，如囊性出血等增强部分明显增强，28，y 0390758 f/46，29，病理： (腹膜后)神经鞘瘤伴有出血和囊性变化，30，神经母细胞瘤，婴幼儿50%为肾上腺髓质，交感神经链肾上腺外椎旁、骶前、直肠后、31，肿瘤

5、总是较大钙化常见的6070初诊时远处转移预后差，治愈率在30、2岁以内预后好的CT密度不均匀内有坏死、囊变或陈旧性出血引起的低密度区，80%可见不规则钙化，32，D709924 M/2， 33，病理： (腹膜后)神经母细胞瘤，34，节细胞神经瘤起源于原始神经棱细胞，良性肿瘤在脊柱两侧交感神经丛分布区可见龟裂，钻头特征和周围组织边界清晰，可见钙化CT平扫描：多密度不均匀，CT值低，囊性病变增强：呈现不均匀的轻度-中度进行性强化，35，F461360 F/60， 36，病理： (右)肾上腺节细胞神经瘤，37，副节瘤，肾上腺髓质内发生的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤10异位，10多发，10恶性好发部位肠间

6、膜下动脉和大动脉的角度，肾门良，恶性难以区分，只要没有继续转移，38 F547223 M/50。 病理： (腹膜后)异位嗜铬细胞瘤， 胚胎残留组织细胞瘤的畸胎瘤发病高峰：出生后6个月和青壮年肿瘤内、中、外3个胚叶细胞瘤体较大，主要执行，75%内包含脂肪、骨骼、钙化(90% )和幼稚状态的各种组织发生囊性恶性症状：与周围器官的脂肪界面消失侵入附近组织器官明显增强，42，Y0584553 M/41，43，44，病理： (骨盆内)成熟性囊性畸胎瘤，45，腹膜后纤维化(RPF )是以腹膜后纤维、脂肪组织增殖为特征的非特异性炎症，多波及腹膜后腔器官约2/3是原因不明的特发性腹膜后纤维化，有可能是自身免疫

7、性疾病。 约有1/3与某些药物、肿瘤、炎症、外伤等因素有关，被称为继发性腹膜后纤维化。.46、多见于30至60岁成人临床症状：病变引起的输尿管、血管、生殖腺等部位的压迫和浸润病变范围：中线附近，肾门水平以下至髂骨总血管水平的病变弥漫性浸润生长，经常围绕腹部大动脉、下大静脉、输尿管引起输尿管和肾盂扩张，引起血管222222222222652，50，病理：腹膜后纤维化，51，腹膜后原发肿瘤的诊断经验， 定位文献显示腹膜后肿瘤CT定位精度达到80%，正确定位有助于外科决定手术切口和手术入路的定位特征：腹膜后肿瘤中与肠道包摄肿瘤相邻的腹膜腔内器官组织脂肪间隙完全肿瘤相邻的腹膜后血管向相反侧或前方转移的

8、肿瘤相邻的腹膜后器官向前方转移的肿瘤包摄腹主动脉和/或下腔静脉肿瘤与邻接的后腹壁肌肉的边界不清楚，邻接的腰大肌压迫变形，52腹膜后原发肿瘤的诊断经验是，限制原因脂肪间隙肿瘤大，患者瘦的时候肝脏和肾脏的藏身处大，很难判断肿瘤， 腹腔内脏器官原发大，肿瘤鉴别困难的解决方法熟悉解剖知识，很好地判断肿瘤接近信息多平面重建，窗技术等分析肿瘤生长中心和血液供给源，提出了MRI检查，53， 提出腹膜后原发肿瘤的诊断经验的肿瘤特征和邻接关系的分析和记述对外科治疗很重要，特别是大血管和脏器的关系，术前准备、决定补血和麻醉选择情况的邻接脏器的侵入、推移、包围、压迫邻接血管的侵入、推移、包围、压迫邻接腹膜、肌肉、骨骼的变化、54、腹膜后原发肿瘤的良恶性判定精度除了70%神经母细胞瘤多发于婴幼儿和儿童以外，腹膜后原发肿瘤大部分多发于成人(特别是